# 차량 충돌 후 골반 통증과 저혈압을 보이는 환자에게 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

차량 충돌 후 골반 통증과 저혈압을 보이는 환자에게 적절한 처치는?

## 보기

1. 걷게 하여 통증 위치를 확인한다
2. 골반을 여러 번 눌러 안정성을 검사한다
3. 앉은 자세로 장시간 관찰한다
4. 골반고정기를 적용하고 불필요한 움직임을 줄인다 **✔ 정답**
5. 양쪽 다리를 반복 벌려 확인한다

**정답: 4**

## 해설

골반 골절은 내부 출혈을 동반할 수 있어 골반고정과 빠른 이송이 중요하다. 반복 압박이나 보행 시험은 출혈과 통증을 악화시킬 수 있다. 저혈압이 있으면 중증외상으로 보고 순환 상태를 관리해야 한다.

## 심화 해설

차량 충돌 후 골반 통증과 저혈압을 보이는 환자는 골반골절(pelvic fracture)로 인한 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock) 가능성이 매우 높습니다. 이러한 외상 환자에게 가장 우선시되는 병원전 처치(prehospital care)는 추가 손상을 방지하고 출혈을 통제하는 것입니다.

오답 분석: 왜 하면 안 되는가

1, 2, 5번 보기는 모두 골반의 안정성을 확인하기 위해 환자를 움직이거나 골반을 압박하는 행위입니다. 불안정한 골반골절이 의심되는 상황에서 골반을 반복적으로 누르거나 다리를 벌리는 행위는 이미 형성된 혈종(hematoma)을 파괴하고 골편(fracture fragment)을 움직이게 하여 출혈을 악화시키는 매우 위험한 행위입니다. 또한, 걷게 하거나 앉은 자세를 유지하는 것은 골반 용적(pelvic volume)을 증가시켜 지속적인 출혈을 유발하고 혈역학적 불안정성(hemodynamic instability)을 심화시킵니다. 이러한 환자는 불필요한 움직임을 최소화해야 합니다.

정답 분석: 골반고정기 적용의 원리

정답은 4. 골반고정기를 적용하고 불필요한 움직임을 줄인다입니다. 이는 출혈성 쇼크를 동반한 골반골절 환자의 병원전 처치 핵심 원칙입니다.

골반고정기(pelvic binder) 적용의 일차적인 목적은 기계적 안정화(mechanical stabilization)를 통해 골반 용적을 감소시키고 골절 부위를 압박하여 출혈을 조절하는 것입니다 [2]. 불안정한 골반골절 환자에게 비침습적 골반 결속 장치(noninvasive pelvic binding device)를 적용하는 것은 초기 골격 안정화를 위한 표준적인 처치로 권고됩니다 [2]. 이는 대퇴골 대전자(greater trochanter) 부위에 압박을 가하여 골반 링(pelvic ring)을 안정화시킴으로써 골반 내 정맥총과 골절면에서의 출혈을 줄이는 데 효과적입니다.

중증 외상의 병원전 관리에 대한 중국 전문가 합의(Chinese expert consensus)에서도 이러한 처치의 중요성이 강조됩니다. 이 합의는 병원전 응급처치의 핵심 기술과 프로토콜을 표준화하여 치료의 질과 효율성을 높이는 것을 목표로 합니다 [1]. 저혈압을 동반한 골반 손상 환자에게 골반고정기를 신속히 적용하는 것은 바로 이러한 표준화된 프로토콜의 일부입니다. 실제로 병원전 단계에서 응급구조사(paramedic)가 골반고정기를 적용하는 것은 골반골절이 의심되는 주요 외상 환자의 이환율(morbidity)과 사망률(mortality)을 낮추기 위한 권고 사항입니다 [3].

만약 골반고정기 적용 후에도 혈역학적 불안정성이 지속된다면, 이는 비압박성 출혈(non-compressible hemorrhage)이 지속되고 있음을 의미합니다. 이러한 재앙적 둔상(catastrophic blunt trauma) 상황에서는 복부 대동맥 및 접합부 지혈대(AAJT)와 같은 추가적인 소생술(resuscitation) 및 출혈 통제 전략이 필요할 수 있습니다 [4]. 그러나 이는 병원 단계 혹은 특수 장비를 갖춘 상황에서 고려되는 처치이며, 병원전 단계에서의 일차적인 처치는 신속한 골반고정기 적용과 함께 불필요한 움직임을 최소화하는 것입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Chinese expert consensus on the prehospital management of major trauma.가이드라인Li Y, Lang L, Zhang J, Bao Q, Long R, Huang Z, Li Z, Zhang L. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.01.002

- [2]Unstable pelvic fractures in patients with hemodynamic instability: global treatment controversies.일반논문Balogh ZJ, Ponsen KJ, Miclau KR, Amadei R, Casiraghi A, Cattaneo S, Geeraedts LMG, Giordano V, Jammal M, Leal Camacho JA, Weil Y, Miclau T. (2025) · DOI: 10.1097/oi9.0000000000000436

- [3]Prehospital Application of Pelvic Binders for Suspected Pelvic Ring Injuries: A Retrospective Cohort Study.일반논문Maclean L, Friedman D, Nazir A, Hillier M, McGowan M, Drennan IR, Nolan B, FIRST60 Investigators. (2026) · DOI: 10.1080/10903127.2026.2686790

- [4]Bleeding control in catastrophic blunt pelvic trauma using the abdominal aortic and junctional tourniquet in a civilian level I trauma center: A case report.케이스리포트Honnef G, Freidorfer D, Puchwein P, Steiner J, Zoidl P. (2025) · DOI: 10.1186/s13049-025-01517-w

## 임상 시나리오

골반골절 의심 환자 병원전 처치저혈압 동반 시 출혈 통제가 최우선이다
차량 충돌 등 고에너지 손상 후 골반 통증과 저혈압이 있다면 골반골절에 의한 출혈성 쇼크를 가장 먼저 의심한다. 불필요한 움직임은 골편을 이동시키고 혈종을 파괴하여 출혈을 악화시키므로 절대 금기다.

골반고정기를 대퇴골 대전자 높이에 정확히 적용하여 골반 용적을 감소시키고 골절 부위를 압박함으로써 자가 수혈 효과와 함께 출혈 속도를 늦춘다. 적용 후에는 전신 고정을 유지하며 신속히 이송한다.

주의골반 압박 검사나 다리 벌리기 같은 물리적 안정성 검사는 금기이다. 90분 이상 장시간 적용 시 피부 괴사 위험이 있으므로 병원 도착 즉시 제거를 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **골반고정기** — 불안정한 골반골절 시 대전자 부위를 압박하여 골반 용적을 줄이고 출혈을 통제하는 비침습적 장치
- **출혈성 쇼크** — 대량 출혈로 인해 순환 혈액량이 부족해지고 조직 관류가 저하되는 생명 위협 상태
- **골반 용적** — 골반강 내 부피. 골절 시 용적이 증가하면 더 많은 혈액이 고여 출혈이 지속될 수 있음
- **혈역학적 불안정성** — 저혈압, 빈맥 등 활력징후가 불안정한 상태로, 쇼크가 진행 중임을 의미함
- **대퇴골 대전자** — 대퇴골 상단 외측의 돌출부로, 골반고정기의 정확한 압박 지점

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