# 가슴에 열린 상처가 있고 숨쉴 때 공기가 드나드는 소리가 난다. 우선 처치로 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484968  
> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

가슴에 열린 상처가 있고 숨쉴 때 공기가 드나드는 소리가 난다. 우선 처치로 적절한 것은?

## 보기

1. 상처를 크게 벌려 둔다
2. 상처 안으로 거즈를 깊게 밀어 넣는다
3. 물을 마시게 한다
4. 공기 유입을 줄이는 밀폐 드레싱 적용 **✔ 정답**
5. 걷게 하여 호흡을 본다

**정답: 4**

## 해설

개방성 가슴상처는 공기 유입을 줄이는 드레싱과 호흡 악화 감시가 필요하다. 따라서 이 문항에서는 공기 유입을 줄이는 밀폐 드레싱 적용이 가장 옳다. 상처를 크게 벌려 둔다와 상처 안으로 거즈를 깊게 밀어 넣는다은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 물을 마시게 한다와 걷게 하여 호흡을 본다도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.

## 심화 해설

가슴에 열린 상처가 있고 숨 쉴 때 공기가 드나드는 소리가 나는 상태는 개방성 기흉(open pneumothorax), 특히 흉벽 결손이 커서 공기가 자유롭게 출입하는 흡인성 흉부 외상(sucking chest wound)을 의미합니다. 정상적으로는 흉강 내 음압이 유지되며 폐가 팽창해야 하지만, 흉벽에 구멍이 뚫리면 대기압이 직접 흉강으로 전달되어 폐가 허탈(collapse)됩니다. 이때 흉벽 결손의 직경이 기관 직경의 약 2/3 이상이면, 공기가 기도를 통한 정상 호흡 경로보다 저항이 적은 흉벽 구멍 쪽으로 이동하므로 환기(ventilation)가 심각하게 저하됩니다.

병태생리적 기전

흡인성 흉부 외상에서 가장 위험한 합병증은 긴장성 기흉(tension pneumothorax)으로의 진행입니다. 밀폐되지 않은 개방 창상을 통해 공기가 흉강 내로 유입되면, 흡기 시에는 공기가 들어가고 호기 시에는 연조직이 판막(one-way valve)처럼 작용하여 공기가 빠져나가지 못하는 상황이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 흉강 내압이 지속적으로 상승하고, 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 대정맥을 꼬이게 하여 심장으로의 정맥 환류를 차단합니다. 결과적으로 심박출량이 급감하는 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)로 이어져 즉시 교정하지 않으면 심정지에 이를 수 있습니다. 따라서 우선 처치의 핵심은 외부 공기가 흉강으로 유입되는 것을 차단하면서도, 이미 축적된 공기가 배출될 통로를 확보하는 것입니다.

보기별 분석 및 정답 도출

**1. 상처를 크게 벌려 둔다**는 개방성 기흉을 악화시키는 행위입니다. 흉벽 결손이 클수록 흉강 내압은 대기압과 같아져 폐 허탈이 심해지고, 정상적인 환기-관류(ventilation-perfusion) 균형이 완전히 붕괴됩니다. 긴장성 기흉으로의 진행 위험도 증가하므로 절대 선택해서는 안 됩니다.

**2. 상처 안으로 거즈를 깊게 밀어 넣는다**는 출혈 조절 목적으로 시행할 수 있으나, 이는 매우 제한된 상황에서만 고려되는 술기입니다. 제시된 근거 자료[1]에서는 대량 출혈과 긴장성 기흉 예방을 위해 큰 개방 창상에 직접 거즈 패킹(gauze packing)을 시행한 증례를 보고하고 있습니다. 그러나 이는 수술 전 가교(bridge-to-surgery) 처치로서, 병원 도착 후 외과적 탐색(surgical exploration)과 폐엽 절제술(lobectomy)이 즉시 가능한 환경에서 이루어졌습니다. 병원 전 단계나 응급실 초기 평가에서 흉강 내로 거즈를 무분별하게 밀어 넣으면 폐 실질을 추가로 손상시키거나, 거즈 자체가 이물질로 작용하여 감염 위험을 높이며, 공기 배출 통로를 완전히 막아 오히려 긴장성 기흉을 유발할 수 있습니다. 따라서 일반적인 우선 처치로는 부적절합니다.

**3. 물을 마시게 한다**는 금식(NPO) 원칙에 위배됩니다. 흉부 외상 환자는 언제든지 응급 수술이나 전신 마취가 필요할 수 있으므로, 위 내용물로 인한 흡인 위험을 방지하기 위해 경구 섭취를 제한해야 합니다. 또한 호흡 곤란이 있는 환자에게 수분을 섭취시키면 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)의 직접적 원인이 될 수 있습니다.

**5. 걷게 하여 호흡을 본다**는 외상 환자 평가 원칙에 전혀 맞지 않습니다. 흉부 관통상 환자는 척추 손상 가능성을 배제할 수 없으므로 척추 고정(spinal motion restriction)이 우선되어야 하며, 움직임은 불필요한 통증과 출혈을 악화시키고 순환 부전을 초래할 수 있습니다.

**4. 공기 유입을 줄이는 밀폐 드레싱 적용**이 정답입니다. 이는 삼면 밀폐 드레싱(three-sided occlusive dressing) 또는 배출구가 있는 흉부 밀봉(vented chest seal)을 의미합니다. 상처 부위를 깨끗한 밀폐 재료(바셀린 거즈, 전용 흉부 밀봉 키트 등)로 덮고, 네 면 중 세 면만 테이프로 단단히 고정하여 한쪽 면을 개방된 채로 남겨둡니다. 이렇게 하면 흡기 시에는 밀폐 드레싱이 흉벽에 빨려 들어가 외부 공기의 유입을 차단하고, 호기 시에는 개방된 한쪽 면을 통해 흉강 내 공기가 외부로 빠져나갈 수 있습니다. 이는 긴장성 기흉으로의 진행을 예방하는 가장 기본적이면서도 효과적인 병원 전 응급처치입니다. 근거 자료[1]의 증례에서도 궁극적으로는 수술적 교정이 필요했지만, 초기 처치의 핵심 원리는 흉강 내로의 추가적인 공기 유입을 막아 긴장성 기흉을 예방하는 것이었습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]An unstable patient with a large sucking chest wound managed with gauze packing for preventing tension and bleeding control before surgery in Korea: a case report.케이스리포트Lee CS, Cho MJ, Noh TW, Choi NJ, Cho JM. (2024) · DOI: 10.20408/jti.2023.0066

## 임상 시나리오

개방성 기흉 응급처치 가이드흡인성 흉부 외상의 밀폐 드레싱 적용
흡인성 흉부 외상이 의심되면 즉시 밀폐 드레싱을 적용합니다. 이는 외부 공기의 흉강 유입을 차단하여 긴장성 기흉으로의 진행을 예방하기 위함입니다.

드레싱은 바셀린 거즈나 전용 드레싱을 사용하며, 3면을 단단히 테이핑하고 1면은 개방하여 플러터 밸브 역할을 하도록 합니다. 이는 흡기 시 외부 공기 유입을 막고, 호기 시 흉강 내 공기가 배출되도록 합니다.

주의드레싱 적용 후 환자 상태가 악화되거나 긴장성 기흉 징후(기관 편위, 경정맥 팽창, 청진상 호흡음 소실)가 나타나면, 즉시 드레싱을 제거하거나 개방면을 확인하여 공기 배출을 유도해야 합니다.

## 핵심 개념

- **개방성 기흉** — 흉벽 결손으로 흉강이 외부와 통하여 공기가 자유롭게 드나들어 폐가 허탈되는 상태
- **긴장성 기흉** — 흉강 내 공기가 판막 기전에 의해 빠져나가지 못하고 축적되어 압력이 상승, 종격동 변위와 쇼크를 유발하는 응급 상황
- **밀폐 드레싱** — 흡인성 흉부 외상 시 공기 유입을 차단하기 위해 상처를 막되, 한쪽 면은 개방하여 공기 배출 통로를 확보하는 드레싱
- **폐쇄성 쇼크** — 심장으로의 정맥 환류가 물리적으로 차단되어 심박출량이 감소하는 쇼크의 한 유형

## 같은 주제 문제

- [높은 곳에서 떨어진 환자가 발목 통증만 말하지만 허리 통증도 약간 있다. 평가 원칙으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484907)
- [목을 압박당한 뒤 쉰 목소리와 목 통증, 삼킴 곤란을 보이는 환자이다. 우선 고려할 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484908)
- [예상보다 이른 분만으로 작은 신생아가 태어났다. 병원 전 관리에서 특히 중요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484909)
- [밤에 심해지는 개 짖는 듯한 기침과 흡기성 소리가 있는 소아이다. 의심되는 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484910)
- [소아가 머리를 부딪힌 뒤 반복 구토와 졸림을 보인다. 적절한 판단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484911)
- [신생아가 말리고 자극해도 울지 않고 호흡이 약하다. 다음 처치 방향은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484912)
- [아기가 나온 뒤 태반이 만출되었다. 산모와 신생아 관리에서 계속 확인해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484913)
- [녹슨 금속에 깊게 찔린 흙 묻은 상처가 있다. 병원 전 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484914)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._