# 벌에 쏘인 뒤 입술 부종과 전신 가려움이 빠르게 나타난 환자에서 혈관 확장과 기관지 수축을 주로 매개하는 물질은?

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> subject: 기초의학 (모의고사)

## 문제

벌에 쏘인 뒤 입술 부종과 전신 가려움이 빠르게 나타난 환자에서 혈관 확장과 기관지 수축을 주로 매개하는 물질은?

## 보기

1. 트롬빈
2. 알도스테론
3. 빌리루빈
4. 히스타민 **✔ 정답**
5. 멜라토닌

**정답: 4**

## 해설

히스타민은 비만세포에서 분비되어 알레르기 반응의 혈관 확장과 기관지 수축을 일으킨다. 따라서 이 문항에서는 히스타민이 가장 옳다. 트롬빈와 알도스테론은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 빌리루빈와 멜라토닌도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.

## 심화 해설

벌에 쏘인 뒤 입술 부종과 전신 가려움이 빠르게 나타난 환자에서 혈관 확장과 기관지 수축을 주로 매개하는 물질은 히스타민입니다.

문제 속 상황 분석: 벌독 유발 아나필락시스

벌독(envenomation)은 체내에서 강력한 면역 반응을 촉발합니다. 문제에서 제시된 입술 부종(혈관 투과성 증가에 의한 혈관부종, angioedema)과 전신 가려움(소양증, pruritus), 그리고 혈관 확장 및 기관지 수축은 전형적인 제1형 과민반응, 즉 IgE 매개 아나필락시스(anaphylaxis)의 임상 양상입니다 [3]. 벌독과 같은 항원(allergen)에 감작된 환자의 경우, 비만세포(mast cell) 표면에 결합된 IgE 항체가 항원과 교차 결합(cross-linking)하면 비만세포가 탈과립(degranulation)을 일으키며 다량의 매개 물질을 분비합니다 [4]. 이때 분비되는 다양한 화학 매개체 중에서도 혈관 확장과 기관지 수축을 신속하게 유발하는 주된 물질이 바로 히스타민입니다.

히스타민의 병태생리적 작용 기전

히스타민은 비만세포의 탈과립 시 가장 먼저 방출되는 주요 매개체로, 표적 세포의 H1 수용체에 결합하여 즉각적인 반응을 일으킵니다. 피부와 점막에서는 모세혈관 확장과 투과성을 증가시켜 전신 홍조(flushing), 두드러기(urticaria), 입술과 혀, 기도 주변의 심부 조직 부종인 혈관부종을 초래합니다 [1]. 기관지 평활근에서는 수축을 유발하여 호흡곤란과 천명(wheezing)을 일으키며, 전신적으로는 혈관 확장으로 인한 저혈압과 순환 허탈(circulatory collapse)을 매개할 수 있습니다. 아나필락시스에서 나타나는 호흡기계, 심혈관계, 피부-점막 증상은 이처럼 히스타민의 복합적인 작용 결과이며, 이 반응은 항원 노출 후 수 분 이내에 급격히 발생할 수 있습니다 [2].

오답 정리: 다른 매개체와의 비교

1번 트롬빈(Thrombin)은 혈액 응고 과정에서 피브리노겐을 피브린으로 전환하는 단백질 분해 효소로, 아나필락시스의 직접적인 매개체가 아닙니다. 2번 알도스테론(Aldosterone)은 부신 피질에서 분비되는 호르몬으로, 체내 나트륨과 수분 저류 및 칼륨 배설을 조절합니다. 3번 빌리루빈(Bilirubin)은 헤모글로빈의 분해 산물로, 황달의 원인 물질입니다. 5번 멜라토닌(Melatonin)은 송과체에서 분비되어 수면-각성 주기를 조절하는 호르몬입니다. 이들은 모두 알레르기 반응의 급성기 증상을 직접 매개하지 않습니다.

아나필락시스의 병태생리는 IgE-비만세포 축을 중심으로 전개되며, 히스타민은 이 반응의 초기 증상을 주도하는 핵심 매개체입니다 [1][2]. 따라서 벌 쏘임 후 급성으로 발생한 혈관부종, 소양감, 혈관 확장 및 기관지 수축의 임상 양상은 히스타민의 작용으로 설명됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Mechanisms Governing Anaphylaxis: Inflammatory Cells, Mediators, Endothelial Gap Junctions and Beyond.일반논문Nguyen SMT, Rupprecht CP, Haque A, Pattanaik D, Yusin J, Krishnaswamy G. (2021) · DOI: 10.3390/ijms22157785

- [2]The pathophysiology of anaphylaxis.일반논문Reber LL, Hernandez JD, Galli SJ. (2017) · DOI: 10.1016/j.jaci.2017.06.003

- [3]Clinical complications in envenoming by <i>Apis</i> honeybee stings: insights into mechanisms, diagnosis, and pharmacological interventions.일반논문Cavalcante JS, Riciopo PM, Pereira AFM, Jeronimo BC, Angstmam DG, Pôssas FC, de Andrade Filho A, Cerni FA, Pucca MB, Ferreira Junior RS. (2024) · DOI: 10.3389/fimmu.2024.1437413

- [4]Expanding the Immunologic and Neuronal Landscape of IgE-Mediated Anaphylaxis.일반논문Biswas R, Fried JM, Curotto de Lafaille MA. (2026) · DOI: 10.1111/imr.70078

## 임상 시나리오

벌독 아나필락시스 초기 대응히스타민 매개 증상의 신속한 인지와 치료
벌 쏘임 후 입술 부종, 전신 가려움이 빠르게 나타나면 IgE 매개 아나필락시스를 의심해야 한다. 이는 비만세포 탈과립으로 방출된 히스타민이 H1 수용체에 작용하여 혈관 확장과 기관지 수축을 유발하기 때문이다.

히스타민은 모세혈관 투과성을 증가시켜 혈관부종과 두드러기를 일으키며, 기관지 평활근 수축으로 천명과 호흡곤란을 초래한다. 전신 혈관 확장은 저혈압과 순환 허탈로 이어질 수 있다.

주의아나필락시스 의심 시 즉시 에피네프린을 0.01 mg/kg(최대 0.5 mg) 근육주사(대퇴부 외측광근)해야 하며, 히스타민 길항제는 보조 요법임을 명심한다. 기도 부종으로 인한 상기도 폐쇄에 대비해 기관 내 삽관 준비를 갖춘다.

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — IgE 매개 제1형 과민반응으로, 비만세포 탈과립에 의해 히스타민 등이 분비되어 급성 전신 증상을 유발하는 상태
- **히스타민** — 비만세포 탈과립 시 방출되는 주요 화학 매개체로, H1 수용체에 결합하여 혈관 확장, 투과성 증가, 기관지 수축을 일으킴
- **혈관부종** — 진피 하부와 점막하 조직의 부종으로, 히스타민에 의한 모세혈관 투과성 증가로 발생하며 입술, 눈 주위, 기도에 호발
- **비만세포** — 조직에 상주하는 면역 세포로, 표면의 IgE 항체가 항원과 결합하면 탈과립을 통해 히스타민 등을 분비

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