# 복부에 막대가 박힌 채 출혈이 있는 환자이다. 현장 처치로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484958  
> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

복부에 막대가 박힌 채 출혈이 있는 환자이다. 현장 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 즉시 뽑아 출혈을 확인한다
2. 물체를 돌려 깊이를 잰다
3. 환자에게 직접 뽑게 한다
4. 물체를 제거하지 않고 흔들리지 않게 고정한다 **✔ 정답**
5. 상처 주변을 강하게 마사지한다

**정답: 4**

## 해설

박힌 물체는 제거하면 출혈이 악화될 수 있어 고정해 이송한다. 따라서 이 문항에서는 물체를 제거하지 않고 흔들리지 않게 고정한다이 가장 옳다. 즉시 뽑아 출혈을 확인한다와 물체를 돌려 깊이를 잰다은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 환자에게 직접 뽑게 한다와 상처 주변을 강하게 마사지한다도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.

## 심화 해설

문제 분석: 관통성 복부 손상(impalement injury)의 현장 처치 원칙

이 문제는 복부에 이물질이 박힌 채 출혈이 있는 환자에 대한 병원전 처치(prehospital care)의 핵심 원칙을 묻고 있습니다. 응급구조사 국가고시에서 빈출되는 개념으로, 관통성 손상에서 이물질을 다루는 방법은 병태생리학적 이해를 바탕으로 한 명확한 지침이 존재합니다.

오답 분석: 왜 이물질을 제거하거나 조작하면 안 되는가

1번, 2번, 3번, 5번 보기는 모두 박힌 물체를 제거하거나 조작하는 행위로, 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

압전 효과(tamponade effect)의 상실: 박힌 물체 자체가 손상된 혈관을 물리적으로 눌러 지혈하는 역할을 합니다. 근거 자료 [1]의 초록에서 명시하듯, "박힌 물체가 제공하는 압전(tamponade)이 치명적인 출혈(catastrophic hemorrhage)을 예방했습니다." 물체를 제거하는 순간 이러한 압전 효과가 사라지면서 통제할 수 없는 대량 출혈(massive hemorrhage)이 발생할 수 있습니다. 이는 병원전 단계에서 응급구조사가 통제할 수 없는 상황으로 이어집니다.

2차 손상 위험: 물체를 돌려 깊이를 재거나(2번) 환자 스스로 뽑게 하는(3번) 행위는 물체의 날카로운 끝부분이 주변 장기, 혈관, 신경에 추가적인 열상(laceration)을 일으킬 수 있습니다. 근거 자료 [2]에서는 척추를 관통한 막대(rod) 손상 사례를 다루며, 이러한 복합 손상의 복잡성과 장기 시스템 침범 가능성을 강조합니다. 물체를 움직이는 것은 손상 범위를 예측할 수 없게 확대시키는 행위입니다. 상처 주변을 강하게 마사지하는 것(5번) 역시 조직 손상을 악화시키고 출혈을 증가시킬 수 있습니다.

정답 해설: 물체를 제거하지 않고 흔들리지 않게 고정한다

정답은 4번입니다. 이는 외상 처치의 기본 원칙인 "박힌 물체는 제거하지 않고 제자리에 고정한다(leave impaled objects in situ)"에 해당합니다.

병원전 처치의 근거: 근거 자료 [1]은 이 원칙을 "외과적 기본 원칙(surgical fundamentals)"이라고 표현하며, 수술적 처치가 가능한 병원에 도착할 때까지 물체를 그대로 두어야 한다고 명시합니다. 이는 병원전 단계에서 응급구조사가 준수해야 할 핵심 지침입니다.

실무 적용 방법:

1.  물체 고정: 박힌 물체가 흔들리지 않도록 두꺼운 거즈나 붕대를 물체 주변에 대고 테이프로 단단히 고정합니다. 물체 자체를 직접 압박하거나 밀어 넣지 않도록 주의합니다.

2.  출혈 조절: 물체 주변 상처에서 출혈이 있을 경우, 물체를 직접 누르지 않고 상처 가장자리를 따라 직접 압박(direct pressure)을 시행합니다.

3.  환자 이송: 근거 자료 [1]에서 박힌 물체로 인해 환자가 바로 누운 자세(supine positioning)를 취할 수 없었고, 이로 인해 정형화된 일차 및 이차 평가(formulaic primary and secondary survey)가 방해받았다고 기술합니다. 따라서 환자의 상태와 물체의 위치를 고려하여 가장 안정적인 자세를 취하게 하고, 신속하게 권역외상센터 등 최종 치료가 가능한 병원으로 이송해야 합니다. 근거 자료 [2]와 [3]은 모두 이러한 관통상 환자의 생존율이 조기 소생술(early resuscitation)과 신속한 수술적 중재에 달려 있음을 강조합니다.

관통성 복부 손상에서 박힌 물체는 단순한 이물질이 아니라, 제거 시 대량 출혈을 유발할 수 있는 일종의 생리적 마개 역할을 합니다. 따라서 현장에서의 핵심 처치는 물체를 제거하지 않고 안전하게 고정하여 2차 손상을 방지하고 신속히 병원으로 이송하는 것입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Abdominopelvic impalement with tree branch causing major vascular injury.일반논문Fairburn S, Sturdivant A, Hwang J, Holcomb JB, Kerby JD, Julson J, Winkler J, Hewgley WP. (2025) · DOI: 10.1016/j.tcr.2025.101181

- [2]Survival against anatomical odds: Management of a 143-cm transdiaphragmatic, transspinal rod impalement-A case report.케이스리포트Adhikari S, Jha A, Shrestha BB, Mishra S, Pandey MR, Ghimire P. (2025) · DOI: 10.1016/j.ijscr.2025.112104

- [3]A rare case of a transabdominal impalement after a fall from a ladder.일반논문Angelopoulos S, Mantzoros I, Kyziridis D, Fontalis A, Parpoudi S, Konstandaras D, Tsalis C. (2016) · DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.03.011

## 임상 시나리오

관통성 이물질 현장 처치 가이드박힌 물체는 제거하지 않고 고정이 원칙
관통성 손상에서 박힌 물체는 압전 효과로 치명적 출혈을 막고 있으므로, 병원 도착 전까지 절대 제거하거나 조작해서는 안 됩니다.

물체가 흔들리지 않도록 거즈나 붕대를 물체 주변에 대고 테이프로 단단히 고정합니다. 이때 물체를 직접 압박하거나 밀어 넣지 않도록 주의합니다.

출혈이 있을 경우, 물체를 직접 누르지 말고 상처 가장자리를 따라 직접 압박을 시행하여 지혈합니다.

주의물체를 돌리거나 길이를 재는 행위는 주변 장기와 혈관에 예측 불가능한 2차 손상을 일으킬 수 있습니다. 환자 스스로 뽑게 해서도 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **압전 효과** — 박힌 이물질이 손상된 혈관을 물리적으로 눌러 지혈하는 효과
- **관통성 손상** — 물체가 신체 조직을 뚫고 들어간 손상
- **병원전 처치** — 병원 도착 전 응급구조사가 시행하는 응급 처치
- **이물질 고정** — 박힌 물체를 제거하지 않고 흔들리지 않도록 거즈와 테이프 등으로 고정하는 술기
- **2차 손상** — 초기 손상 후 부적절한 처치나 움직임으로 인해 추가로 발생하는 손상

## 같은 주제 문제

- [높은 곳에서 떨어진 환자가 발목 통증만 말하지만 허리 통증도 약간 있다. 평가 원칙으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484907)
- [목을 압박당한 뒤 쉰 목소리와 목 통증, 삼킴 곤란을 보이는 환자이다. 우선 고려할 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484908)
- [예상보다 이른 분만으로 작은 신생아가 태어났다. 병원 전 관리에서 특히 중요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484909)
- [밤에 심해지는 개 짖는 듯한 기침과 흡기성 소리가 있는 소아이다. 의심되는 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484910)
- [소아가 머리를 부딪힌 뒤 반복 구토와 졸림을 보인다. 적절한 판단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484911)
- [신생아가 말리고 자극해도 울지 않고 호흡이 약하다. 다음 처치 방향은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484912)
- [아기가 나온 뒤 태반이 만출되었다. 산모와 신생아 관리에서 계속 확인해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484913)
- [녹슨 금속에 깊게 찔린 흙 묻은 상처가 있다. 병원 전 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=484914)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._