# 매우 낮은 체온의 심정지 환자에게 적용할 원칙으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

매우 낮은 체온의 심정지 환자에게 적용할 원칙으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 저체온 심정지는 회복 가능성을 고려해 조심스럽게 소생술을 지속한다 **✔ 정답**
2. 체온이 낮으면 즉시 사망으로 판단한다
3. 가슴압박은 절대 하지 않는다
4. 환자를 세워 체온을 올린다
5. 젖은 옷을 그대로 둔다

**정답: 1**

## 해설

저체온 심정지는 체온 회복 후 회복 가능성이 있어 조심스럽게 소생술과 보온을 지속한다. 맥박 확인이 어려울 수 있으므로 평가에 주의가 필요하다. 즉시 사망으로 단정하거나 젖은 옷을 그대로 두는 것은 적절하지 않다.

## 심화 해설

저체온 상태에서 발생한 심정지는 일반적인 정상 체온에서의 심정지와는 근본적으로 다른 병태생리적 특성을 가지므로, 소생술 접근 방식에도 차이가 있어야 합니다.

저체온 심정지의 병태생리적 특수성

체온이 매우 낮아지면(< 28 °C) 전신의 대사 요구량이 극도로 감소하는 대사 억제(metabolic suppression) 상태에 빠집니다. 이로 인해 뇌를 비롯한 주요 장기의 산소 소모량이 줄어들어, 일반적인 심정지 상황보다 훨씬 긴 시간 동안 허혈(ischemia) 상태에 있더라도 비가역적인 신경학적 손상 없이 회복될 가능성이 존재합니다 [1]. 또한, 저체온 상태의 심근은 전기생리학적으로 매우 불안정하여 일반적인 제세동이나 항부정맥 약물에 반응하지 않을 수 있으므로, 적극적인 체온 상승(rewarming)이 선행되어야 합니다 [1].

오답 분석을 통한 처치 원칙 이해

*   보기 2 (즉시 사망 판단)의 오류: 저체온 심정지는 체온이 정상으로 회복될 때까지 사망 판정을 유보해야 하는 대표적인 가역적 원인(reversible cause) 중 하나입니다. 핵심 체온이 14.0 °C까지 떨어진 환자도 체외막산소공급(ECMO)을 통한 소생술로 신경학적 회복이 가능했던 사례가 보고된 바 있습니다 [2]. 따라서 낮은 체온만으로 즉시 사망으로 판단해서는 안 됩니다.

*   보기 3 (가슴압박 금지)의 오류: 저체온 심정지 환자에게도 가슴압박은 필수적인 소생술 구성 요소입니다. 다만, 저체온 상태에서는 흉벽이 딱딱해지고 심박출량이 매우 낮아지므로, 정상 체온 환자보다 가슴압박의 속도와 깊이를 신중하게 조절해야 할 수 있습니다. 하지만 '절대 하지 않는다'는 원칙은 존재하지 않습니다.

*   보기 4 (환자를 세움)의 오류: 저체온 환자를 거칠게 움직이거나 세우는 행위는 말초 혈관에 정체되어 있던 차가운 혈액이 심장으로 급격히 유입되는 '애프터드롭(afterdrop)' 현상을 유발하여 핵심 체온을 더욱 떨어뜨리고 치명적인 부정맥을 촉발할 수 있습니다. 환자는 반드시 수평 자세를 유지하며 조심스럽게 다루어야 합니다.

*   보기 5 (젖은 옷 유지)의 오류: 증발(evaporation)과 전도(conduction)에 의한 추가적인 열 손실을 막기 위해 젖은 옷은 신속하게 제거하고 건조한 담요 등으로 보온하는 것이 기본적인 처치 원칙입니다.

정답 해설: 지속적인 소생술과 ECMO의 역할

정답은 1번입니다. 저체온 심정지는 회복 가능성을 염두에 두고 적극적이고 지속적인 소생술을 시행해야 합니다. 이때 단순히 가슴압박과 인공호흡만을 반복하는 것이 아니라, 체외막산소공급(VA-ECMO)을 이용한 체외 심폐소생술(ECPR)을 적극적으로 고려해야 합니다. VA-ECMO는 단순한 순환 보조 장치가 아니라, 환자의 혈액을 체외로 순환시키며 점진적이고 통제된 재관류(controlled reperfusion)와 적극적인 체온 상승(rewarming)을 동시에 제공할 수 있는 핵심 치료 수단입니다 [1]. 이는 저체온 심정지 환자에게 변형된 전문심장소생술(ACLS)을 적용하고, 신속하게 VA-ECMO 적용 가능 여부를 판단하는 체계적인 병원 전-병원 단계 연계가 중요한 이유입니다 [3]. 당뇨병성 케톤산증(DKA)과 같은 대사성 원인에 의해 저체온과 심정지가 발생한 경우에도 VA-ECMO는 관류 회복과 체온 상승을 위한 효과적인 구조 요법(rescue therapy)으로 사용될 수 있습니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Extracorporeal Life Support in Severe Accidental Hypothermia: Mechanisms, Challenges and Clinical Horizons.일반논문Torre DE, Pirri C. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15083119

- [2]Survival from cardiac arrest at a core temperature of 14.0 °C on hospital arrival caused by cold exposure hypothermia treated with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation: a case report.케이스리포트Kano H, Nagama M, Bando K, Endo A, Takiguchi T, Igarashi Y, Yokobori S. (2026) · DOI: 10.1016/j.resplu.2026.101265

- [3]Development and implementation of a severe accidental hypothermia resuscitation pathway in an urban Canadian emergency department: a quality improvement initiative.일반논문Dell E, Vaillancourt S, Warsi F, Sklar M, Yanagawa B, Alli A, Mok G. (2026) · DOI: 10.1007/s43678-026-01193-4

- [4]A 48-Year-Old Man With Diabetic Ketoacidosis, Hypothermia, and Cardiac Arrest Managed With Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation.일반논문Masuda H, Shimono K, Banfuku A, Yamashita S, Ohtonari T, Sato M, Niiyama S. (2026) · DOI: 10.12659/ajcr.952404

## 임상 시나리오

저체온 심정지 소생술 가이드회복 가능성을 고려한 적극적 처치 원칙
저체온 심정지는 대사 억제 상태로 인해 뇌의 산소 소모량이 감소하므로, 일반 심정지보다 긴 시간 동안 가역적 회복 가능성이 존재합니다. 따라서 체온이 정상으로 회복될 때까지 소생술을 지속하고 사망 판정을 유보해야 합니다.

핵심 체온이 14.0°C까지 떨어진 환자도 체외막산소공급(ECMO)을 통한 소생술로 신경학적 회복이 가능했던 사례가 보고되었습니다. VA-ECMO는 순환 보조와 함께 통제된 재관류 및 적극적인 체온 상승을 동시에 제공하는 핵심 치료 수단입니다.

주의환자를 거칠게 움직이거나 세우면 애프터드롭 현상으로 핵심 체온이 더욱 떨어지고 치명적 부정맥이 촉발될 수 있으므로, 반드시 수평 자세를 유지하며 조심스럽게 다루어야 합니다. 추가 열 손실 방지를 위해 젖은 옷은 신속히 제거하고 건조한 담요로 보온해야 합니다.

## 핵심 개념

- **애프터드롭** — 저체온 환자를 거칠게 움직일 때 말초의 차가운 혈액이 심장으로 급격히 유입되어 핵심 체온이 더 떨어지고 부정맥을 유발하는 현상
- **가역적 원인** — 심정지의 원인을 교정하면 소생 가능성이 있는 상태로, 저체온증은 정상 체온이 회복될 때까지 사망 판정을 유보해야 하는 대표적 원인이다
- **체외막산소공급** — 환자의 혈액을 체외로 순환시키며 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거하는 장치로, 저체온 심정지에서는 점진적 체온 상승과 통제된 재관류를 동시에 제공할 수 있다

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