# 국민건강보험법상 건강보험심사평가원이 요양급여의 적정성을 평가하기 위하여 요양기관에 서류 제출을 요구할 수 있는 경우로 옳은 것은?

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> subject: 국민건강보험법

## 문제

국민건강보험법상 건강보험심사평가원이 요양급여의 적정성을 평가하기 위하여 요양기관에 서류 제출을 요구할 수 있는 경우로 옳은 것은?

## 보기

1. 요양기관 개설자의 개인 소득세 납부 실적을 확인할 필요가 있는 경우
2. 요양기관 종사자의 근로계약서를 확인할 필요가 있는 경우
3. 요양기관이 신청한 의료기기 구입비 지원 심사와 관련된 경우
4. 요양기관의 의료과실로 인한 민사소송이 진행 중인 경우
5. 요양급여비용이 과다하게 발생한 요양기관에 대한 평가를 하는 경우 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

건강보험심사평가원은 국민건강보험법 제63조제1항제2호에 따라 요양급여의 적정성 평가 업무를 관장하며, 요양급여비용이 과다하게 발생한 요양기관에 대한 평가는 적정성 평가의 대표적인 사례이다. 근로계약서, 민사소송 자료, 의료기기 구입비 지원 심사, 개인 소득세 납부 실적 등은 요양급여의 적정성 평가 대상이 아니다.

**[근거 조문]** 국민건강보험법 제63조 (시행 20260102)

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