# 흉통 환자가 본인 처방 니트로글리세린 사용을 요청한다. 보조 전 반드시 확인해야 할 사항은?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

흉통 환자가 본인 처방 니트로글리세린 사용을 요청한다. 보조 전 반드시 확인해야 할 사항은?

## 보기

1. 신발 크기
2. 최근 여행 사진
3. 보호자 직업
4. 환자 취미
5. 혈압과 금기 약물 복용 여부 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

니트로글리세린은 저혈압과 특정 약물 복용 시 위험할 수 있어 확인이 필요하다. 따라서 이 문항에서는 혈압과 금기 약물 복용 여부이 가장 옳다. 신발 크기와 최근 여행 사진은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 보호자 직업와 환자 취미도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.

## 심화 해설

문제 분석: 병원전 니트로글리세린 투여 전 필수 확인사항

흉통을 호소하는 환자가 본인이 평소 사용하던 니트로글리세린(nitroglycerin) 설하정을 요청하는 상황은 응급구조사가 현장에서 자주 마주치는 임상 시나리오입니다. 니트로글리세린은 강력한 정맥 확장제(venodilator)로, 정맥 용량을 증가시켜 심실의 전부하(preload)를 감소시키고, 결과적으로 심근의 산소 요구량을 낮추어 협심증(angina pectoris) 통증을 완화합니다. 그러나 이러한 혈관 확장 효과는 전신 혈압의 급격한 저하를 유발할 수 있으므로, 투여 전 반드시 환자의 혈역학적 상태를 평가해야 합니다.

정답 해설: 혈압과 금기 약물 복용 여부 확인

정답은 5번 '혈압과 금기 약물 복용 여부'입니다. 니트로글리세린의 병원전 투여(prehospital administration)는 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)이 의심되는 환자에게 일반적으로 권장되지만, 그 이면에는 명확한 안전성 검증 절차가 필요합니다. 제공된 근거 자료인 Nakayama 등의 체계적 문헌고찰(systematic review)은 비의사 의료 제공자(non-physician healthcare professionals)에 의한 병원전 아스피린 및 니트로글리세린 투여의 이점과 위해(harm)를 평가했습니다 [1]. 이 연구는 니트로글리세린 투여가 통증 완화에는 효과적일 수 있으나, 저혈압(hypotension) 발생이라는 주요 부작용 위험을 내포하고 있음을 시사합니다. 따라서 투여 전 수축기 혈압이 90mmHg 미만이거나 기저 혈압보다 30mmHg 이상 떨어져 있는 경우, 또는 최근 24~48시간 이내에 발기부전 치료제인 포스포디에스테라제-5 억제제(phosphodiesterase-5 inhibitor, 예: 실데나필, 타달라필)를 복용한 병력이 있는 경우에는 투여를 보류해야 합니다. 이러한 금기 약물은 니트로글리세린의 혈관 확장 효과와 상승 작용을 일으켜 치명적인 저혈압을 유발할 수 있기 때문입니다.

오답 해설

- 1번 신발 크기, 2번 최근 여행 사진, 3번 보호자 직업, 4번 환자 취미는 모두 흉통 환자의 응급 처치 및 약물 투여 결정 과정에서 의학적 타당성이 전혀 없는 정보들입니다. 응급 상황에서 약물 투여의 적응증과 금기증을 판단하는 데 환자의 신체 계측, 사회적 이력, 취미 등은 고려 대상이 아닙니다. 이들은 문제 풀이를 위한 명백한 오답입니다.

병원전 니트로글리세린 투여의 임상적 근거와 실무 적용

Nakayama 등의 연구는 병원전 니트로글리세린 투여에 대한 근거 수준을 GRADE(Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) 방법론으로 평가했을 때, 그 확실성이 매우 낮거나 낮은 수준임을 보고했습니다 [1]. 이는 응급구조사가 현장에서 니트로글리세린을 투여할 때, 단순히 '가슴 통증이 있다'는 이유만으로 약물을 보조해서는 안 된다는 점을 강력히 시사합니다. 연구에서 분석된 후향적 연구(retrospective studies)들에서 니트로글리세린 투여군은 비투여군에 비해 통증 점수 감소 효과를 보였으나, 저혈압 발생률이 유의미하게 높았습니다. 따라서 병원전 단계에서 응급구조사는 환자의 혈압을 정확히 측정하고, 복용 중인 약물 목록을 구체적으로 확인하는 과정이 선행되어야만 환자 안전을 담보할 수 있습니다. 이는 단순한 지침 준수를 넘어, 혈관 확장으로 인한 전부하 감소가 심박출량(cardiac output)을 급격히 떨어뜨려 심인성 쇼크(cardiogenic shock)를 악화시킬 수 있는 병태생리적 기전에 근거한 필수 확인 사항입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prehospital Administration of Aspirin and Nitroglycerin for Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome　- A Systematic Review.메타분석/체계고찰Nakayama N, Yamamoto T, Kikuchi M, Hanada H, Mano T, Nakashima T, Hashiba K, Tanaka A, Matsuo K, Nomura O, Kojima S, Yamaguchi J, Matoba T, Tahara Y, Nonogi H, Japan Resuscitation Council (JRC) Acute Coronary Syndrome (ACS) Task Force and the Guideline Editorial Committee on behalf of the Japanese Circulation Society (JCS) Emergency and Critical Care Committee. (2022) · DOI: 10.1253/circrep.cr-22-0060

## 임상 시나리오

니트로글리세린 보조 전 필수 확인사항환자 요청 시 안전한 투여를 위한 혈역학적 평가
환자가 본인 처방 니트로글리세린 사용을 요청할 경우, 보조 전에 혈압을 반드시 측정해야 합니다. 수축기 혈압이 90mmHg 미만이거나 평소보다 30mmHg 이상 저하된 경우 투여해서는 안 됩니다.

또한 최근 24~48시간 이내에 포스포디에스테라제-5 억제제 계열의 발기부전 치료제를 복용했는지 반드시 확인해야 합니다. 병용 시 혈관 확장 효과가 상승하여 치명적인 저혈압을 유발할 수 있습니다.

주의단순히 가슴 통증이 있다는 이유만으로 약물을 보조해서는 안 됩니다. 병원전 니트로글리세린 투여의 근거 수준은 낮으며, 투여 후에도 지속적인 혈압 모니터링이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **니트로글리세린** — 정맥 확장제로, 전부하를 감소시켜 심근 산소 요구량을 낮추어 협심증 통증을 완화하지만 저혈압을 유발할 수 있는 약물.
- **PDE5 억제제** — 실데나필, 타달라필 등 발기부전 치료제로, 니트로글리세린과 병용 시 혈관 확장 효과가 상승되어 치명적인 저혈압을 일으킬 수 있어 금기.
- **전부하** — 심실이 수축하기 전에 심실 벽이 받는 스트레스로, 정맥 환류량에 의해 결정되며 니트로글리세린은 이를 감소시킴.
- **병원전 투여** — 병원 도착 전 응급구조사 등에 의해 현장이나 이송 중에 약물을 투여하는 행위.

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