# 출혈로 정맥귀환이 감소한 환자에서 심박출량이 줄어드는 이유로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기초의학 (모의고사)

## 문제

출혈로 정맥귀환이 감소한 환자에서 심박출량이 줄어드는 이유로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 말초혈관 저항이 완전히 사라진다
2. 세포 산소분압이 자동으로 증가한다
3. 심실로 들어오는 혈액량이 줄어 전부하가 낮아진다 **✔ 정답**
4. 동맥압수용체가 모두 억제된다
5. 관상동맥 혈류가 수축기에만 증가한다

**정답: 3**

## 해설

전부하는 심실이 수축 전 채워지는 정도와 관련되며, 정맥귀환 감소는 전부하와 박출량을 줄인다. 따라서 이 문항에서는 심실로 들어오는 혈액량이 줄어 전부하가 낮아진다이 가장 옳다. 말초혈관 저항이 완전히 사라진다와 세포 산소분압이 자동으로 증가한다은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 동맥압수용체가 모두 억제된다와 관상동맥 혈류가 수축기에만 증가한다도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.

## 심화 해설

출혈로 인한 정맥귀환(venous return) 감소가 심박출량(cardiac output)을 감소시키는 핵심 기전은 전부하(preload)의 감소입니다. 심장의 수축력 자체에 문제가 없더라도, 심실로 채워지는 혈액량이 줄어들면 한 번의 수축으로 박출할 수 있는 혈액량(1회 박출량, stroke volume)이 감소하게 됩니다. 이는 프랑크-스탈링 법칙(Frank-Starling mechanism)으로 설명되는데, 심근세포의 이완기 말 길이가 짧아지면 수축 시 발생하는 장력이 약해지기 때문입니다.

전부하 감소의 병태생리적 연결

출혈은 순환 혈액량의 절대적 부족을 초래하여 저혈량(hypovolemia) 상태를 만듭니다. 혈관 내 용적이 감소하면 정맥계의 압력이 낮아지고, 이 압력 차이(평균 체순환 충만압과 우심방압의 차이)가 줄어들어 정맥혈이 우심방으로 되돌아오는 원동력인 정맥귀환이 감소합니다. 결과적으로 우심실과 좌심실이 이완기 말에 채워지는 혈액량, 즉 이완기말용적(end-diastolic volume)이 감소하고 이는 곧 전부하의 감소로 이어집니다. 전부하가 낮아지면 심근의 초기 신장 정도가 줄어들어 1회 박출량이 감소하고, 심박출량(1회 박출량 × 심박수) 역시 감소하게 됩니다. [1]

오답 분석: 보기가 틀린 이유

*   1번 (말초혈관 저항이 완전히 사라진다): 출혈 시 교감신경계가 활성화되고 카테콜아민이 분비되어 오히려 말초혈관 저항(systemic vascular resistance, SVR)은 증가합니다. 이는 혈압을 유지하고 중요한 장기로 혈류를 재분배하기 위한 보상 기전입니다. 저항이 완전히 사라지는 것은 패혈성 쇼크의 초기 혈관 확장 단계에서나 볼 수 있는 현상입니다. [4]

*   2번 (세포 산소분압이 자동으로 증가한다): 출혈로 인해 조직으로의 산소 운반(oxygen delivery)이 감소하면 세포 수준의 산소분압은 감소합니다. 고농도 산소 투여로 혈중 산소 분압을 높이더라도, 혈류량 자체가 부족하면 조직 저산소증은 해결되지 않으며, 오히려 과도한 산소는 활성산소를 생성하여 세포 손상을 유발할 수 있습니다. [2]

*   4번 (동맥압수용체가 모두 억제된다): 출혈로 혈압이 감소하면 경동맥동과 대동맥궁에 위치한 압력수용체(baroreceptor)의 발화율이 감소합니다. 이는 '억제'되는 것이 아니라, 감소된 자극을 연수로 전달하는 것입니다. 이 신호 변화가 교감신경계를 활성화하는 구심성 자극이 됩니다. [1]

*   5번 (관상동맥 혈류가 수축기에만 증가한다): 관상동맥 혈류의 대부분은 심근이 이완되는 이완기(diastole)에 이루어집니다. 특히 좌심실 벽을 관통하는 혈관은 수축기 동안 심근 압력에 의해 눌리기 때문에 혈류가 거의 흐르지 못합니다. 출혈로 인한 빈맥은 이완기 시간을 단축시켜 관상동맥 혈류를 오히려 악화시킬 수 있습니다. [3]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Geometry of Circulatory Shock: A Conceptual Multi-Scale Lagrangian Framework for Physiology-Informed Hemodynamic Phenotyping.일반논문Chalkias A, Katsifa K, Amanetopoulou S, Karapiperis G, Destounis A, Iatrelli I, Laou E, Prekates A, Tselioti P. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15114283

- [2]Impact of Supplemental Oxygen on Cardiovascular Physiology.일반논문Chidanand D, Cheruku R, Perla NS, Darapaneni A, Panguluri SK. (2026) · DOI: 10.3390/cells15100871

- [3]Beyond the right ventricle: left heart involvement in pulmonary arterial hypertension.일반논문Cabada-García MJ, Rodríguez-Rivera J, Panneflek J, Andrade-Leal S, Martínez-Rodríguez AL, Paredes-Gutiérrez E, De Leon-Gutierrez H, Peña-Bladé AG, Monjaras-Alvarado R, Morón-Mosso JA, Torres A, Aguirre D, Serrano MJ, Sanchez-Ramirez CJ, Gutiérrez-Fajardo P, Ramirez-Rivera A, Jerjes-Sanchez C. (2026) · DOI: 10.1007/s10741-026-10643-1

- [4]Recombinant human brain natriuretic peptide for the recovery stage of septic shock: an interventional study protocol.일반논문Luo JC, Mou T, Li M, Feng WT, Yue RM, Pan C, Huang XB, Kattan E, Zhang Y, Pan LA. (2026) · DOI: 10.1136/bmjopen-2025-110628

## 임상 시나리오

출혈 환자에서 전부하 감소와 심박출량 저하의 연관성프랑크-스탈링 법칙을 중심으로 한 병태생리 이해
출혈로 인한 정맥귀환 감소는 전부하를 낮추는 핵심 원인입니다. 순환 혈액량 부족은 정맥압을 떨어뜨려 우심방으로 돌아오는 혈액을 줄이고, 이는 심실의 이완기말용적 감소로 이어집니다.

프랑크-스탈링 법칙에 따라 이완기 말 심근 섬유의 신장 길이가 짧아지면 수축 시 발생하는 장력이 약해져 1회 박출량이 감소합니다. 결과적으로 심박출량(1회 박출량 × 심박수)도 함께 줄어듭니다.

주의출혈 초기에는 교감신경계가 활성화되어 심박수 증가와 말초혈관 수축이 나타나지만, 지속적인 전부하 감소는 이러한 보상 기전만으로 심박출량을 유지할 수 없게 만듭니다. 혈압만으로 환자 상태를 판단해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **전부하** — 이완기 말에 심실을 채우는 혈액량 또는 그로 인한 심근의 신장 정도를 의미하며, 심박출량 결정의 주요 인자이다.
- **프랑크-스탈링 법칙** — 심근의 이완기 말 길이가 길수록(전부하가 클수록) 수축 시 발생하는 장력과 1회 박출량이 증가하는 심장의 고유 기전이다.
- **정맥귀환** — 말초 정맥에서 우심방으로 되돌아오는 혈액의 양으로, 평균 체순환 충만압과 우심방압의 차이에 의해 결정된다.
- **심박출량** — 1분 동안 심장에서 박출되는 혈액의 총량으로, 1회 박출량과 심박수의 곱으로 계산된다.
- **저혈량** — 순환 혈액량이 절대적으로 부족한 상태로, 출혈, 탈수 등이 원인이며 정맥귀환 감소와 전부하 저하를 초래한다.

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