# 갑작스러운 옆구리 통증이 사타구니로 내려가며 혈뇨가 동반된다. 가장 의심되는 질환은?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

갑작스러운 옆구리 통증이 사타구니로 내려가며 혈뇨가 동반된다. 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 폐렴
2. 요로결석 **✔ 정답**
3. 대퇴골 골절
4. 뇌졸중
5. 천식

**정답: 2**

## 해설

요로결석은 옆구리에서 사타구니로 방사되는 통증과 혈뇨가 특징적일 수 있다. 따라서 이 문항에서는 요로결석이 가장 옳다. 폐렴와 대퇴골 골절은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 뇌졸중와 천식도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.

## 심화 해설

문제 분석: 옆구리 통증과 혈뇨의 임상적 의미

갑작스러운 옆구리 통증(flank pain)이 사타구니(groin) 쪽으로 내려가는 양상과 혈뇨(hematuria)가 동반된 임상 상황은 응급구조사가 병원 전 단계에서 흔히 마주치는 증례입니다. 통증이 아래쪽으로 뻗어 내려가는 방사통은 요관(ureter)을 따라 이동하는 결석이 연동운동을 방해하거나 점막을 자극하여 발생하는 전형적인 특징입니다. 혈뇨는 결석이 요로 상피를 긁어 미세혈관 손상을 일으켰음을 시사합니다.

정답 및 오답 해설

정답은 2. 요로결석(Urolithiasis)입니다. 나머지 보기는 옆구리 통증과 혈뇨를 동시에 설명하기 어렵습니다.

- 1. 폐렴(Pneumonia): 호흡기 증상(기침, 가래, 발열)이 주를 이루며, 혈뇨나 사타구니 방사통은 나타나지 않습니다.

- 3. 대퇴골 골절(Femur fracture): 외상력이 명확하고, 육안적 변형 및 극심한 운동 제한이 동반됩니다. 혈뇨는 비뇨기계 손상이 동반되지 않는 한 나타나지 않습니다.

- 4. 뇌졸중(Stroke): 편측 마비, 언어 장애 등 중추신경계 증상이 핵심이며 옆구리 통증이나 혈뇨와는 무관합니다.

- 5. 천식(Asthma): 호흡곤란, 천명(wheezing)이 주증상이며 통증이나 혈뇨는 동반되지 않습니다.

심화 해설: 요로결석의 병태생리와 병원전 평가

요로결석은 응급실을 방문하는 급성 옆구리 통증의 가장 흔한 원인 중 하나입니다 [1]. 병원 전 단계에서 응급구조사가 이 질환을 의심하는 것은 환자의 통증 조절과 신속한 이송에 매우 중요합니다.

1. 결석 형성 기전과 임상 양상의 연관성

요로결석증은 소변 내 용질이 과포화(supersaturation) 상태에 도달하여 결정핵이 형성(nucleation)되고, 이것이 성장(growth)하고 뭉쳐져(aggregation) 요로에 정체(retention)되면서 발생하는 다인성 질환입니다 [2]. 결석의 구성 성분은 칼슘 옥살레이트(calcium oxalate)와 칼슘 포스페이트(calcium phosphate)가 대부분을 차지하지만, 요산(uric acid)이나 감염으로 인한 결석도 존재합니다 [2]. 결석이 신장에서 요관으로 내려오면 요관 벽을 자극하여 평활근의 심한 연축(spasm)을 유발합니다. 이 때문에 파도처럼 밀려왔다 가라앉는 산통(colicky pain)이 특징적으로 나타나며, 결석이 하부 요관으로 이동할수록 통증이 사타구니나 생식기 쪽으로 방사되는 양상을 보입니다.

2. 병원전 단계에서의 평가 도구 응용

응급구조사가 병원 전 단계에서 환자 평가 시 참고할 수 있는 도구로 수정된 스톤 점수(Modified STONE Score, MSS)가 있습니다. 이 점수 체계는 남성(male sex), 통증의 양상, 혈뇨 여부 등의 변수를 포함하여 요로결석 가능성을 계층화하는 임상적 예측 도구입니다 [1]. 문제에서 제시된 증상들은 이 점수 체계의 주요 변수들과 정확히 일치합니다. 병원 내에서는 비조영 CT(Non-contrast CT)가 진단의 표준(gold standard)이지만, 방사선 노출을 최소화하기 위해 이러한 임상적 예측 도구를 활용하여 영상 검사의 필요성을 선별하는 것이 중요합니다 [1].

3. 감별해야 할 응급 질환

옆구리 통증과 혈뇨가 있다고 해서 무조건 요로결석으로 단정해서는 안 됩니다. 급성 신경색(acute renal infarction)과 같은 드물지만 치명적인 질환도 유사한 증상으로 나타날 수 있기 때문입니다. 특히 심방세동(atrial fibrillation)과 같은 색전 위험 인자가 있는 환자에게서 갑작스러운 옆구리 통증과 현미경적 혈뇨(microscopic hematuria)가 발생했다면 신장으로 가는 혈관이 막힌 것은 아닌지 반드시 감별해야 합니다 [3]. 이 질환은 단순 요로결석으로 오인하기 쉬워 진단이 지연될 경우 신장 실질의 비가역적 손상을 초래할 수 있으므로, 병원 전 단계에서 과거력 청취를 통해 심장 질환 여부를 반드시 확인해야 합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Validation of Modified STONE Score in Patients Presenting to Emergency Department with Flank Pain in a Tertiary Care Centre in South Kerala.일반논문John SJ, Abraham L, Tharian S. (2025) · DOI: 10.4103/jpbs.jpbs_1657_25

- [2]From History to Innovation: Pathophysiology and the Evolving Landscape of Urolithiasis Diagnosis and Treatment.일반논문Rastogi A, Mazumder A, Pentela B. (2026) · DOI: 10.2174/0113816128456160260522052912

- [3]Acute Renal Infarction Secondary to Atrial Fibrillation: A Rare Cause of Sudden Flank Pain.일반논문Alshamrani AS, Aljohani RA, Alharbi OA, Almabadi OF, Ahmed AE. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102387

## 임상 시나리오

급성 옆구리 통증 병원전 평가요로결석 의심 환자 접근법
옆구리 통증이 사타구니로 방사되고 혈뇨가 동반되면 요로결석을 가장 먼저 의심해야 한다. 통증은 요관 평활근 연축으로 인한 산통 양상이 특징적이다.

병원전 평가 시 수정된 스톤 점수를 활용할 수 있으며, 남성, 갑작스러운 통증 발현, 혈뇨, 오심·구토 등이 주요 변수이다. 결석의 크기와 위치에 따라 통증 강도와 방사 부위가 달라진다.

주의복부 대동맥류 파열이나 신우신염 등 다른 응급 질환도 옆구리 통증을 유발할 수 있으므로, 활력징후를 면밀히 감시하고 쇼크 징후가 보이면 즉시 대처해야 한다.

## 핵심 개념

- **방사통** — 통증이 발생한 부위에서 다른 부위로 퍼져나가는 통증 양상으로, 요로결석 시 결석 이동 경로를 따라 사타구니로 뻗어 내려간다.
- **혈뇨** — 소변에 비정상적으로 혈액이 섞여 나오는 증상으로, 결석이 요로 상피를 손상시켜 발생한다.
- **산통** — 파도처럼 심한 통증이 밀려왔다가 가라앉기를 반복하는 양상으로, 요관 평활근의 연축에 의해 유발된다.
- **과포화** — 소변 내 용질의 농도가 용해도를 초과하여 결정이 형성될 수 있는 상태를 의미한다.
- **수정된 스톤 점수** — 요로결석 가능성을 예측하기 위해 성별, 통증 양상, 혈뇨 여부 등을 점수화한 병원전 평가 도구이다.

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