# 분만 후 산모가 많은 질출혈과 어지러움을 호소한다. 우선 처치 방향으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

분만 후 산모가 많은 질출혈과 어지러움을 호소한다. 우선 처치 방향으로 옳은 것은?

## 보기

1. 신생아 평가만 하고 산모는 보지 않는다
2. 자궁저부를 확인하고 산모의 순환 상태를 관리한다 **✔ 정답**
3. 산모를 걷게 한다
4. 물을 억지로 많이 먹인다
5. 출혈량을 보지 않고 기다린다

**정답: 2**

## 해설

분만 후 과다출혈은 산모 쇼크로 빠르게 진행할 수 있다. 자궁저부 상태와 출혈량, 활력징후를 확인하고 순환 관리를 하며 이송해야 한다. 산모를 걷게 하거나 경구 수분만 권하는 것은 적절하지 않다.

## 심화 해설

문제 분석: 분만 후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH) 상황 인식

분만 후 산모가 다량의 질출혈과 어지러움을 호소하는 것은 분만 후 출혈(PPH)의 전형적인 임상 양상입니다. 근거 자료[1]에 따르면, PPH는 분만 후 24시간 이내에 누적 혈액 손실량이 1,000 ml를 초과하거나, 출혈량과 관계없이 저혈량증(hypovolemia)의 징후나 증상이 동반된 경우로 정의됩니다. 어지러움은 저혈량증으로 인한 뇌관류 저하의 초기 증상일 가능성이 높으므로, 이는 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다. 따라서 신생아 평가만 시행하거나(보기 1번) 기다리는 행위(보기 5번)는 산모를 위험에 빠뜨리는 명백한 오류입니다.

정답 해설: 자궁저부 확인 및 순환 관리의 근거

정답은 2번: 자궁저부를 확인하고 산모의 순환 상태를 관리한다 입니다. 이는 PPH 응급 관리의 핵심 원칙을 반영합니다.

1.  자궁저부 확인의 중요성: 근거 자료[4]는 자궁무력증(Uterine Atony)이 PPH의 가장 흔한 원인임을 명시하고 있습니다. 분만 후 자궁이 충분히 수축하지 못하면 태반 부착 부위의 혈관이 압박되지 않아 대량 출혈이 발생합니다. 따라서 응급구조사가 현장에서 가장 먼저 수행할 수 있는 처치는 자궁저부를 촉진하여 단단하게 수축되었는지 확인하고, 말랑말랑하게 만져지면 즉시 자궁저부 마사지를 시행하여 자궁 수축을 유도하는 것입니다. 이는 PPH의 가장 흔한 원인을 표적으로 하는 일차적인 지혈 처치입니다.

2.  순환 상태 관리의 근거: 근거 자료[1]은 PPH를 저혈량증 징후와 함께 평가해야 하는 응급 상태로 규정합니다. 어지러움을 호소하는 산모는 이미 실혈로 인한 쇼크의 초기 단계에 진입했을 수 있습니다. 따라서 자궁 수축을 유도하는 동시에, 대구경 정맥로를 확보하고 수액을 투여하여 순환 혈액량을 보충하는 것이 필수적입니다. 또한 근거 자료에서도 심각한 PPH가 지연될 경우 출혈성 쇼크로 진행할 수 있음을 경고하고 있습니다. 산모를 걷게 하거나(보기 3번) 물을 억지로 먹이는 행위(보기 4번)는 쇼크를 악화시키거나 흡인 위험을 높일 뿐 아니라, 근본적인 지혈과 순환 회복에 전혀 도움이 되지 않는 부적절한 처치입니다.

병원전 응급처치 단계에서의 알고리즘적 접근

근거 자료[1]은 PPH 관리에 알고리즘적 접근(algorithmic approach)을 권장합니다. 병원전 단계에서 응급구조사는 다음과 같은 체계적인 접근을 통해 신속하게 대응해야 합니다.

*   원인 감별: 자궁무력증(가장 흔함), 산도 열상, 태반 잔류, 응고 장애 등 PPH의 주요 원인을 생각하며 평가합니다. 자궁저부 확인은 이 중 가장 흔한 원인을 배제하기 위한 첫걸음입니다.

*   동시적 처치: 원인을 찾는 것과 동시에 생명을 위협하는 저혈량증에 대한 처치를 병행합니다. 구체적으로는 자궁저부 마사지, 수액 소생술, 활력징후 측정, 보온 유지 등이 포함됩니다.

*   신속한 이송: 병원전 단계에서 완전한 지혈이 불가능한 경우가 많으므로, 위의 처치를 지속하면서 신속하게 산과적 응급 처치가 가능한 병원으로 이송하는 것이 중요합니다. 근거 자료에서 다루는 가상현실 교육이나 근거 자료의 특수 봉합술과 같은 전문적인 처치는 병원 단계에서 이루어집니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Postpartum Hemorrhage: Emergency Management for Uncontrolled Vaginal Bleeding.일반논문Wilbeck J, Hoffman JW, Schorn MN. (2022) · DOI: 10.1097/tme.0000000000000421

- [4]Refractory Uterine Atony After Sequential Neuraxial Opioid Administration-A Case Report.케이스리포트Moisa RC, Negrut N, Moisa CCM, But DF, John HT, Marian P. (2026) · DOI: 10.3390/reports9030227

## 임상 시나리오

분만 후 출혈(PPH) 현장 응급처치자궁무력증이 의심되는 산모의 초기 평가와 이송
가장 먼저 자궁저부를 촉진해 단단한 정도를 확인합니다. 말랑말랑하게 만져지면 자궁저부 마사지를 시행하여 자궁 수축을 유도합니다.

동시에 순환 상태를 평가합니다. 어지러움은 저혈량성 쇼크의 초기 징후일 수 있으므로 대구경 정맥로를 확보하고 수액을 투여합니다.

활력징후를 측정하고 보온을 유지하며, 지속적인 자궁 마사지와 함께 신속한 이송을 준비합니다. 이송 중에도 산모의 의식과 출혈량을 지속적으로 감시해야 합니다.

주의출혈이 심할 때 산모를 걷게 하거나 물을 억지로 먹이는 행위는 쇼크를 악화시키고 흡인 위험을 높이므로 절대 금지합니다.

## 핵심 개념

- **분만 후 출혈(PPH)** — 분만 후 24시간 이내 1,000ml 이상의 혈액 손실 또는 저혈량증 징후를 동반한 출혈을 의미한다.
- **자궁무력증** — 분만 후 자궁이 충분히 수축하지 못해 출혈이 발생하는 상태로, PPH의 가장 흔한 원인이다.
- **자궁저부 마사지** — 복부 위에서 자궁 바닥을 마사지하여 자궁 수축을 유도함으로써 출혈을 조절하는 응급 처치이다.
- **저혈량증** — 체내 순환 혈액량이 감소한 상태로, 어지러움, 빈맥, 저혈압 등의 증상이 나타난다.

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