# 복부 절상으로 장기가 밖으로 보이는 환자이다. 현장 처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

복부 절상으로 장기가 밖으로 보이는 환자이다. 현장 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 습윤 멸균 드레싱으로 덮고 보온한다 **✔ 정답**
2. 장기를 손으로 밀어 넣는다
3. 마른 거즈로 세게 문지른다
4. 음식을 먹인다
5. 상처를 압박붕대로 강하게 감는다

**정답: 1**

## 해설

장기탈출은 밀어 넣지 말고 습윤 멸균 드레싱으로 덮어 보호한다. 따라서 이 문항에서는 습윤 멸균 드레싱으로 덮고 보온한다이 가장 옳다. 장기를 손으로 밀어 넣는다와 마른 거즈로 세게 문지른다은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 음식을 먹인다와 상처를 압박붕대로 강하게 감는다도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.

## 심화 해설

문제 분석

이 문제는 복부 절상으로 인해 장기가 외부로 노출된 상태, 즉 복부 내장 탈출(abdominal evisceration) 환자에 대한 병원전 처치를 묻고 있습니다. 응급구조사 국가고시에서 빈출되는 외상 처치의 핵심 원칙은 '무균적 관리, 체온 유지, 그리고 신속한 이송'입니다. 노출된 장기를 무리하게 복강 내로 밀어 넣거나 건조한 상태로 방치하는 행위는 2차 손상과 감염의 위험을 급격히 높이므로 절대 피해야 합니다.

오답 분석 (병태생리 및 임상적 근거)

2. 장기를 손으로 밀어 넣는다

노출된 장기는 오염되어 있으며, 손상된 장간막(mesentery)이나 장벽이 꼬여 있을 수 있습니다. 비숙련자가 무균 처치 없이 장기를 강제로 복강 내로 밀어 넣으면 장 천공, 장간막 혈관 손상으로 인한 허혈, 그리고 심각한 복강 내 감염을 유발할 수 있습니다. 병원전 단계에서는 정복(reduction)을 시도하지 않는 것이 원칙입니다.

3. 마른 거즈로 세게 문지른다

장막(serosa)은 매우 섬세한 조직입니다. 마른 거즈로 문지르면 장벽에 직접적인 물리적 손상(찰과상)을 일으키고, 장막이 건조되어 괴사(necrosis)가 진행됩니다. 이는 추후 수술적 복구를 어렵게 만드는 주요 원인입니다.

4. 음식을 먹인다

복부 외상 환자에게 경구로 음식이나 물을 섭취시키는 것은 금기입니다. 장 손상이 의심되는 상황에서 위장관 내 내용물이 증가하면 구토를 유발하여 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)의 위험을 높이고, 수술 전 마취 유도를 위한 금식(NPO) 원칙을 위반하게 됩니다.

5. 상처를 압박붕대로 강하게 감는다

복부에 강한 압박을 가하면 복압이 상승하여 횡격막을 밀어 올려 호흡을 제한하고, 하대정맥(IVC)을 압박하여 정맥 환류를 감소시킵니다. 이는 저혈량 쇼크(hypovolemic shock) 상태의 환자에게 치명적인 심박출량 감소로 이어질 수 있습니다. 또한 노출된 장기를 직접 압박하면 장 허혈을 악화시킵니다.

정답 해설 (근거 기반 병원전 처치)

1. 습윤 멸균 드레싱으로 덮고 보온한다

정답입니다. 전술적 전투 사상자 처치(TCCC) 가이드라인을 포함한 최신 병원전 외상 처치 지침은 복부 내장 탈출 환자에게 다음과 같은 처치를 권고합니다 [1]. 노출된 장기는 생리식염수에 적신 습윤 멸균 드레싱(wet sterile dressing)으로 덮어야 합니다. 이는 장막의 건조를 막아 조직 괴사를 예방하고, 이물질 오염을 차단하기 위함입니다. 이후 투명한 폐쇄성 드레싱(occlusive dressing)이나 플라스틱 랩으로 덮어 습기가 증발하는 것을 막고 체온 손실을 최소화해야 합니다. 복부 내장 탈출 환자는 저체온증(hypothermia)에 매우 취약하며, 이는 외상 치명의 3대 요소(저체온증, 산증, 응고장애)인 '죽음의 삼각(triad of death)'을 유발하므로 반드시 담요 등으로 전신 보온을 병행해야 합니다. 적절한 병원전 처치는 이러한 환자의 이환율(morbidity)과 사망률을 유의미하게 개선할 수 있습니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Management of Abdominal Evisceration in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guideline Change 20-02.가이드라인Riesberg JC, Gurney JM, Morgan M, Northern DM, Onifer DJ, Gephart WJ, Remley MA, Eickhoff E, Miller C, Eastridge BJ, Montgomery HR, Butler FK, Drew B. (2021) · DOI: 10.55460/9u6s-1k7m

## 임상 시나리오

복부 내장 탈출 병원전 처치노출된 장기의 무균적 관리 및 저체온증 예방
노출된 장기는 반드시 생리식염수에 적신 습윤 멸균 드레싱으로 덮어 장막의 건조와 괴사를 방지합니다.

이후 투명 폐쇄성 드레싱으로 덮어 수분 증발과 체온 손실을 막고, 반드시 담요 등으로 전신 보온을 병행하여 저체온증을 예방해야 합니다.

주의장기를 절대 복강 내로 밀어 넣거나 마른 거즈로 접촉해서는 안 됩니다. 또한 복압 상승을 유발하는 압박 붕대 사용과 경구 섭취는 금기입니다.

## 핵심 개념

- **복부 내장 탈출** — 복부 절상 등으로 인해 장기가 복벽 밖으로 노출된 상태를 말한다.
- **습윤 멸균 드레싱** — 생리식염수에 적신 멸균 거즈로, 노출된 장기의 건조를 막고 오염을 차단하기 위해 사용한다.
- **장막** — 장기의 가장 바깥쪽을 덮고 있는 섬세한 막으로, 건조나 마찰에 의해 쉽게 손상되어 괴사될 수 있다.
- **죽음의 삼각** — 저체온증, 산증, 응고장애가 악순환을 이루며 외상 환자의 사망률을 높이는 치명적인 상태를 의미한다.
- **무균 처치** — 외부 병원균의 침입을 막기 위해 멸균된 기구와 소독된 환경에서 시행하는 의료 행위이다.

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