# 코카인 사용 뒤 흉통, 심한 초조, 고혈압이 나타난 성인이다. 가장 우선 고려할 위험은?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

코카인 사용 뒤 흉통, 심한 초조, 고혈압이 나타난 성인이다. 가장 우선 고려할 위험은?

## 보기

1. 심근허혈과 부정맥 **✔ 정답**
2. 저체온만
3. 영구적 저혈압만
4. 단순 졸림
5. 저혈당만

**정답: 1**

## 해설

흥분제는 교감신경 항진으로 심근허혈, 부정맥, 고혈압을 유발할 수 있다. 따라서 이 문항에서는 심근허혈과 부정맥이 가장 옳다. 저체온만와 영구적 저혈압만은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 단순 졸림와 저혈당만도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.

## 심화 해설

코카인은 강력한 교감신경흥분제(sympathomimetic agent)로, 사용 후 나타나는 흉통, 심한 초조, 고혈압은 모두 교감신경계의 과도한 활성화로 인한 전형적인 증상입니다. 코카인이 시냅스 전(presynaptic) 신경말단에서 카테콜아민(catecholamine), 특히 노르에피네프린(norepinephrine)의 재흡수를 강력하게 차단하면, 시냅스 내 노르에피네프린 농도가 급격히 상승하여 알파-1(α1) 및 베타(β) 아드레날린성 수용체가 과도하게 자극됩니다. 이로 인해 말초혈관이 수축되어 혈압이 상승하고, 관상동맥(coronary artery)의 연축(vasospasm)이 유발되어 심근으로의 산소 공급이 급감합니다. 동시에 심박수와 심근 수축력이 증가하여 심근의 산소 요구량은 급증하므로, 심근허혈(myocardial ischemia)이 발생할 가능성이 매우 높습니다. 더불어, 과도한 카테콜아민은 심근세포의 전기적 불안정성을 초래하여 심실빈맥(ventricular tachycardia)이나 심실세동(ventricular fibrillation)과 같은 치명적인 부정맥(arrhythmia)을 유발할 수 있습니다 [1].

흉통을 호소하는 코카인 사용 환자에게서 가장 우선적으로 고려해야 할 위험은 심근허혈과 부정맥입니다. 코카인 유발 흉통은 단순한 불편감이 아니라 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome)의 중요한 신호일 수 있으며, 이는 심근경색으로 진행될 수 있기 때문입니다. 또한, 코카인은 심장의 전도계에 직접 작용하여 QRS파와 QT 간격을 연장시키는 나트륨 채널 차단 효과도 가지고 있어, 심정지로 이어질 수 있는 다형심실빈맥(torsades de pointes)의 발생 위험을 높입니다. 따라서, 코카인 사용과 관련된 응급 상황에서는 심혈관계 합병증이 이환율과 사망률의 주요 원인이므로, 심근허혈과 부정맥에 대한 즉각적인 평가와 처치가 최우선 과제입니다 [1].

다른 보기들은 코카인의 약리작용과 임상 양상에 부합하지 않습니다. 코카인은 대사율과 근육 활동을 증가시켜 오히려 고체온(hyperthermia)을 유발할 수 있으므로 저체온만 고려하는 것은 옳지 않습니다. 또한, 말초혈관 수축과 심박출량 증가로 인해 고혈압이 발생하는 것이 일반적이므로 영구적 저혈압만 나타나지는 않습니다. 코카인은 중추신경계를 흥분시키므로 단순 졸림이 아닌 심한 초조, 불안, 정신운동성 초조(psychomotor agitation)를 일으키며, 교감신경 흥분은 간에서의 당원분해(glycogenolysis)를 촉진하여 혈당을 상승시키는 경향이 있어 저혈당만 단독으로 주된 위험으로 나타나지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Diagnosis and Treatment of Stimulant-Related Emergencies.일반논문Fries A, Christ M, Nickl H, Spreer M, Pilhatsch M, Petzold J. (2025) · DOI: 10.3238/arztebl.m2025.0158

## 임상 시나리오

코카인 유발 흉통 응급처치 가이드교감신경흥분제 중독 시 심혈관계 합병증 대비
코카인 사용 후 흉통, 고혈압, 초조가 나타나면 심근허혈과 부정맥을 가장 먼저 의심해야 합니다. 이는 코카인이 시냅스 전 신경말단에서 카테콜아민 재흡수를 차단하여 관상동맥 연축을 유발하고 심근 산소 요구량을 급증시키기 때문입니다.

응급 평가 시 12유도 심전도를 즉시 시행하여 ST분절 상승 또는 허혈성 변화를 확인해야 합니다. 심근허혈이 의심되면 벤조디아제핀을 우선 투여하여 교감신경 흥분을 완화시키고, 필요 시 니트로글리세린을 신중히 사용할 수 있습니다.

주의베타차단제 단독 투여는 알파 수용체 매개 관상동맥 수축을 악화시킬 수 있어 금기입니다. 또한 코카인은 나트륨 채널 차단 효과로 QRS파와 QT 간격을 연장시키므로, 심실빈맥 등 치명적 부정맥 발생을 지속적으로 감시해야 합니다.

## 핵심 개념

- **교감신경흥분제** — 카테콜아민의 재흡수를 차단하거나 분비를 촉진하여 교감신경계를 과도하게 활성화시키는 약물
- **관상동맥 연축** — 관상동맥이 일시적으로 과도하게 수축하여 심근으로의 혈류 공급이 급격히 감소하는 현상
- **심근허혈** — 관상동맥의 혈류 공급 부족으로 심장 근육에 산소가 충분히 공급되지 못하는 상태
- **카테콜아민** — 노르에피네프린, 에피네프린, 도파민 등 교감신경계에서 분비되는 신경전달물질
- **급성 관상동맥 증후군** — 관상동맥의 혈류가 갑자기 차단되어 발생하는 응급 질환군으로, 불안정 협심증과 심근경색을 포함

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