# 흡기 말에 짧고 거친 파열음이 폐 하부에서 들릴 때 의심할 수 있는 소견은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

흡기 말에 짧고 거친 파열음이 폐 하부에서 들릴 때 의심할 수 있는 소견은?

## 보기

1. 기도 협착으로 생기는 협착음
2. 흉막 마찰로 생기는 마찰음
3. 폐포에 액체가 찬 상태의 수포음 **✔ 정답**
4. 기관지 경련에 의한 천명음
5. 기도 분비물에 의한 나음

**정답: 3**

## 해설

흡기 말에 들리는 짧고 거친 파열음은 허탈된 폐포가 열리면서 나는 수포음으로, 폐부종이나 폐렴처럼 폐포에 액체가 있는 상태에서 하부부터 들린다. 천명음은 호기에 두드러지는 고음의 연속음이고, 마찰음은 호흡 주기 양쪽에서 들린다.

## 심화 해설

정답 해설

정답은 3번, 폐포에 액체가 찬 상태의 수포음입니다.

문제에서 제시된 청진 소견인 "흡기 말(inspiratory)에 들리는 짧고 거친 파열음"은 의학 용어로 수포음(crackle, rale)의 전형적인 특징입니다. 특히 흡기 말에 폐 하부(lung base)에서 청진되는 fine crackle은 폐포 수준의 병변을 시사하는 중요한 임상적 단서입니다.

제공된 근거 자료[1]에 따르면, 폐 수포음(lung crackle)은 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)의 초기 진단 및 아형 분류에 있어 핵심적인 청진 소견으로 다루어집니다. 간질성 폐질환은 폐 실질(lung parenchyma)과 폐포 간질(alveolar interstitium)에 손상을 주는 다양한 만성 폐 질환을 포괄합니다. 이 질환들에서 폐포 벽과 간질에 염증이 생기고 섬유화가 진행되면, 흡기 시 닫혀 있던 작은 기도와 폐포가 갑자기 열리면서 특유의 파열음이 발생하게 됩니다. 이것이 바로 흡기 말에 잘 들리는 이유입니다.

오답 분석

1번, 기도 협착으로 생기는 협착음(stridor)

협착음은 주로 상기도(기관, 후두)가 좁아졌을 때 들리는 고음의 음악적인 소리입니다. 흡기와 호기 모두에서 들릴 수 있으며, 흡기 말에 폐 하부에서만 국한되어 들리는 거친 파열음과는 발생 위치와 음색이 완전히 다릅니다.

2번, 흉막 마찰로 생기는 마찰음(pleural friction rub)

흉막 마찰음은 염증이 생긴 벽측 흉막과 장측 흉막이 서로 마찰하면서 나는 소리입니다. 가죽이 삐걱거리는 듯한 느낌으로, 흡기와 호기 모두에서 들리며 호흡 주기와 연관되어 나타납니다. 폐 하부에서 들릴 수는 있으나, 문제에서 제시한 '흡기 말'이라는 시기적 특성과는 맞지 않습니다.

4번, 기관지 경련에 의한 천명음(wheezing)

천명음은 기관지가 경련, 부종, 분비물 등으로 좁아졌을 때 공기가 통과하며 나는 고음의 음악적 소리입니다. 주로 호기(expiration) 시에 두드러지게 들리며, 흡기 말에 들리는 파열음과는 발생 기전과 청진 시기가 다릅니다. 천식이나 COPD 환자에게서 전형적으로 나타납니다.

5번, 기도 분비물에 의한 나음(rhonchi)

나음은 기관지 내에 분비물이 차 있을 때 공기가 통과하며 발생하는 저음의 그렁거리는 소리입니다. 코골이와 비슷한 양상이며, 기침 후에 소리가 변하거나 사라질 수 있다는 특징이 있습니다. 수포음처럼 짧고 거친 파열음이 아니라, 좀 더 길고 굵직한 진동음입니다.

임상 적용 포인트

간질성 폐질환은 시기적절하게 진단하고 치료하지 않으면 돌이킬 수 없는 폐 섬유화로 진행하여 예후가 불량해집니다[1]. 현재 진단 방법은 침습적이거나 영상의학적 검사 또는 전문의의 판독에 의존하기 때문에 진단이 지연될 수 있습니다. 따라서 병력 청취와 신체 검진, 특히 청진을 통해 흡기 말 수포음을 조기에 발견하는 것이 매우 중요합니다. 폐 하부에서 흡기 말에 반복적으로 수포음이 청진된다면, 단순한 폐렴이나 심부전 외에도 간질성 폐질환의 가능성을 반드시 염두에 두어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Artificial Intelligence Enabled Lung Sound Auscultation in the Early Diagnosis and Subtyping of Interstitial Lung Disease.일반논문Kaur A, Cherukuri SP, Handral MS, Kukunoor HR, Kc R, Godugu S, Lee J, Yerrapragada G, Elangovan P, Shariff MN, Natarajan T, Janarthanan J, Jayapradhaban Kala J, Jerold Wilson SM, Richard S, Karrupiah SS, Mitra D, Iyer VN, Helgeson SA, Arunachalam SP. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14238500

## 임상 시나리오

흡기 말 수포음 청진 임상 가이드간질성 폐질환의 조기 발견을 위한 핵심 청진 소견
흡기 말에 폐 하부에서 청진되는 짧고 거친 파열음은 수포음의 전형적인 특징이며, 이는 폐포 수준의 병변을 시사하는 중요한 단서입니다.

특히 간질성 폐질환에서 폐포 벽과 간질의 섬유화로 인해 닫혀 있던 작은 기도와 폐포가 흡기 시 갑자기 열리면서 이 소리가 발생합니다.

주의간질성 폐질환은 진단이 지연되면 돌이킬 수 없는 폐 섬유화로 진행되므로, 청진을 통한 흡기 말 수포음의 조기 발견이 예후 개선에 결정적입니다.

## 핵심 개념

- **수포음** — 폐포에 액체가 차거나 닫혀있던 작은 기도가 열리며 나는 짧고 거친 파열음. 흡기 말에 잘 들린다.
- **간질성 폐질환** — 폐 실질과 폐포 간질에 염증 및 섬유화가 진행되는 만성 폐 질환군.
- **협착음** — 상기도 협착 시 들리는 고음의 음악적 소리. 흡기와 호기 모두에서 들릴 수 있다.
- **천명음** — 기관지 협착으로 인해 주로 호기 시 들리는 고음의 음악적 소리.
- **나음** — 기도 내 분비물로 인해 발생하는 저음의 그렁거리는 진동음. 기침 후 사라질 수 있다.

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