# 갑자기 한쪽 팔다리에 힘이 빠지고 말이 어눌해진 환자가 도착했을 때 가장 먼저 확인할 것은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

갑자기 한쪽 팔다리에 힘이 빠지고 말이 어눌해진 환자가 도착했을 때 가장 먼저 확인할 것은?

## 보기

1. 증상이 시작된 정확한 시각 **✔ 정답**
2. 평소 복용하던 영양제 종류
3. 가족 중 뇌졸중 환자의 유무
4. 최근 한 달간의 체중 변화
5. 직업과 하루 활동량 정도

**정답: 1**

## 해설

급성 허혈성 뇌졸중에서 혈전용해요법의 적용 여부는 증상 발생 시각에 따라 결정되므로, 마지막으로 정상이었던 시각을 확인하는 것이 가장 시급하다. 이 정보가 없으면 재관류 치료 기회를 놓칠 수 있다.

## 심화 해설

정답 해설

갑자기 한쪽 팔다리에 힘이 빠지고 말이 어눌해지는 증상은 급성 뇌졸중(acute stroke)을 강력하게 시사하는 대표적인 신경학적 응급 징후입니다. 이 상황에서 가장 먼저 확인해야 할 것은 증상이 시작된 정확한 시각입니다.

왜 증상 시작 시각이 가장 중요한가?

급성 허혈성 뇌졸중(acute ischemic stroke)의 치료에는 ‘골든 타임(golden time)’이 존재합니다. 혈전을 녹이는 정맥내 혈전용해제(IV tPA, tissue plasminogen activator)는 증상 발생 후 4.5시간 이내에 투여해야 효과와 안전성을 기대할 수 있습니다. 이 시간이 지나면 출혈 위험이 급격히 증가하여 치료가 불가능해지므로, 의료진은 환자가 도착하는 즉시 ‘마지막으로 정상이었던 시간(last known well time)’을 확보하여 치료 가능 여부를 판단합니다. 이는 뇌졸중 진료 프로토콜의 가장 첫 단계입니다.

병태생리 및 임상 적용

뇌혈관이 막히면 해당 혈관이 담당하는 뇌 조직에 허혈(ischemia)이 발생합니다. 허혈 상태가 지속되면 세포의 에너지 대사가 중단되고, 나트륨-칼륨 펌프가 고장 나 세포독성 부종(cytotoxic edema)이 시작되며, 결국 비가역적인 뇌경색(cerebral infarction)으로 진행합니다. 제시된 근거 자료에서도 급성 허혈성 뇌졸중의 다양한 임상 양상을 확인할 수 있습니다. 예를 들어, 미상핵(caudate nucleus) 경색은 구음장애-서투른손증후군(DCHS)을 유발할 수 있고 [1], 뇌교(pons) 경색은 말초성 안면신경마비와 유사한 증상으로 나타날 수 있습니다 [2]. 또한, 대뇌피질과 심부 백질을 침범하는 광범위한 경색은 구음장애와 안면마비를 동반하는 복잡한 증후군을 유발하기도 합니다 [3]. 이러한 다양한 병변 위치에도 불구하고, 신경학적 결손이 갑자기 발생했다는 공통점이 있으며, 치료의 핵심은 막힌 혈관을 신속히 재개통(recanalization)시키는 것입니다.

다른 보기가 우선순위가 아닌 이유

뇌졸중의 위험인자(가족력, 고혈압 등)를 확인하는 것은 병력 청취에서 중요하지만, 초기 응급 처치 단계에서는 치료 가능 시간을 확인하는 것보다 우선될 수 없습니다. 평소 복용하던 영양제나 최근 체중 변화, 직업 및 활동량은 급성기 치료 결정에 직접적인 영향을 미치지 않으므로, 환자가 안정된 후에 확인해도 늦지 않습니다.

감별 진단 시 주의점

갑작스러운 편측 위약과 구음장애는 뇌졸중 외에도 다른 질환에서 나타날 수 있습니다. 근거 자료에 따르면, 길랭-바레 증후군(Guillain-Barré syndrome)의 비정형적인 발병은 초기에 급성 뇌졸중과 유사한 편측 위약을 보여 진단을 지연시킬 수 있습니다 [4]. 따라서 증상 시작 시각을 확인하여 뇌졸중 프로토콜을 진행하는 동시에, 신경학적 검진과 영상 검사를 통해 다른 원인을 배제하는 과정이 병행되어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Dysarthria-Clumsy Hand Syndrome in a Patient with a Caudate Nucleus Stroke: A Case Report.케이스리포트Niknam J, Al-Zaher S, Kotikalapudi SK. (2025) · DOI: 10.5811/cpcem.46593

- [2]Lacunar Pontine Infarct Presenting as Ipsilateral Lower Motor Neuron Facial Palsy: A Case Report.케이스리포트Popat N, Patel MD, J Vadodaria V. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104930

- [3]A Rare Case Report of Neuroimaging, Electrophysiological, and Dynamic Laryngoscopy Studies in a Stroke Patient of Foix-Chavany-Marie Syndrome.케이스리포트Xia L, Cai L, Chen X, Huang W, Chen C, Yang S, Chen Q, Zhu Y. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72438

- [4]Atypical Unilateral-Onset Guillain-Barré Syndrome Mimicking Acute Stroke: A Case Report.케이스리포트Mobaideen D, Osman G, Nur A, Latif MF, Tayyib M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.107026

## 임상 시나리오

급성 뇌졸중 의심 환자 응급 간호 가이드최우선 확인 사항: 증상 시작 시각
갑작스러운 편측 위약, 구음장애 등 급성 뇌졸중이 의심되는 환자 내원 시 가장 먼저 증상이 시작된 정확한 시각 또는 마지막으로 정상이었던 시간을 확인해야 합니다.

이는 정맥내 혈전용해제(IV tPA) 투여 가능 시간인 4.5시간 이내에 해당하는지 판단하는 유일한 기준이기 때문입니다.

주의증상 시작 시각을 모르는 경우, 보호자 진술이나 환자의 마지막 행동을 토대로 최대한 정확한 시간을 추정해야 합니다. 시간이 지날수록 치료 기회는 줄어듭니다.

## 핵심 개념

- **급성 허혈성 뇌졸중** — 뇌혈관이 막혀 뇌 조직에 허혈이 발생하는 응급 질환
- **골든타임** — 증상 발생 4.5시간 이내로, 혈전용해제 투여가 가능한 제한된 시간
- **혈전용해제(IV tPA)** — 막힌 혈관을 녹여 재개통시키는 약물로, 시간 제한 내 투여해야 효과와 안전성 확보
- **마지막으로 정상이었던 시간** — 환자가 증상 없이 정상이었던 마지막 시각으로, 치료 가능 여부 판단의 기준
- **세포독성 부종** — 허혈로 인해 세포 내 이온 균형이 깨져 물이 유입되는 초기 단계의 뇌부종

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