# "벽에서 나를 욕하는 소리가 들려요"라고 말하는 조현병 환자에게 적절한 반응은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

"벽에서 나를 욕하는 소리가 들려요"라고 말하는 조현병 환자에게 적절한 반응은?

## 보기

1. "저에게는 들리지 않지만 많이 힘드시겠어요." **✔ 정답**
2. "그 소리는 없는 것이니 신경 쓰지 마세요."
3. "저도 방금 그 소리를 들은 것 같아요."
4. "누가 그런 말을 하는지 같이 찾아볼까요?"
5. "그런 말은 다른 분들께 하지 마세요."

**정답: 1**

## 해설

환각을 다룰 때는 환자가 경험하는 현실을 부정하지도, 함께 인정하지도 않으면서 그로 인한 감정은 수용하는 것이 원칙이다. "나에게는 들리지 않는다"고 사실을 말하되 환자의 두려움에 공감하면 신뢰를 유지하면서 현실 검증을 도울 수 있다.

## 심화 해설

환청에 대한 치료적 의사소통

조현병 환자가 "벽에서 나를 욕하는 소리가 들려요"라고 말하는 것은 청각적 언어 환청(Auditory Verbal Hallucinations, AVH)을 경험하고 있음을 나타낸다. AVH는 조현병의 핵심 증상 중 하나로, 약물 치료에도 불구하고 지속되는 경우가 많다 [1]. 이러한 환청 증상은 환자에게 상당한 고통과 불안을 유발하며, 일상생활과 사회적 기능에 심각한 영향을 미친다.

정답인 1번 "저에게는 들리지 않지만 많이 힘드시겠어요"는 치료적 의사소통 기법의 핵심 원칙을 반영한다. 이 반응은 두 가지 중요한 요소를 포함한다. 첫째, 환자의 비현실적 경험에 대해 논쟁하거나 동조하지 않고 자신의 현실 검증을 솔직하게 전달한다("저에게는 들리지 않지만"). 둘째, 환청으로 인한 환자의 정서적 고통을 인정하고 공감을 표현한다("많이 힘드시겠어요"). 이러한 접근은 환자와의 신뢰 관계(라포)를 유지하면서도 현실 감각을 유지하도록 돕는다.

오답을 분석하면, 2번 "그 소리는 없는 것이니 신경 쓰지 마세요"는 환자의 주관적 경험을 부정하고 일방적으로 현실을 강요하는 반응이다. 환자에게 소리는 실제로 들리는 것이므로 이러한 반응은 환자를 위축시키고 치료적 관계를 손상시킬 수 있다. 3번 "저도 방금 그 소리를 들은 것 같아요"는 환자의 망상이나 환청에 동조하는 거짓 반응으로, 현실 검증 능력을 더욱 저하시키고 간호사의 신뢰성을 떨어뜨린다. 4번 "누가 그런 말을 하는지 같이 찾아볼까요?"는 환청의 내용을 현실로 인정하고 확인하려는 시도로, 환자의 비현실적 사고를 강화할 위험이 있다. 5번 "그런 말은 다른 분들께 하지 마세요"는 환자의 증상 표현을 억압하고 부정적인 피드백을 주는 것으로, 환자가 자신의 경험을 숨기게 만들 수 있다.

환청 증상의 기전을 이해하기 위해서는 뇌 네트워크 수준의 변화를 살펴볼 필요가 있다. AVH를 경험하는 환자는 좌측 측두두정접합부(TPJ)를 포함한 뇌 영역 간 기능적 연결성에 이상을 보이며, 특히 스몰월드 네트워크(small-world network) 특성의 변화가 관찰된다. 이는 국소적 정보 처리와 전역적 정보 통합의 효율성 저하로 이어진다 [1]. 또한, 환청 증상이 있는 환자에게서는 뮤(mu) 리듬과 세타(theta) 대역의 신경 진동 이상이 나타나며, 이는 주의력 조절 및 감각 정보 처리의 결함과 관련된다 [3].

환청 증상 완화를 위한 치료적 접근으로는 정신건강 간호사가 제공하는 치료적 개입(TKN)이 급성기 환청 증상을 포괄적으로 다루는 데 효과적인 것으로 보고되었다 [2]. 또한, 메타인지 훈련(Metacognitive Training, MCT)은 환자가 자신의 사고 과정과 인지적 편향을 인식하도록 도와 망상의 심각도와 정신 증상을 감소시키는 데 기여하며, 온·오프라인 혼합 방식으로 시간과 경제적 부담을 줄이면서도 효과를 기대할 수 있다 [4]. 이러한 비약물적 중재들은 환자가 자신의 증상을 더 잘 이해하고 대처할 수 있도록 돕는 기반이 된다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Low-frequency rTMS modulates small-world network properties in an AVH-related brain network in schizophrenia.일반논문Zhang L, Guo L, Liu X, Han J, Zhu Y, Ma C, Li Y, Ye W. (2025) · DOI: 10.3389/fpsyt.2025.1578072

- [2]The Effectiveness of Therapy Administered by Mental Health Nurses (TKN) as an Intervention to Alleviate Hallucination Symptoms among Patients with Schizophrenia in Tasikmalaya City, Indonesia.일반논문Kustiawan R, Soemantri I, Fitria D. (2026) · DOI: 10.47895/amp.vi0.11536

- [3]Altered theta band and theta/beta ratio in mismatch negativity associate with treatment effect in schizophrenia with auditory hallucinations.일반논문Guo Q, Zhao Z, Wang W, Hu X, Hu H, Hu Y, Xu L, Liu X, Liu X, Li G, Shi Z, Wang J. (2025) · DOI: 10.1016/j.scog.2025.100344

- [4]An empirical study of offline and online group metacognitive training in patients with schizophrenia.일반논문Zhang Y, He S, Zhang X, Zhou Y, Qiu Y, Wang H, Cheng J, Wang C, Yan F. (2025) · DOI: 10.1186/s12888-025-06968-0

## 임상 시나리오

환청 환자 대상 치료적 의사소통 가이드공감과 현실 검증을 통한 신뢰 구축
환자가 환청을 호소할 때는 논쟁하거나 동조하지 않고, 공감을 표현하며 간호사의 현실을 솔직히 전달한다.

핵심 반응은 "저에게는 들리지 않지만"으로 현실 검증을 하고, "많이 힘드시겠어요"로 환자의 정서적 고통을 인정하는 두 단계로 구성된다.

주의환청의 내용을 사실로 확인해 주거나("같이 찾아볼까요?"), 환자의 경험 자체를 부정하는 반응("없는 소리니 신경 쓰지 마세요")은 치료적 관계를 심각하게 손상시킬 수 있다.

## 핵심 개념

- **청각적 언어 환청** — 외부 자극 없이 타인의 말소리가 들리는 증상으로, 조현병의 핵심적인 양성 증상 중 하나이다.
- **치료적 의사소통** — 환자의 인격 존중과 공감을 바탕으로 신뢰 관계를 형성하고 문제 해결을 돕는 의사소통 기법이다.
- **현실 검증** — 자신의 지각이나 사고가 현실과 일치하는지 객관적으로 확인하고 판단하는 능력이다.
- **라포** — 치료자와 환자 사이에 형성되는 상호 신뢰와 이해를 바탕으로 한 조화로운 관계를 의미한다.
- **메타인지 훈련** — 자신의 인지 과정과 편향을 스스로 인식하고 조절하도록 돕는 정신사회적 중재 프로그램이다.

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