# 항생제를 정맥으로 투여받던 환자가 두드러기와 함께 호흡곤란을 호소한다. 가장 먼저 할 일은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

항생제를 정맥으로 투여받던 환자가 두드러기와 함께 호흡곤란을 호소한다. 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 항히스타민제를 경구로 투여한다
2. 수액 속도를 올려 혈압을 유지한다
3. 두드러기 부위에 냉찜질을 적용한다
4. 투여를 즉시 중단하고 기도를 확보한다 **✔ 정답**
5. 다음 근무자에게 상황을 인계한다

**정답: 4**

## 해설

아나필락시스가 의심되면 원인 약물의 투여를 즉시 중단하고 기도를 확보하는 것이 최우선이다. 이어 도움을 요청해 에피네프린 투여를 준비하고, 산소 공급과 수액으로 순환을 유지한다. 원인 제거와 기도 확보가 다른 처치보다 앞선다.

## 심화 해설

문제 핵심 파악

항생제 정맥 투여 중 발생한 두드러기와 호흡곤란은 경미한 피부 반응을 넘어 생명을 위협하는 아나필락시스(anaphylaxis)로 진행 중일 가능성이 높습니다. 아나필락시스는 피부, 호흡기계, 심혈관계 등 여러 기관을 침범하는 급성 전신 과민반응으로, 기도 폐쇄와 심혈관 허탈로 이어질 수 있어 신속한 대처가 요구됩니다 [1].

오답 분석: 왜 4번이 먼저인가

1. 항히스타민제 경구 투여: 항히스타민제는 피부 증상 완화에 도움이 될 수 있으나, 작용 발현까지 시간이 오래 걸리고 이미 진행 중인 호흡기 증상이나 혈역학적 불안정을 해결하지 못합니다. 아나필락시스의 1차 약물은 항히스타민제가 아니라 에피네프린(epinephrine)입니다 [1].

2. 수액 속도 상향 조절: 저혈압이 동반된 아나필락시스에서 정맥 내 수액 소생술은 중요하지만, 이는 기도 확보와 원인 물질 중단 이후에 시행해야 할 2차적 조치입니다 [1]. 원인 항생제가 계속 주입되는 상태에서 수액만 빨리 주입하는 것은 근본적인 해결책이 아닙니다.

3. 두드러기 부위 냉찜질: 국소적 피부 증상 완화를 위한 대증 요법일 뿐, 호흡곤란이라는 전신적이고 치명적인 증상을 해결할 수 없습니다.

5. 다음 근무자에게 인계: 환자의 상태가 급격히 악화될 수 있는 응급 상황에서는 인수인계보다 즉각적인 중재가 최우선입니다. 환자 안정화 후 정확한 정보를 인계해야 합니다.

정답 해설: 투여 중단과 기도 확보가 최우선인 이유

정답은 4번 '투여를 즉시 중단하고 기도를 확보한다' 입니다. 아나필락시스 반응이 의심되는 상황에서 가장 먼저 취해야 할 조치는 원인 물질로 추정되는 약물의 투여를 즉시 중단하여 항원 유입을 차단하는 것입니다. 동시에 호흡곤란을 호소하는 환자의 기도 개방성을 평가하고 확보하는 것이 생명 유지의 첫걸음입니다. 아나필락시스 진행 시 후두부종(laryngeal edema)이나 기관지 수축(bronchoconstriction)으로 인해 빠르게 기도가 막힐 수 있기 때문입니다 [1][3].

아나필락시스의 병태생리와 임상 적용

아나필락시스는 특정 항원(여기서는 항생제)에 노출된 후 비만세포(mast cell)와 호염기구(basophil)에서 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘 등 다양한 화학 매개체가 대량으로 유리되면서 발생하는 즉시형 과민반응입니다. 이 매개체들은 혈관 투과성을 증가시키고 평활근을 수축시키며, 말초 혈관을 확장시킵니다. 그 결과, 혈관 내 체액이 조직으로 빠져나가 상대적 저혈량(hypovolemia)이 발생하고, 기관지 수축과 후두 부종으로 호흡 부전이 초래됩니다 [1][4].

항생제는 아나필락시스의 흔한 원인 약물 중 하나이며, 특히 근육 이완제나 다른 약물과 병용 투여될 때 원인 규명이 늦어질 수 있습니다 [3]. 문제의 환자처럼 항생제 정맥 투여 중 두드러기(피부 증상)와 호흡곤란(호흡기 증상)이 동시에 나타난 것은 전형적인 아나필락시스의 초기 징후입니다. 이때 즉시 투여를 멈추고 기도를 확보하지 않으면 수 분 내에 심혈관 허탈로 진행할 수 있습니다. 기도 확보 후에는 산소 투여, 필요시 기관 내 삽관을 준비하고, 1차 약물인 에피네프린을 근육 주사(대퇴 전외측)해야 합니다 [1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]International Pain and Spine Intervention Society emergency protocols: Allergic and anaphylactic reactions.일반논문Smith CC, Meral RM, Wasserman RA. (2026) · DOI: 10.1016/j.inpm.2026.100796

- [3]Remimazolam-Induced Anaphylaxis After Spinal Anesthesia: A Case Report and Literature Review.케이스리포트Jo Y, Kim J, Lee S, Lim C. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15114099

- [4]Novelties in the pragmatic management of anaphylaxis in pediatric age.일반논문Marseglia GL, Tosca MA, Miraglia Del Giudice M, Manti S, Ciprandi G, Licari A. (2026) · DOI: 10.1007/s00431-026-07147-3

## 임상 시나리오

의심되는 아나필락시스, 최우선 간호항생제 투여 중 호흡곤란 발생 시 즉각적 대응
환자에게 두드러기, 호흡곤란 등 아나필락시스 의심 증상 발생 시, 가장 먼저 원인 약물(항생제) 투여를 즉시 중단해야 합니다.

동시에 환자의 기도 개방성을 평가 및 확보합니다. 후두부종이나 기관지 수축으로 인한 빠른 기도 폐쇄에 대비해야 합니다.

주의아나필락시스의 1차 약물은 에피네프린 근육주사입니다. 항히스타민제나 수액 요법은 보조적 치료이며, 생명이 위급한 상황에서 인계보다 환자 안정화가 최우선입니다.

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