# 혈액투석을 받는 만성 신부전 환자에게 제공할 식이 교육으로 옳은 것은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

혈액투석을 받는 만성 신부전 환자에게 제공할 식이 교육으로 옳은 것은?

## 보기

1. 바나나와 오렌지를 매일 충분히 먹는다
2. 단백질은 제한 없이 자유롭게 섭취한다
3. 수분은 갈증이 날 때마다 넉넉히 마신다
4. 가공식품으로 간편하게 열량을 채운다
5. 칼륨과 인이 많은 식품을 제한한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

투석 환자는 칼륨과 인을 배설하지 못해 고칼륨혈증과 고인산혈증이 생기기 쉽다. 바나나·오렌지·견과류 같은 고칼륨 식품과 유제품·가공식품의 인을 제한하고, 수분은 투석 간 체중 증가를 기준으로 조절하며 단백질은 정해진 양을 지킨다.

## 심화 해설

혈액투석 환자의 식이 원칙

혈액투석을 받는 만성 신부전 환자에게 가장 중요한 식이 교육은 칼륨(K+)과 인(P)이 많은 식품을 제한하는 것입니다. 신장 기능이 정상인의 15% 미만으로 저하된 말기 신부전(ESKD) 상태에서는 칼륨 배설 능력이 현저히 떨어지기 때문입니다. 혈중 칼륨 농도가 5.5 mEq/L를 초과하면 심장의 전도계 이상으로 치명적인 부정맥이 발생할 수 있어, 간호사 주도의 칼륨 조절 교육이 환자의 생존에 직접적인 영향을 미친다는 점이 최근 연구에서도 강조되고 있습니다 [1].

오답 분석: 왜 제한해야 하는가

바나나와 오렌지를 매일 섭취하는 것은 칼륨 섭취량을 급격히 증가시키므로 피해야 합니다. 투석 환자의 식단 계획을 평가한 연구에서도 이러한 고칼륨 과일은 제한 목록에 포함됩니다 [2]. 단백질 섭취는 ‘제한 없이’가 아니라 ‘적절한 양’이 중요합니다. 투석 과정에서 아미노산이 소실되므로 정상인보다 약간 많은 1.2 g/kg/day의 고생물가 단백질이 필요하지만, 무분별한 섭취는 인 과잉으로 이어져 이차성 부갑상샘 기능 항진증과 신성 골이영양증을 악화시킵니다 [2][4]. 수분 섭취는 갈증에 의존하지 않고 하루 소변량에 500 mL를 더한 양으로 엄격히 제한해야 합니다. 투석 간 체중 증가가 과도하면 폐부종과 고혈압을 유발하므로, 수분 자가효능감을 높이는 교육이 필수적입니다 [3][4]. 가공식품은 인 함량이 높고 흡수율도 좋은 무기 인산염이 첨가되어 있어 혈청 인 수치를 급격히 상승시키므로 절대 권장되지 않습니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Bridging the nutritional care gap: nurse-led education for potassium control in hemodialysis patients.일반논문Ouirdani M, Boutib A, Fernane FE, Hilali A, Saad EM, Marfak A, Youlyouz-Marfak I. (2026) · DOI: 10.3389/fnut.2026.1752713

- [2]Assessment of large language model chatbots for hemodialysis meal planning: a descriptive study.일반논문Shi K, Hamdan H, Cheng E, Tuot DS. (2026) · DOI: 10.1186/s12882-026-04936-8

- [3]Understanding Patients' Experiences and Adherence Challenges with Dietary and Fluid Restriction in End-Stage Kidney Disease: A Qualitative Study.일반논문Liao Y, Lu C, Shuai Z, Zhu Q, Zuo M, Liu L. (2026) · DOI: 10.2147/ppa.s578103

- [4]Nutritional indicators and fluid self-efficacy among hemodialysis patients in the Qassim region, Saudi Arabia: a multicenter descriptive cross-sectional study.일반논문Elmansy FM, Elbqry MG, Qalawa SAA, AlQasem WA, Alotni MA, Alharbi M, Shalby AYM. (2026) · DOI: 10.3389/fnut.2026.1820274

## 임상 시나리오

혈액투석 환자 식이 교육 가이드칼륨과 인 조절이 생명을 좌우합니다
칼륨은 혈중 농도 5.5mEq/L 초과 시 치명적 부정맥을 유발하므로, 바나나, 오렌지 같은 고칼륨 과일을 제한해야 합니다.

인은 가공식품의 무기 인산염 흡수율이 높아 혈청 수치를 급상승시키므로, 가공식품 대신 신선 식품을 선택해야 합니다.

단백질은 투석 중 소실을 고려하여 1.2g/kg/day의 고생물가 단백질을 섭취하되, 과잉 섭취 시 인 부하를 증가시키므로 주의합니다.

수분은 갈증에 의존하지 않고 하루 소변량 + 500mL로 엄격히 제한하여 투석 간 체중 증가를 관리합니다.

주의환자의 수분 자가효능감을 높이는 교육이 필수적이며, 투석 간 체중 증가가 과도하면 폐부종과 고혈압이 발생할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **고칼륨혈증** — 혈중 칼륨 농도가 5.5mEq/L 이상으로 상승한 상태로, 심장 전도계 이상을 초래하여 치명적인 부정맥을 유발할 수 있다.
- **이차성 부갑상샘 기능 항진증** — 만성 신부전에서 인 배설 감소와 칼슘 흡수 저하로 부갑상샘 호르몬(PTH)이 과도하게 분비되어 뼈의 무기질이 소실되는 질환이다.
- **신성 골이영양증** — 만성 신부전으로 인한 칼슘, 인, 비타민 D 대사 장애로 발생하는 골 질환을 통칭한다.
- **투석 간 체중 증가** — 투석과 다음 투석 사이에 수분과 나트륨 섭취로 인해 증가한 체중으로, 과도할 경우 폐부종과 고혈압을 유발한다.
- **고생물가 단백질** — 필수 아미노산이 풍부하여 체내 이용률이 높은 단백질로, 달걀, 생선, 살코기 등이 해당한다.

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