# 이뇨제를 장기 복용하는 환자에게 저칼륨혈증이 의심될 때 나타나는 소견은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

이뇨제를 장기 복용하는 환자에게 저칼륨혈증이 의심될 때 나타나는 소견은?

## 보기

1. 설사와 장운동 항진, 복부 경련
2. 심전도상 좁고 뾰족한 T파
3. 근력 약화와 장음 감소, 변비 **✔ 정답**
4. 손발 저림과 후두 경련
5. 소변량 증가와 체중 증가

**정답: 3**

## 해설

칼륨이 부족하면 신경근 흥분성이 떨어져 전신 근력 약화, 이완성 마비, 장운동 저하에 따른 복부 팽만과 변비가 나타난다. 심전도에서는 T파가 납작해지고 U파가 보인다. 뾰족한 T파는 반대로 고칼륨혈증의 소견이다.

## 심화 해설

저칼륨혈증(Hypokalemia)의 기본 병태생리

세포 안팎의 칼륨(K⁺) 농도 차이는 안정막전위(resting membrane potential)를 유지하는 핵심 요소입니다. 혈중 칼륨이 낮아지면 세포막의 칼륨 농도 경사가 커져 세포가 과분극(hyperpolarization) 상태에 빠집니다. 과분극된 세포는 자극에 반응하여 탈분극(depolarization)되기까지 더 큰 역치 이상의 자극이 필요하므로, 결과적으로 신경과 근육의 흥분성(excitability)이 전반적으로 감소합니다. 이 기전이 저칼륨혈증에서 나타나는 다양한 임상 증상의 핵심입니다.

왜 근력 약화와 장음 감소, 변비가 나타나는가

저칼륨혈증으로 인한 세포의 과분극은 골격근, 평활근 모두에서 활동전위(action potential) 발생을 억제합니다. 골격근에서는 근섬유의 수축이 제대로 일어나지 못해 전신적인 근력 약화(muscle weakness)가 발생하며, 심한 경우 저칼륨성 주기성 마비(Hypokalemic Periodic Paralysis, HPP)로 진행하여 급성 이완성 마비(acute flaccid paralysis)가 나타날 수 있습니다 [3]. 소화기계의 평활근도 예외는 아니어서, 장관의 연동운동(peristalsis)이 저하됩니다. 장운동이 느려지면 장내 가스와 내용물의 이동이 지연되어 장음(bowel sound)이 감소하고, 대장에서 수분 흡수 시간이 길어져 변비(constipation)가 유발됩니다. 이뇨제를 장기 복용하는 환자에게 이러한 증상이 나타난다면 저칼륨혈증을 강력히 의심해야 합니다.

오답 분석: 다른 보기들은 왜 저칼륨혈증 소견이 아닌가

1. 설사와 장운동 항진, 복부 경련은 오히려 장관의 흥분성이 증가했을 때 나타나는 증상입니다. 저칼륨혈증에서는 반대로 장관 평활근의 흥분성이 감소하므로 장운동이 항진되지 않습니다.

2. 심전도상 좁고 뾰족한 T파(peaked T wave)는 고칼륨혈증(hyperkalemia)의 대표적인 심전도 소견입니다. 저칼륨혈증에서는 T파가 편평(flattened)해지거나 역위(inverted)되고, 뚜렷한 U파(prominent U wave)가 출현합니다.

4. 손발 저림과 후두 경련은 신경근육 접합부의 흥분성이 비정상적으로 증가할 때 나타나며, 이는 저칼슘혈증(hypocalcemia)의 전형적인 징후인 테타니(tetany)에 해당합니다. 칼슘 이온은 나트륨 통로의 활성화 역치를 조절하는데, 저칼슘혈증에서는 나트륨 통로가 쉽게 열려 반복적인 활동전위가 발생하기 때문입니다.

5. 소변량 증가와 체중 증가는 서로 양립하기 어려운 모순된 조합입니다. 이뇨제 복용 시 소변량 증가는 나타날 수 있지만, 이는 체액 소실을 의미하므로 체중은 오히려 감소합니다. 저칼륨혈증 자체가 체중 증가를 직접 유발하지도 않습니다.

임상 실무 적용: 이뇨제와 칼륨 모니터링

이뇨제 중 특히 루프 이뇨제(loop diuretics)와 티아지드계(thiazides) 이뇨제는 원위세뇨관으로의 나트륨 부하를 증가시켜 나트륨-칼륨 교환(Na⁺-K⁺ exchange)을 촉진함으로써 칼륨 배설을 늘립니다. 따라서 이뇨제를 장기 복용하는 환자는 정기적인 혈청 칼륨 수치(3.5 mEq/L 미만) 모니터링이 필수적입니다. 근력 약화나 변비 같은 비특이적 증상 호소를 단순한 노화나 컨디션 저하로 치부하지 않고, 약물 부작용 가능성을 염두에 두고 신체 사정을 진행해야 합니다. 특히 장음 청진과 근력 평가는 저칼륨혈증을 조기에 발견하는 중요한 단서가 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Hypokalemic Periodic Paralysis Syndrome.일반논문Govil D, Desai S, Singh K, Soueidan A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.109596

## 임상 시나리오

이뇨제 복용 환자 저칼륨혈증 모니터링근력 약화와 장음 감소가 핵심 단서
루프 이뇨제나 티아지드계 이뇨제 장기 복용 시 저칼륨혈증 위험이 높으므로 정기적인 혈중 칼륨 추적 관찰이 필요하다.

환자에게 근력 약화, 변비, 장음 감소 증상이 새롭게 나타나는지 문진하고, 특히 하지 근력 저하 여부를 사정한다.

주의심전도에서 T파 편평이나 뚜렷한 U파가 관찰되면 저칼륨혈증을 강력히 의심하고 즉시 의료진에게 보고한다. 고칼륨혈증의 뾰족한 T파와 혼동하지 않도록 주의한다.

## 핵심 개념

- **저칼륨혈증** — 혈중 칼륨 농도가 정상 이하로 감소한 상태로, 세포막 과분극을 유발하여 신경 및 근육의 흥분성을 저하시킨다.
- **과분극** — 세포막 안팎의 전위차가 안정막전위보다 더 커진 상태로, 자극에 대한 반응 역치가 높아져 흥분성이 감소한다.
- **장음 감소** — 장관의 연동운동 저하로 인해 청진 시 들리는 장의 움직임 소리가 줄어든 상태이다.
- **저칼륨성 주기성 마비** — 저칼륨혈증으로 인해 골격근의 흥분성이 극도로 저하되어 발생하는 급성 이완성 마비이다.
- **테타니** — 저칼슘혈증 등으로 신경근육 접합부의 흥분성이 증가하여 근육 경련이나 수축이 나타나는 상태이다.

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