# 쐐기법 도말에서 펼침 슬라이드의 각도를 크게 했을 때 나타나는 변화는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481965  
> language: ko  
> subject: 말초혈액 도말 검사

## 문제

쐐기법 도말에서 펼침 슬라이드의 각도를 크게 했을 때 나타나는 변화는?

## 보기

1. 염색액 여과와 깨끗한 슬라이드 사용
2. 메탄올
3. 펼침 슬라이드 가장자리의 결함 또는 오염
4. 도말이 짧고 두꺼워진다 **✔ 정답**
5. 단층부

**정답: 4**

## 해설

'도말이 짧고 두꺼워진다'는 펼침 슬라이드 각도 증가 시 나타나는 직접적인 결과입니다. 일반혈액검사(Complete Blood Count, CBC)를 위한 표준 도말 제작 시, 펼침 슬라이드를 약 30~45° 각도로 유지하는 이유는 적절한 길이의 단층부(Monolayer)를 얻기 위함입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 말초혈액 도말 표본(Peripheral Blood Smear) 제작 시 쐐기법(Wedge Method)의 핵심 원리를 묻고 있어요. 쐐기법은 펼침 슬라이드(Spreader Slide)의 각도와 속도가 도말의 품질을 결정하는 가장 중요한 변수입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept)핵심! 펼침 슬라이드의 각도(Angle of Spreader Slide)가 클수록(약 45° 이상) 혈액이 슬라이드 위에서 넓게 퍼지지 못하고 밀려나면서 도말이 짧고 두꺼워집니다. 반대로 각도가 작을수록(약 30° 이하) 혈액이 얇고 길게 펼쳐져 이상적인 도말을 얻을 수 있어요. 이는 혈액의 점도(Viscosity)와 슬라이드 표면장력의 상호작용으로 설명됩니다.정답 근거 (Answer Rationale)④번 '도말이 짧고 두꺼워진다'는 펼침 슬라이드 각도 증가 시 나타나는 직접적인 결과입니다. 일반혈액검사(Complete Blood Count, CBC)를 위한 표준 도말 제작 시, 펼침 슬라이드를 약 30~45° 각도로 유지하는 이유는 적절한 길이의 단층부(Monolayer)를 얻기 위함이에요. 각도가 너무 크면 이 단층부가 형성되지 않고 혈구들이 겹쳐져 형태학적 평가가 불가능해집니다.오답 분석 (Distractor Analysis)①번 '염색액 여과와 깨끗한 슬라이드 사용'은 염색 시 침전물(Precipitate) 오염을 방지하는 방법으로, 도말 길이와 무관합니다. 혼동 주의!②번 '메탄올(Methanol)'은 라이트 염색(Wright Stain) 전 혈구를 고정(Fixation)하는 용액입니다. 도말 두께 조절과는 관련이 없어요.③번 '펼침 슬라이드 가장자리의 결함 또는 오염'은 도말 시 슬라이드에 꼬리(tail)나 줄무늬(streak)를 만드는 원인이지, 각도에 따른 전체적인 길이 변화와는 구분해야 합니다.⑤번 '단층부'는 펼침 슬라이드 각도를 적절히 했을 때 형성되는 이상적인 관찰 부위로, 각도 증가 시 오히려 사라지거나 매우 좁아집니다.연관 개념 정리 (Related Concepts)적혈구용적률(Hematocrit, Hct)이 높은 신생아나 다혈구증(Polycythemia) 환자 검체는 점도가 높아 각도를 더 낮추어야 합니다. 반대로 심한 빈혈(Anemia) 검체는 각도를 더 높여 도말이 너무 길게 늘어지지 않도록 조절해야 하는 임상적 판단이 필요해요.
개념 정리: 쐐기법(Wedge Method)은 펼침 슬라이드 각도(30~45°), 속도, 혈액 방울 크기(약 10μL)에 따라 도말의 길이와 두께가 결정됩니다. 적절한 도말은 부드럽게 퍼지며, 깃털 모양의 끝부분(Feathered Edge)을 가지며, 두꺼운 부위부터 얇은 부위까지 연속적으로 이어집니다.
한눈에 비교!: 조건도말 결과각도 큼 (>45°)짧고 두꺼움각도 작음 (

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**

진단검사의학과에 혈액종양내과에서 의뢰한 75세 다혈구증(Polycythemia) 의심 환자의 말초혈액 도말 검체가 도착했습니다. 자동혈구분석기(Automated Hematology Analyzer) 결과 적혈구용적률(Hematocrit, Hct)이 62%로 높게 측정되었어요. 임상병리사는 통상적인 45° 각도로 도말을 시도했지만, 도말이 매우 짧고 두꺼우며 깃털 모양의 끝부분이 거의 형성되지 않아 형태학적 평가가 불가능한 상태입니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**

핵심! 점도가 높은 검체일수록 펼침 슬라이드의 각도를 25~30°로 더 낮추어 재도말을 시도해야 합니다. 이는 적혈구 수가 많아 혈액이 슬라이드 위에서 저항을 크게 받기 때문에, 보다 낮은 각도로 충분한 시간 동안 펼쳐주어야 적절한 단층부를 형성할 수 있기 때문이에요. 재도말 후, 라이트 염색(Wright Stain)을 시행하여 단층부에서 적혈구, 백혈구, 혈소판의 분포와 형태를 확인한 후 결과를 보고합니다.

검사실 표준작업절차: 표준작업지침서(SOP)에 따라 환자의 적혈구용적률(Hct) 결과를 먼저 확인한 후 도말 각도를 결정합니다. Hct가 40~54% 범위를 벗어나는 경우, 각도 조절 가이드라인을 참고하여 재도말하는 절차를 준수해야 합니다.

선배 임상병리사의 한마디: "말초혈액 도말은 자동화 분석기로 대체할 수 없는, 형태학적 진단의 기본 중의 기본이에요! 검체 상태를 눈으로 보고, 촉감으로 느끼며 그에 맞춰 도말 각도를 조절하는 '장인의 손기술'이 곧 정확한 진단으로 이어집니다. 국가고시 준비하면서 단순히 각도 숫자만 외우지 말고, '왜 각도를 조절해야 하는지' 점도와의 관계를 꼭 이해하고 넘어가길 바랄게요!"

## 핵심 개념

- **쐐기법(Wedge Method)** — 펼침 슬라이드를 이용하여 혈액을 얇고 균일하게 펴서 도말하는 말초혈액 도말 표본 제작의 표준 방법
- **펼침 슬라이드(Spreader Slide)** — 쐐기법에서 혈액 방울을 밀어 펼치는 데 사용하는 슬라이드. 각도와 속도가 도말 품질을 결정함
- **단층부** — 말초혈액 도말 표본에서 적혈구가 서로 겹치지 않고 한 층으로 배열되어 세포 형태를 감별하기에 가장 적합한 부위
- **깃털 모양 끝부분(Feathered Edge)** — 적절히 도말된 슬라이드의 가장자리가 부드럽고 얇게 끝나는 부분. 도말 품질 평가의 지표임
- **인공산물** — 검체 채취, 도말, 염색, 보관 과정에서 부적절한 처리로 인해 세포에 발생한 형태학적 변형

## 같은 주제 문제

- [양질의 말초혈액도말이 차지하는 슬라이드 길이는 대략 어느 정도인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481957)
- [다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. 백혈구 수기감별을 시행할 때 표준적으로 분류하는 세포 수는? 백혈구 수가 매우 낮을 때 정밀도를 높이는 방법은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481958)
- [도말에서 혈소판 수를 대략 추정할 때 관찰하는 부위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481959)
- [Romanowsky 염색에서 적절한 완충액 pH는 대략 얼마인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481960)
- [다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. 큰 비정형세포가 깃털가장자리에 몰리는 현상을 줄이기 위한 계수법은? 이 방법의 장점은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481961)
- [디지털 형태분석기의 사전 분류 결과를 최종 보고하기 전에 필요한 절차는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481962)
- [관련 검사·소견은 '도말이 길고 얇아질 수 있다'이다. 얇은 도말에서 큰 백혈구가 주로 분포하는 부위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481963)
- [호중구의 독성과립·Döhle소체·공포화를 함께 기록하는 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481964)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._