# 어깨가 나오지 않아 분만이 지연되는 상황이 의심된다. 현장 대응으로 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

어깨가 나오지 않아 분만이 지연되는 상황이 의심된다. 현장 대응으로 적절한 것은?

## 보기

1. 아기 머리를 세게 잡아당긴다
2. 탯줄을 당겨 분만을 끝낸다
3. 산모에게 서서 걷게 한다
4. 분만이 멈췄으므로 아무것도 하지 않는다
5. 의료지도와 빠른 이송을 준비하며 산모 체위를 조정한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

어깨난산이 의심되면 아기 머리를 잡아당기면 손상이 생길 수 있다. 의료지도와 빠른 이송을 준비하고 지침에 따른 산모 체위 조정을 고려한다. 방치하거나 탯줄을 당기는 것은 적절하지 않다.

## 심화 해설

문제 분석

제시된 상황은 견갑난산(Shoulder Dystocia)이 의심되는 병원 전 분만 지연입니다. 견갑난산은 태아의 머리가 나온 후 어깨가 산모의 치골결합(pubic symphysis)에 걸려 분만이 진행되지 않는 응급 상황입니다. 이는 신생아의 상완신경총 손상, 쇄골 골절, 저산소성 뇌 손상 및 산모의 심한 회음부 열상 등 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 병원 전 단계에서 응급구조사가 취해야 할 핵심은 무리한 견인을 피하고, 산모의 체위 변경을 통해 골반 내 공간을 확보하며, 신속하게 의료지도를 받고 이송을 준비하는 것입니다.

오답 해설

- 보기 1 (아기 머리를 세게 잡아당긴다): 절대 해서는 안 되는 행위입니다. 강한 견인은 신생아에게 상완신경총 손상(Brachial plexus injury)이나 쇄골 골절을 유발할 가능성이 매우 높습니다.

- 보기 2 (탯줄을 당겨 분만을 끝낸다): 탯줄 견인은 자궁 내번(Uterine inversion)이나 태반 조기 박리를 일으킬 수 있는 위험한 처치입니다.

- 보기 3 (산모에게 서서 걷게 한다): 견갑난산 상황에서 산모를 보행시키는 것은 낙상 위험을 높이고, 태아의 머리와 어깨에 중력이 더해져 손상을 악화시킬 수 있습니다.

- 보기 4 (분만이 멈췄으므로 아무것도 하지 않는다): 견갑난산은 ‘시간과의 싸움’입니다. 분만 정지 후 4~6분 이상 지연되면 신생아 저산소증 위험이 급격히 증가하므로, 적극적인 중재가 필요합니다.

정답 심화 해설

정답은 보기 5 (의료지도와 빠른 이송을 준비하며 산모 체위를 조정한다)입니다. 병원 전 분만은 드물지만 고위험 사건이며, 특히 견갑난산과 같은 합병증 발생 시 응급구조사의 대응이 예후를 결정합니다 [1].

견갑난산이 의심될 때 가장 먼저 시도할 수 있는 비침습적 중재는 산모의 체위 변경입니다. 대표적으로 맥로버트 자세(McRoberts maneuver)가 있는데, 이는 산모의 다리를 과도하게 굴곡시켜 허벅지가 복부에 닿도록 하는 방법입니다. 이 체위는 천골(sacrum)의 각도를 변화시키고 골반 입구의 전후 직경을 넓혀 어깨가 걸린 부위를 해소하는 데 도움을 줍니다. 또한 치골 상부 압박(suprapubic pressure)을 동반하여 어깨가 치골 뒤에서 빠져나오도록 유도할 수 있습니다.

이러한 술기는 응급구조사가 단독으로 수행하기 어렵거나, 시행 후에도 분만이 진행되지 않을 수 있습니다. 따라서 즉시 의료지도(Online Medical Direction)를 통해 추가적인 지시를 받아야 하며, 동시에 신속한 이송을 준비해야 합니다. 연구에 따르면 병원 전 분만 합병증 대응의 역학적 특성상, 현장에서의 체위 조정과 함께 최종 치료가 가능한 병원으로의 빠른 이송이 환자 결과를 향상시키는 핵심 전략입니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Epidemiology of Emergency Medical Services-Attended out-of-Hospital Deliveries and Complications in the United States.일반논문Cash RE, Kaimal AJ, Samuels-Kalow ME, Boggs KM, Swanton MF, Camargo CA. (2024) · DOI: 10.1080/10903127.2023.2283892

## 임상 시나리오

병원 전 견갑난산 대응 가이드무리한 견인 금지, 체위 변경과 신속 이송이 핵심
견갑난산이 의심되면 아기 머리나 탯줄을 당기는 행위는 절대 금지입니다. 가장 먼저 맥로버트 자세를 취하게 하여 산모의 다리를 과도하게 굴곡시키고, 치골 상부 압박을 동반해 걸린 어깨 해소를 유도합니다.

분만 정지 후 4~6분 이상 경과 시 신생아 저산소증 위험이 급증하므로, 현장 처치와 동시에 의료지도를 요청하고 신속한 이송을 준비해야 합니다.

주의강한 견인은 신생아에게 상완신경총 손상이나 쇄골 골절을 유발할 수 있으며, 탯줄 견인은 자궁 내번이라는 치명적 합병증을 일으킬 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **견갑난산** — 태아 머리 분만 후 어깨가 산모 치골결합에 걸려 빠져나오지 못하는 응급 분만 합병증.
- **맥로버트 자세** — 산모의 다리를 과도하게 굴곡시켜 허벅지가 복부에 닿게 함으로써 골반 입구 직경을 넓히는 체위.
- **치골 상부 압박** — 치골결합 바로 위를 손바닥으로 눌러 걸린 태아 어깨를 해소하는 보조 술기.
- **상완신경총 손상** — 분만 중 과도한 견인으로 태아의 상완신경총이 손상되어 팔의 운동 기능에 장애가 오는 것.
- **의료지도** — 병원 밖 응급구조사가 의사에게 무선 통신 등으로 직접 지시를 받는 응급의료체계.

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