# 안정 상태에서 조용히 숨을 들이쉴 때 가장 중요한 주된 근육은?

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> language: ko  
> subject: 기초의학 (모의고사)

## 문제

안정 상태에서 조용히 숨을 들이쉴 때 가장 중요한 주된 근육은?

## 보기

1. 복직근
2. 넓은등근
3. 빗장밑근
4. 가로막 **✔ 정답**
5. 목빗근

**정답: 4**

## 해설

가로막은 안정 흡기의 핵심 근육으로 수축하면 흉강 부피가 늘어난다. 따라서 이 문항에서는 가로막이 가장 옳다. 복직근와 넓은등근은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 빗장밑근와 목빗근도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.

## 심화 해설

문제 분석

이 문제는 안정 상태에서의 조용한 들숨(quiet inspiration) 시 주로 사용되는 근육을 묻고 있습니다. 호흡은 크게 들숨(흡기)과 날숨(호기)으로 나뉘며, 안정 시 들숨은 능동적인 근육 수축에 의해 이루어지고 날숨은 수동적인 이완에 의해 발생합니다. 보기에 제시된 근육들 중 주된 들숨근(primary inspiratory muscle)을 찾는 것이 핵심입니다.

해부생리 및 병태생리적 기전

안정 시 호흡에서 가장 핵심적인 역할을 하는 근육은 가로막(Diaphragm)입니다. 가로막은 가슴안(흉곽)과 배안(복강)을 나누는 돔(dome) 모양의 근육으로, 들숨 시 수축하면 아래쪽으로 편평해지면서 가슴안의 수직 지름을 증가시키고 배안 내압을 높입니다. 이로 인해 가슴안 내압이 대기압보다 낮아지는 음압이 형성되어 공기가 허파로 유입됩니다.

조용한 들숨 시 전체 환기량의 약 70~80%를 가로막이 담당하며, 나머지는 바깥갈비사이근(external intercostal muscles)이 갈비뼈를 올려 가슴안의 전후방 및 좌우 지름을 증가시켜 보조합니다. 문제에서 제시된 목빗근(sternocleidomastoid)이나 빗장밑근(subclavius)은 보조 들숨근(accessory inspiratory muscle)으로, 안정 시가 아닌 호흡곤란이나 운동과 같이 노력성 들숨 시에만 동원됩니다. 복직근과 넓은등근은 날숨근 또는 체간 안정화 근육으로 주된 들숨근이 아닙니다.

임상 및 실무 적용

응급구조 현장에서 가로막 기능 평가는 매우 중요합니다. 환자의 호흡 양상을 시진할 때, 복부가 불룩해지고 흉곽이 상승하는 정상적인 복식호흡 패턴을 보이는지 확인해야 합니다. 가로막 마비(diaphragmatic paralysis)가 발생하면 반대쪽 가슴안 음압에 의해 마비된 쪽 가로막이 들숨 시 위로 끌려 올라가는 역설적 호흡(paradoxical breathing)이 관찰될 수 있습니다.

제공된 근거 자료 [3]에서는 사각근사이팔신경얼기차단(interscalene brachial plexus block, ISB) 시 가로막신경(phrenic nerve) 마비로 인한 가로막 마비 발생률을 낮추기 위한 중재를 다루고 있습니다. 가로막신경은 C3~C5에서 기원하여 가로막을 지배하므로, ISB 시 국소마취제가 C5 부근으로 확산되면 가로막 마비가 초래될 수 있습니다. 이 연구는 C5 가로막신경 주변에 생리식염수를 미리 주입하는 방법이 가로막 마비를 감소시킬 수 있음을 보여주며, 이는 가로막이 주된 들숨근이라는 해부학적·생리학적 사실에 기반합니다 [3].

또한 근거 자료 [2]에서는 병적 비만 환자에서 수술 후 가로막 기능 회복이 호흡 회복과 술후 폐합병증 감소에 중요한 역할을 한다는 점을 입증하고 있습니다. Sugammadex가 neostigmine보다 더 빠른 신경근 차단 회복을 유도하고, 특히 가로막 기능을 조기에 회복시킴으로써 호흡기 합병증을 줄인다는 결과는, 가로막이 안정 시뿐 아니라 호흡 기능 전반에서 가장 중요한 근육임을 재확인시켜 줍니다 [2].

근거 자료 과 는 들숨근 훈련(Inspiratory Muscle Training, IMT)의 효과를 다루고 있습니다. IMT는 주로 가로막의 근력과 지구력을 강화하는 데 초점을 맞추며, 폐쇄성 수면 무호흡증 환자의 무호흡-저호흡 지수(AHI) 개선이나 싱크로나이즈드 스위밍 선수의 폐기능 향상에 효과적이었습니다 . 이는 가로막이 들숨의 주된 근육이기에 훈련의 표적이 된다는 임상적 근거를 제공합니다.

국가고시 빈출 포인트

응급구조사 국가고시에서는 주된 들숨근과 보조 들숨근을 구분하는 문제가 빈번히 출제됩니다. 안정 시 들숨의 70~80%를 담당하는 가로막이 주된 근육이며, 목빗근·목갈비근(scalene muscle)·작은가슴근(pectoralis minor) 등은 보조 들숨근으로 분류됩니다. 호흡곤란 환자에서 보조근 사용 여부를 관찰하는 것은 환자의 중증도를 평가하는 중요한 지표이므로, 정상 생리와 병적 상태를 연결 지어 이해해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Impact of Sugammadex versus Neostigmine on Diaphragmatic Function and Respiratory Recovery in Morbidly Obese Patients with Moderate Neuromuscular Block: A Randomised Double-Blind Controlled Trial.RCT/임상시험Chai YX, Wang YH, Wu L, Wang LX, Li SR, Qiu Z, Yin JW, Zhang BS, Wang GL. (2026) · DOI: 10.2147/dddt.s577208

- [3]Protective effects of C5 level saline injection around the phrenic nerve in interscalene brachial plexus block: a randomized controlled trial.RCT/임상시험Yu S, Qian Z, Li E, Han X, Zhao J. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-50098-w

## 임상 시나리오

가로막 기능 평가와 임상 적용안정 시 호흡의 주된 근육, 가로막의 중요성
조용한 들숨 시 전체 환기량의 약 70~80%를 가로막이 담당합니다. 시진 시 복부가 불룩해지는 정상적인 복식호흡 패턴을 확인해야 합니다.

가로막신경은 C3~C5에서 기원합니다. 사각근사이팔신경얼기차단(ISB) 시 국소마취제가 가로막신경으로 확산되면 가로막 마비가 발생할 수 있습니다.

주의가로막 마비가 발생하면 들숨 시 마비된 쪽 가로막이 위로 끌려 올라가고 복부가 함몰되는 역설적 호흡이 관찰될 수 있으므로, 호흡 양상 평가 시 반드시 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **가로막** — 가슴안과 배안을 나누는 돔 모양의 주된 들숨근으로, 수축 시 편평해지며 가슴안 용적을 증가시켜 공기를 유입시킨다.
- **들숨근** — 숨을 들이쉴 때 수축하여 가슴안 용적을 늘리는 근육. 주된 근육은 가로막, 보조 근육은 목빗근 등이 있다.
- **가로막신경** — C3~C5 척수신경에서 기원하여 가로막을 지배하는 신경. 손상 시 가로막 마비로 호흡 부전이 발생할 수 있다.
- **역설적 호흡** — 가로막 마비 시 들숨에 마비된 가로막이 위로 끌려 올라가고 복부가 함몰되는 비정상적 호흡 패턴이다.

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