# 이송 중 호흡음이 한쪽에서 갑자기 감소하고 혈압이 떨어졌다. 외상 병력이 있다면 우선 의심할 상태는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485297  
> language: ko  
> subject: 응급환자관리 (모의고사)

## 문제

이송 중 호흡음이 한쪽에서 갑자기 감소하고 혈압이 떨어졌다. 외상 병력이 있다면 우선 의심할 상태는?

## 보기

1. 단순 비염
2. 긴장성 기흉 **✔ 정답**
3. 위염
4. 손목 염좌
5. 급성 중이염

**정답: 2**

## 해설

외상 후 한쪽 호흡음 감소와 저혈압은 긴장성 기흉 가능성을 시사한다. 빠르게 호흡과 순환이 악화될 수 있으므로 즉시 재평가와 필요한 처치를 고려한다. 비염이나 중이염은 저혈압과 한쪽 호흡음 감소를 설명하기 어렵다.

## 심화 해설

외상 환자의 이송 중 한쪽 폐의 호흡음이 갑자기 감소하거나 소실되고 혈압이 떨어지는 것은 병원 전 단계에서 마주칠 수 있는 전형적인 응급 상황입니다. 이러한 징후는 흉부 외상 후 발생할 수 있는 긴장성 기흉(tension pneumothorax)을 강력히 시사합니다.

기전 및 병태생리

외상으로 인해 폐나 기도에 손상이 발생하면, 흡기 시 공기가 흉막강 안으로 유입되었다가 호기 시 빠져나가지 못하는 일방통행판(one-way valve) 기전이 형성될 수 있습니다. 이로 인해 흉막강 내 공기가 지속적으로 축적되고 압력이 상승합니다. 상승된 흉막강 내 압력은 문제가 발생한 쪽의 폐를 허탈(collapse)시켜 호흡음을 감소시키거나 소실시킬 뿐만 아니라, 종격동(mediastinum)을 반대쪽으로 밀어내어 심장으로 들어오는 정맥 환류(venous return)를 심각하게 저해합니다. 그 결과 일회 박출량이 감소하고 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)가 발생하여 혈압이 떨어지게 됩니다 [2][3]. 흉부 외상은 외상성 기흉의 주요 원인이며, 특히 긴장성 기흉은 신속히 치료하지 않으면 호흡 부전과 혈역학적 붕괴로 이어질 수 있습니다 [2][3].

임상 양상 및 진단

긴장성 기흉은 경미한 호흡곤란과 흉통에서부터 생명을 위협하는 호흡 곤란과 혈역학적 불안정성까지 다양한 임상 양상을 보입니다 [1]. 문제에서 제시된 한쪽 호흡음 감소와 저혈압은 긴장성 기흉의 가장 핵심적인 징후입니다. 이 외에도 기관 편위(tracheal deviation), 경정맥 확장(jugular vein distension), 청진상 과공명음(hyperresonance) 등이 동반될 수 있습니다. 병원 전 단계에서 이러한 징후를 조기에 인지하는 것은 매우 중요하며, 진단이 지연되면 환자의 예후가 급격히 나빠질 수 있습니다 [2][3].

병원전 처치

응급구조사가 이송 중에 긴장성 기흉을 의심하는 즉시, 생명을 구하기 위한 처치가 시작되어야 합니다. 가이드라인과 응급처치 프로토콜은 불안정한 환자에게 응급 감압술(emergency decompression)을 시행할 것을 강조합니다 [1][2]. 이는 일반적으로 바늘 감압술(needle decompression)을 통해 흉막강에 갇힌 고압의 공기를 체외로 배출시켜, 허탈된 폐를 재팽창시키고 심장으로의 혈류를 회복시키는 술기입니다. 감압술 후에는 호흡음이 회복되고 혈압이 상승하는 등 임상적 호전을 관찰할 수 있습니다 [3]. 이후 고농도 산소를 투여하며 신속히 병원으로 이송하여 흉관 삽입술과 같은 최종적인 치료가 이루어지도록 해야 합니다 [1]. 병원 전 단계에서의 신속한 인지와 중재가 환자의 생존율을 좌우합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]International Pain and Spine Intervention Society Emergency Protocols: Pneumothorax.일반논문Wasserman RA, Meral RM, Joshi M. (2026) · DOI: 10.1016/j.inpm.2026.100779

- [2]EMS Pneumothorax일반논문Howell DM, Kohn MD, Kahwaji CI. (2026)

- [3]Effectiveness of prehospital chest decompression in resolving clinical signs of tension pneumothorax.일반논문Talmy T, Lichter D, Bendor CD, Radomislensky I, Tsur AM, Almog O. (2025) · DOI: 10.1111/trf.18199

## 임상 시나리오

외상 환자 이송 중 쇼크한쪽 호흡음 감소 시 긴장성 기흉 대처
외상 환자 이송 중 한쪽 호흡음이 갑자기 감소하고 혈압이 저하되면 긴장성 기흉을 가장 먼저 의심해야 한다. 이는 흉막강 내 공기가 일방통행판 기전으로 축적되어 발생하는 폐쇄성 쇼크이다.

환자에게서 기관 편위, 경정맥 확장, 청진 시 과공명음이 동반될 수 있다. 병원 전 단계에서 이러한 징후를 조기에 인지하는 것이 예후에 결정적이다.

주의긴장성 기흉이 의심되면 즉시 바늘 감압술을 시행하여 흉막강 내 압력을 낮추고, 고농도 산소를 투여하며 신속히 병원으로 이송해야 한다. 처치 지연은 환자의 생존율을 급격히 떨어뜨린다.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 일방통행판 기전으로 축적되어 압력이 상승, 폐 허탈과 종격동 편위로 인한 폐쇄성 쇼크를 유발하는 응급 질환.
- **일방통행판 기전** — 흡기 시 공기가 흉막강으로 들어가지만 호기 시 빠져나오지 못해 흉막강 내 압력이 지속적으로 증가하는 현상.
- **폐쇄성 쇼크** — 심장으로의 정맥 환류가 물리적으로 막혀 심박출량이 감소하고 혈압이 떨어지는 쇼크의 한 유형.
- **바늘 감압술** — 긴장성 기흉 환자에게 큰 구멍의 정맥 카테터를 흉벽에 삽입하여 흉막강 내 고압의 공기를 체외로 배출시키는 응급 처치.

## 같은 주제 문제

- [혈액이 묻은 장비를 사용한 뒤 다음 출동을 준비해야 한다. 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485067)
- [차량 전면 충돌 뒤 운전대가 휘어 있고 환자는 흉통을 호소한다. 가장 우선 의심해야 할 손상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485068)
- [이송 중 환자가 갑자기 말수가 줄고 숨소리가 거칠어졌다. 가장 먼저 해야 할 평가는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485069)
- [사고 현장 주변 사람이 환자를 촬영하려고 몰려든다. 환자 관리와 개인정보 보호를 위해 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485070)
- [불가피하게 신체억제를 적용한 환자를 이송 중이다. 계속 확인해야 할 항목으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485071)
- [흥분한 환자가 큰소리로 항의하지만 무기는 보이지 않는다. 안전거리를 유지하며 가장 먼저 시도할 접근은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485072)
- [화재 현장에서 경찰, 소방, 구급 인력이 동시에 도착했다. 환자처치가 혼선 없이 진행되도록 가장 필요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485073)
- [다수 환자 현장에서 한 환자가 명령에 따르지 못하고 호흡이 매우 빠르며 말초관류가 나쁘다. 우선순위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485074)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._