# 노인이 갑작스러운 복부와 허리 통증, 저혈압을 보인다. 배에서 박동성 덩이가 만져진다. 의심되는 상태는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484976  
> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

노인이 갑작스러운 복부와 허리 통증, 저혈압을 보인다. 배에서 박동성 덩이가 만져진다. 의심되는 상태는?

## 보기

1. 복부대동맥류 파열 **✔ 정답**
2. 위염
3. 방광염
4. 늑간신경통
5. 편도염

**정답: 1**

## 해설

복부와 허리 통증, 저혈압, 박동성 덩이는 복부대동맥류 파열을 의심하게 한다. 따라서 이 문항에서는 복부대동맥류 파열이 가장 옳다. 위염와 방광염은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 늑간신경통와 편도염도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.

## 심화 해설

노인이 갑작스러운 복부와 허리 통증, 저혈압을 보이고 배에서 박동성 덩이가 만져진다면, 가장 먼저 의심해야 할 상태는 복부대동맥류 파열(ruptured abdominal aortic aneurysm, ruptured AAA)입니다.

왜 복부대동맥류 파열인가?

문제에서 제시된 증상들은 복부대동맥류 파열의 매우 전형적인 3대 징후(classic triad)에 해당합니다. 이 3대 징후는 저혈압(hypotension), 복부 통증(abdominal pain), 그리고 박동성 복부 종괴(pulsatile abdominal mass)로 구성됩니다 [3]. 복부대동맥류는 대동맥 벽이 약해져 풍선처럼 부풀어 오른 상태인데, 이것이 파열되면 대량의 혈액이 후복막강이나 복강 내로 유출됩니다. 이로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하는 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)가 발생하여 저혈압이 나타납니다. 동시에 급격히 팽창하는 혈종이 후복막을 자극하거나 주변 장기를 압박하여 심한 복부 및 허리 통증을 유발합니다. 신체 검진 시 배에서 만져지는 박동성 덩이는 부풀어 오른 대동맥류 자체가 박동을 통해 전달되는 것입니다 [2].

병원전 단계에서 응급구조사의 역할

병원전 처치 단계에서 응급구조사는 이 3대 징후를 신속하게 인지하는 것이 무엇보다 중요합니다. 복부대동맥류 파열은 즉각적인 수술적 중재가 필요한 치명적인 응급상황이기 때문입니다 [1, 4]. 특히 고령의 환자가 갑작스러운 복부 통증과 함께 쇼크 증상을 보인다면, 비록 박동성 종괴가 명확히 만져지지 않더라도 복부대동맥류 파열을 감별 진단 목록의 최우선에 두어야 합니다 [4]. 현장에서는 신속한 평가 후, 대량 수액 소생술과 신속한 이송이 필요할 수 있음을 인지하고, 수술 준비가 가능한 상급 의료기관으로의 이송을 고려해야 합니다. 신체 검진에서 박동성 종괴가 시진만으로도 관찰될 수 있을 정도로 명확한 경우도 있으므로, 복부 시진 및 청진, 촉진을 포함한 철저한 이차 평가가 진단에 결정적인 단서를 제공할 수 있습니다 [2].

오답 분석

나머지 보기들은 문제에서 제시된 주요 증상들을 설명하지 못합니다. 위염(gastritis)은 복부 통증을 유발할 수 있으나 저혈압이나 박동성 종괴를 동반하지 않습니다. 방광염(cystitis)은 배뇨통, 빈뇨 등의 증상이 주를 이루며, 늑간신경통(intercostal neuralgia)은 흉부나 늑골 부위의 통증이 특징입니다. 편도염(tonsillitis)은 인후통과 발열이 주 증상으로 복부 증상과는 무관합니다. 따라서, 갑작스러운 복부/허리 통증, 저혈압, 박동성 복부 종괴라는 세 가지 단서는 복부대동맥류 파열을 강력하게 시사하는 병력청취 및 신체검진 소견입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Pulsating Evidence: Clinical Visualization of an Abdominal Aortic Aneurysm.일반논문Gandhi B, Rosenberg M, Wang JY. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.88769

- [3]Constipation as an Indicator of Abdominal Aortic Aneurysm Rupture in a High-Risk Smoker: A Case Report.케이스리포트Lababidi H, Bahro GI, Mohammed AS, Al-Sabbagh I. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.98787

- [4]Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm Masquerading as Acute Appendicitis.일반논문Chatzelas DA, Atmatzidis SK, Velikoudi MD, Papaziogas V. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.95582

## 임상 시나리오

복부대동맥류 파열 의심 환자 대응병원전 단계에서 3대 징후 포착과 신속 이송
고령 환자의 갑작스러운 복부 및 허리 통증과 저혈압이 확인되면 복부대동맥류 파열을 최우선으로 의심해야 합니다. 신체 검진 시 배에서 박동성 덩이가 만져지면 진단이 더욱 명확해집니다.

이는 대량 출혈로 인한 저혈량성 쇼크 상태를 의미하므로, 신속한 평가 후 수술적 중재가 가능한 상급 의료기관으로 즉시 이송해야 합니다. 이송 중에는 대량 수액 소생술을 준비하고 활력징후를 지속 감시합니다.

주의박동성 종괴가 명확히 만져지지 않더라도 고령 환자에게서 저혈압과 복통이 함께 나타난다면 복부대동맥류 파열 가능성을 반드시 염두에 두어야 합니다. 복부의 과도한 촉진은 파열을 악화시킬 수 있으므로 주의합니다.

## 핵심 개념

- **복부대동맥류 파열** — 약해진 대동맥 벽이 파열되어 대량 출혈과 저혈량성 쇼크를 일으키는 치명적인 응급상태.
- **3대 징후** — 복부대동맥류 파열의 전형적인 증상으로, 저혈압, 갑작스러운 복부 및 허리 통증, 박동성 복부 종괴를 의미한다.
- **저혈량성 쇼크** — 대량 출혈 등으로 순환 혈액량이 급격히 감소하여 장기 관류가 저하되는 쇼크 상태.
- **후복막강** — 복막 뒤쪽의 공간으로, 복부대동맥이 위치하며 파열 시 이곳으로 대량 출혈이 발생할 수 있다.
- **박동성 종괴** — 신체 검진 시 만져지거나 보이는 덩어리로, 혈류의 박동이 전달되어 꿈틀거리는 특징을 보인다.

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