# 임신 가능성이 있는 여성이 갑작스러운 하복부 통증과 어지러움을 호소한다. 혈압이 낮고 피부가 창백하다. 우선 고려할 응급질환은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485195  
> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

임신 가능성이 있는 여성이 갑작스러운 하복부 통증과 어지러움을 호소한다. 혈압이 낮고 피부가 창백하다. 우선 고려할 응급질환은?

## 보기

1. 손가락 염좌
2. 자궁외임신 파열 **✔ 정답**
3. 단순 방광염만
4. 가벼운 변비
5. 피부 알레르기

**정답: 2**

## 해설

가임기 여성의 하복부 통증과 저혈압, 창백은 자궁외임신 파열에 의한 내부 출혈 가능성을 고려해야 한다. 임신 여부와 마지막 월경 정보를 확인하되 이송을 지연하지 않아야 한다. 단순 방광염으로만 판단하면 생명을 위협하는 출혈을 놓칠 수 있다.

## 심화 해설

문제 분석

가임기 여성의 갑작스러운 하복부 통증과 어지러움, 저혈압, 창백한 피부는 전형적인 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)의 임상 양상입니다. 이러한 증상이 임신 가능성이 있는 여성에게서 발생했을 때, 응급구조사가 병원 전 단계에서 가장 먼저 의심해야 할 응급질환은 자궁외임신 파열(ruptured ectopic pregnancy)입니다. 자궁외임신은 수정란이 자궁내막이 아닌 다른 곳에 착상하는 것으로, 임신 1분기 모성 사망의 주요 원인입니다[2]. 착상 부위가 파열되면 대량의 복강 내 출혈이 발생하여 빠르게 쇼크 상태로 진행하므로, 신속한 인지와 이송이 환자의 생존율을 결정합니다.

병태생리 및 기전

정상 임신에서는 수정란이 자궁내막에 착상하여 풍부한 혈류 공급을 받으며 태반을 형성합니다. 그러나 자궁외임신의 경우, 가장 흔한 착상 부위인 나팔관을 비롯해 난소, 복막 뒤 공간(retroperitoneal space) 등 혈관 분포가 적고 조직이 얇은 곳에 착상하게 됩니다[1]. 융모 조직이 자라면서 주변 조직을 침범하고, 결국 해당 장기의 벽을 뚫고 파열되면 대량의 혈액이 복강이나 후복막강으로 쏟아져 나옵니다. 이로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하는 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)가 발생하여 혈압이 떨어지고, 말초혈관 수축으로 피부가 창백해지며, 뇌혈류 감소로 어지러움과 실신이 나타납니다. 파열은 생명을 위협하는 합병증으로, 사망 위험을 줄이기 위해서는 신속한 진단과 수술적 처치가 필수적입니다[1].

임상 양상 및 병원전 처치에서의 의의

자궁외임신 파열 환자는 초기에 무월경이나 임신 초기 증상(오심, 유방 압통 등)을 호소할 수 있으나, 파열이 일어나면 갑작스럽고 심한 하복부 통증과 함께 출혈성 쇼크 증상이 급격히 나타납니다. 특히 병원 전 단계에서 응급구조사는 환자의 생체징후를 신속히 평가해야 합니다. 혈압이 90/60 mmHg 미만으로 떨어지고, 맥박이 분당 100회 이상으로 빨라지며, 피부가 차갑고 축축해지는 소견은 상당한 양의 실혈을 시사합니다. 복부는 팽만되거나 압통을 보일 수 있으며, 어깨 통증(횡격막 자극으로 인한 연관통)을 호소하는 경우도 있습니다. 응급구조사는 이러한 증상들을 종합하여 자궁외임신 파열을 강력히 의심하고, 가임기 여성의 활력징후 저하를 단순 실신이나 소화기 문제로 오인하지 않도록 주의해야 합니다. 병원 전 처치로는 산소 투여, 가온된 수액을 이용한 정맥로 확보(허용적 저혈압 전략 고려), 신속한 이송이 핵심이며, 이송 중 지속적인 활력징후 감시가 필요합니다.

오답 분석

보기 1, 3, 4, 5는 모두 저혈압과 창백한 피부로 나타나는 출혈성 쇼크의 증상을 설명하지 못합니다. 단순 방광염(3번)은 배뇨통과 빈뇨가 주 증상이며, 가벼운 변비(4번)는 복부 팽만감과 불편감을 유발할 수 있으나 활력징후 변화를 동반하지 않습니다. 손가락 염좌(1번)나 피부 알레르기(5번)는 하복부 통증 및 전신 쇼크 증상과 무관합니다. 이 문제는 가임기 여성의 쇼크 원인을 감별하는 능력을 평가하는 것으로, 외상이 없는 상태에서의 저혈압과 복통은 자궁외임신 파열과 같은 부인과적 응급 상황을 최우선으로 고려해야 합니다. 특히 초음파 검사에서 자궁 내 임신낭이 보이지 않더라도 자궁외임신의 가능성을 배제할 수 없으며, 후복막강과 같은 흔하지 않은 위치에서 발생한 자궁외임신은 진단이 더욱 어려울 수 있어 초기 응급 판단이 더욱 중요합니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Beyond the Usual: Diagnosing Ruptured Retroperitoneal Ectopic Pregnancy in a Patient With Negative Point-of-Care Ultrasound.일반논문Robinson Z, Queen J, Krizo J, Simon EL. (2026) · DOI: 10.6705/j.jacme.202606_16(2).0007

- [2]Unruptured Ectopic Pregnancy at Eight Weeks in a Woman With an Intrauterine Device.일반논문Cunha Silva L, Torres MR, Araújo Pereira J, Pedro Prata J, Pinheiro P. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.109535

## 임상 시나리오

가임기 여성의 출혈성 쇼크자궁외임신 파열을 가장 먼저 의심하라
임신 가능성이 있는 여성에게서 갑작스러운 하복부 통증, 어지러움, 저혈압(90/60 mmHg 미만), 빈맥(분당 100회 이상), 피부 창백이 나타나면 자궁외임신 파열로 인한 출혈성 쇼크를 가장 먼저 의심해야 한다.

자궁외임신은 임신 1분기 모성 사망의 주요 원인이며, 착상 부위(주로 나팔관)가 파열되면 대량의 복강 내 출혈이 발생하여 빠르게 쇼크로 진행한다. 횡격막 자극으로 인한 어깨 통증(연관통)이 동반될 수 있다.

주의가임기 여성의 활력징후 저하를 단순 실신이나 소화기 문제로 오인하지 않도록 주의한다. 병원 전 단계에서는 산소 투여, 정맥로 확보 및 신속한 이송이 핵심이며, 과도한 수액 주입을 피하는 허용적 저혈압 전략을 고려할 수 있다.

## 핵심 개념

- **자궁외임신** — 수정란이 자궁내막이 아닌 다른 곳(주로 나팔관)에 착상하여 발생하는 임신 상태
- **출혈성 쇼크** — 대량의 실혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 저하되는 응급 상태
- **허용적 저혈압 전략** — 출혈이 조절되기 전 과도한 수액 주입을 피하고, 의식 유지가 가능한 최소한의 혈압을 유지하는 소생술 전략
- **연관통** — 실제 병변이 있는 부위가 아닌 다른 신체 부위에서 느껴지는 통증 (예: 횡격막 자극으로 인한 어깨 통증)
- **저혈량성 쇼크** — 출혈, 탈수 등으로 체내 혈액 또는 체액량이 절대적으로 부족하여 발생하는 쇼크

## 같은 주제 문제

- [높은 곳에서 떨어진 환자가 발목 통증만 말하지만 허리 통증도 약간 있다. 평가 원칙으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484907)
- [목을 압박당한 뒤 쉰 목소리와 목 통증, 삼킴 곤란을 보이는 환자이다. 우선 고려할 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484908)
- [예상보다 이른 분만으로 작은 신생아가 태어났다. 병원 전 관리에서 특히 중요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484909)
- [밤에 심해지는 개 짖는 듯한 기침과 흡기성 소리가 있는 소아이다. 의심되는 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484910)
- [소아가 머리를 부딪힌 뒤 반복 구토와 졸림을 보인다. 적절한 판단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484911)
- [신생아가 말리고 자극해도 울지 않고 호흡이 약하다. 다음 처치 방향은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484912)
- [아기가 나온 뒤 태반이 만출되었다. 산모와 신생아 관리에서 계속 확인해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484913)
- [녹슨 금속에 깊게 찔린 흙 묻은 상처가 있다. 병원 전 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484914)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._