# 부신피질호르몬제를 장기 복용 중인 환자에게 제공할 교육으로 옳은 것은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

부신피질호르몬제를 장기 복용 중인 환자에게 제공할 교육으로 옳은 것은?

## 보기

1. 증상이 좋아지면 바로 복용을 중단한다
2. 감염 증상이 있어도 그대로 유지한다
3. 임의로 끊지 말고 지시대로 서서히 줄인다 **✔ 정답**
4. 식전 공복에 복용해 흡수를 높인다
5. 체중이 늘면 스스로 용량을 절반으로 줄인다

**정답: 3**

## 해설

장기간 투여로 부신 기능이 억제된 상태에서 갑자기 중단하면 급성 부신부전이 생길 수 있다. 따라서 임의 중단 없이 처방에 따라 서서히 감량하고, 위장 자극을 줄이기 위해 음식과 함께 복용하며, 감염 증상은 가려질 수 있으므로 즉시 보고하도록 교육한다.

## 심화 해설

정답 해설

부신피질호르몬제를 장기간 복용하면 우리 몸의 시상하부-뇌하수체-부신 축(HPA axis)이 억제됩니다. 외부에서 스테로이드가 지속적으로 공급되기 때문에, 우리 몸은 ‘더 이상 부신에서 코르티솔(cortisol)을 만들 필요가 없다’고 판단하여 생산을 멈추게 됩니다. 이 상태에서 약물을 갑자기 중단하면, 몸이 스트레스에 대응할 만큼 충분한 코르티솔을 즉시 만들어내지 못해 급성 부신기능부전(adrenal insufficiency)이라는 위험한 상황이 발생할 수 있습니다. 이는 심각한 저혈압, 쇼크, 전해질 불균형으로 이어질 수 있어 생명을 위협합니다. 따라서 장기 복용 후에는 반드시 의사의 지시에 따라 서서히 용량을 감량(tapering)하여, 억제되었던 부신이 다시 정상 기능을 회복할 시간을 주어야 합니다. 이 원칙은 [1]번 근거 자료에서 경구용 코르티코스테로이드(OCS)의 장기 사용이 다양한 부작용 및 사망률 증가와 연관되어 있으며, 그 사용을 최소화해야 한다는 합의와 맥락을 같이 합니다. 약물을 안전하게 중단하는 것은 부작용 위험을 관리하는 핵심 요소입니다.

오답 해설

1. 증상이 좋아지면 바로 복용을 중단한다

앞서 설명한 HPA axis 억제로 인한 급성 부신기능부전의 위험 때문에 증상 호전만으로 임의 중단해서는 안 됩니다. 이는 가장 위험한 행동입니다.

2. 감염 증상이 있어도 그대로 유지한다

부신피질호르몬제는 면역 반응을 억제하고 염증 반응을 차단하기 때문에, 감염이 발생했을 때 발열이나 염증 수치 상승 같은 전형적인 증상이 잘 나타나지 않을 수 있습니다. 번 근거 자료에서도 전신 스테로이드(SCS)의 반복적 사용이 감염 위험 증가와 같은 부작용 위험과 균형을 이루어야 한다고 언급하고 있습니다. 감염이 의심되면 반드시 의료진에게 알려 용량 조절이나 추가 치료를 받아야 합니다.

4. 식전 공복에 복용해 흡수를 높인다

부신피질호르몬제는 위장 점막을 자극하여 위염이나 소화성 궤양을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 따라서 공복 복용은 위장 장애 위험을 높이므로, 일반적으로 식사와 함께 또는 식후에 복용하도록 교육하여 위장 점막을 보호해야 합니다.

5. 체중이 늘면 스스로 용량을 절반으로 줄인다

체중 증가는 부신피질호르몬제의 흔한 부작용(수분 저류, 식욕 증가) 중 하나이지만, 절대 환자가 임의로 용량을 조절할 근거가 되지 않습니다. 용량 조절은 반드시 의사의 판단에 따라 이루어져야 하며, 임의 감량은 기저 질환의 급성 악화나 금단 증상을 초래할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Burden of Oral Corticosteroid Use in Severe Asthma: Challenges and Opportunities.일반논문Canonica GW, Porsbjerg C, Price DB, Wechsler ME, Heaney LG, Hanania NA, Gall R, Pandit-Abid N, Jacob-Nara JA, Sacks HJ. (2025) · DOI: 10.1111/all.16569

## 임상 시나리오

장기 스테로이드 복용 환자 교육 가이드안전한 복용과 중단을 위한 핵심 원칙
장기간 복용 시 HPA axis가 억제되므로, 절대 임의로 중단하지 말고 의사의 지시에 따라 서서히 감량(테이퍼링)해야 합니다. 갑작스러운 중단은 급성 부신기능부전을 유발할 수 있습니다.

약물은 위장 점막을 자극할 수 있으므로, 공복이 아닌 식사와 함께 또는 식후에 복용하여 위장 장애를 예방합니다.

면역 반응이 억제되어 감염 시 발열 등의 전형적 증상이 나타나지 않을 수 있으므로, 감염이 의심되면 즉시 의료진에게 알려야 합니다.

주의체중 증가, 부종 등의 부작용이 나타나더라도 환자가 임의로 용량을 조절해서는 안 됩니다. 용량 변경은 반드시 의사의 판단에 따라 이루어져야 합니다.

## 핵심 개념

- **HPA axis** — 시상하부-뇌하수체-부신 축으로, 외부 스테로이드 장기 사용 시 억제되어 신체의 코르티솔 생산이 중단됩니다.
- **급성 부신기능부전** — 스테로이드 갑작스러운 중단 시 코르티솔 부족으로 발생하는 위급 상황으로, 저혈압, 쇼크, 전해질 불균형을 초래합니다.
- **테이퍼링** — 억제된 부신 기능이 회복되도록 장기간에 걸쳐 약물 용량을 서서히 줄여나가는 방법입니다.

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