# 관련 검사·소견은 '미만성거대B세포림프종'이다. 초기 분류에 흔히 사용하는 세포기원 면역표현형 표지는?

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> subject: 림프계 혈액암 분류

## 문제

관련 검사·소견은 '미만성거대B세포림프종'이다. 초기 분류에 흔히 사용하는 세포기원 면역표현형 표지는?

## 보기

1. CD10·BCL6·MUM1 조합이다. **✔ 정답**
2. Waldenström 거대글로불린혈증이다.
3. CD11c·CD25·CD103 양성이다.
4. smudge cell이다.
5. Ki-67이 거의 100%에 가깝다.

**정답: 1**

## 해설

CD10·BCL6·MUM1 조합이다. 한스 분류법은 CD10 양성이면 GCB, CD10 음성이면서 BCL6 음성이면 non-GCB로 분류합니다. 만약 CD10 음성, BCL6 양성이라면 MUM1 발현 여부로 최종 판정하여 MUM1 음성은 GCB, MUM1 양성은 non-GCB로 분류합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 미만성거대B세포림프종(Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL)의 면역조직화학염색(Immunohistochemistry, IHC)을 이용한 세포기원(Cell of Origin, COO) 분류를 묻고 있어요. DLBCL은 임상 양상과 예후가 다양한데, 유전자 발현 프로파일링(Gene Expression Profiling, GEP)을 기반으로 한 세포기원 분류는 치료 방향을 결정하는 데 매우 중요합니다. 대표적인 분류 알고리즘으로 한스 분류법(Hans algorithm)이 있으며, 여기에 사용되는 핵심 표지자가 바로 보기 1번에 제시된 조합이에요.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
DLBCL의 세포기원(COO) 분류는 크게 배중심B세포(Germinal Center B-cell, GCB) 아형과 활성B세포(Activated B-cell, ABC) 아형으로 나눕니다. 면역조직화학염색을 통한 한스 분류법은 CD10, BCL6, MUM1 세 가지 표지자의 발현 패턴을 조합하여 GCB 아형과 non-GCB(주로 ABC) 아형을 감별합니다. 이 분류는 예후 및 표적 치료제(예: lenalidomide, ibrutinib 등이 ABC 아형에 효과적) 선택에 중요한 정보를 제공해요.

정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 한스 분류법은 CD10 양성이면 GCB, CD10 음성이면서 BCL6 음성이면 non-GCB로 분류합니다. 만약 CD10 음성, BCL6 양성이라면 MUM1 발현 여부로 최종 판정하여 MUM1 음성은 GCB, MUM1 양성은 non-GCB로 분류합니다. 따라서 DLBCL의 초기 COO 분류에 가장 흔히 사용되는 조합은 CD10, BCL6, MUM1입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ②번 Waldenström 거대글로불린혈증(Waldenström Macroglobulinemia)은 림프형질세포림프종(Lymphoplasmacytic Lymphoma)이라는 별개의 B세포 림프종에서 나타나는 증후군이에요. DLBCL의 분류 표지자가 아닙니다.
혼동 주의! ③번 CD11c, CD25, CD103 양성 패턴은 털세포백혈병(Hairy Cell Leukemia, HCL)의 전형적인 면역표현형입니다. B세포 만성 림프증식성질환 감별 시 매우 중요한 조합이지만, DLBCL의 COO 분류와는 관련이 없어요.
혼동 주의! ④번 smudge cell(뭉개진 세포)은 만성림프구백혈병(Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL)의 말초혈액 도말표본에서 특징적으로 관찰되는 소견입니다. 세포기원 분류 표지자가 아니에요.
혼동 주의! ⑤번 Ki-67 증식 지수는 DLBCL에서 대개 40% 이상으로 높게 나타나며, 특히 매우 공격적인 아형에서는 거의 100%에 가까울 수 있습니다. 그러나 이는 세포의 증식 능력(Proliferation index)을 반영하는 표지자이지, 세포기원(GCB vs. ABC)을 분류하는 표지자는 아니에요. 세포기원 분류와 예후 판정을 혼동하지 않도록 주의해야 합니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
DLBCL의 세포기원 분류에는 한스 분류법 외에도 Choi 알고리즘(GCET1, FOXP1 추가), Tally 알고리즘 등이 있어요. 또한 MYC, BCL2, BCL6 유전자 재배열을 동반한 이중발현 림프종(Double Expressor Lymphoma) 또는 고등급B세포림프종(High-grade B-cell lymphoma) 또한 DLBCL의 중요한 아형이므로 함께 공부해 두세요.

개념 정리
한스 분류법(Hans Algorithm) 판정 흐름
1. CD10 검사
→ 양성(Positive): GCB 아형
→ 음성(Negative): 2단계로 진행
2. BCL6 검사
→ 음성(Negative): Non-GCB 아형
→ 양성(Positive): 3단계로 진행
3. MUM1 검사
→ 음성(Negative): GCB 아형
→ 양성(Positive): Non-GCB 아형

한눈에 비교!
질환대표 면역표현형 표지자특징미만성거대B세포림프종 (DLBCL, COO 분류)CD10, BCL6, MUM1가장 흔한 비호지킨림프종, GCB/ABC 아형 분류털세포백혈병 (HCL)CD11c, CD25, CD103BRAF V600E 돌연변이 특징적만성림프구백혈병 (CLL)CD5, CD23, smudge cell성숙 B세포 림프종, 말초혈액 도말 검사 중요버킷림프종 (Burkitt Lymphoma)Ki-67 거의 100%MYC 유전자 재배열, 매우 높은 증식 지수

핵심 검사 포인트
면역조직화학염색(IHC)에서 세포기원 분류를 위한 CD10, BCL6, MUM1 검사 시, 반드시 적절한 양성 및 음성 대조군이 포함되어야 해요. 특히 MUM1은 형질세포 분화와도 관련 있어 비특이적 염색 가능성을 반드시 확인해야 하며, 판독 기준(양성 기준 % 등)을 표준작업지침서에 따라 엄격히 적용해야 합니다.

암기 팁
한스 분류법의 핵심 단어를 기억하세요. "10개 중 6개는 엄마(1)꺼" — CD10, BCL6, MUM1 입니다. 숫자와 발음을 연상하면 쉽게 외울 수 있어요!

국시 빈출 포인트
임상병리사 국가고시 조직병리/면역검사학 영역에서 DLBCL의 한스 분류법은 매년 빈출되는 핵심 주제입니다. 단순히 조합만 외우는 것이 아니라, 각 표지자가 양성/음성일 때 어떤 아형으로 분류되는지 판정 흐름을 이해해야 해요.

기출 변형 주의!
최근에는 단순 표지자 조합을 묻는 암기형 문제를 넘어서, IHC 염색 결과 이미지를 제시하고 "이 결과에 따른 세포기원을 판정하시오"와 같은 결과 해석형 문제로 출제되고 있습니다. 각 표지자별 염색 패턴(세포막, 세포질, 핵)도 함께 숙지해 두는 것이 좋아요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
병리검사실에 65세 남성 환자의 경부 림프절 절제 생검 조직이 도착했어요. 병리의사가 H&E 염색 슬라이드를 판독한 결과, 미만성으로 침윤하는 큰 림프구들이 관찰되어 미만성거대B세포림프종(DLBCL)으로 잠정 진단했습니다. 이제 종양의 정확한 아형 분류와 예후 예측을 위해 면역조직화학염색(IHC) 검사 의뢰가 들어왔습니다. 임상병리사로서 우리는 어떤 패널을 우선적으로 구성해야 할까요?

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
담당 병리의사와 협의하여 DLBCL 진단을 위한 1차 IHC 패널을 구성합니다. 여기에는 범B세포 표지자(CD20, PAX5, CD79a)와 함께 세포기원 분류를 위한 CD10, BCL6, MUM1이 반드시 포함됩니다. 핵심! 또한 예후와 관련된 Ki-67 증식 지수와 공격성 아형 감별을 위한 BCL2, MYC 검사도 함께 의뢰되는 경우가 많아요. CD10과 BCL6의 염색 강도와 분포(세포막, 세포질)를 정확히 평가하고, MUM1의 핵 발현 양성 여부를 판정하여 한스 알고리즘에 따라 최종 분류합니다. 이 결과는 환자의 예후를 예측하고 R-CHOP 표준 치료에 반응이 좋지 않은 ABC 아형을 가려내어 임상시험 또는 표적치료제 사용을 고려하는 데 중요한 근거가 됩니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
림프절 생검 조직은 10% 중성 완충 포르말린에 충분히 고정되어야 합니다. 불충분한 고정은 항원성을 저하시켜 IHC 검사 결과의 오류를 초래할 수 있어요. 모든 검체는 잠재적인 감염원으로 간주하고 표준주의(Standard Precautions) 지침에 따라 취급해야 합니다. 특히 판독 시 MUM1은 비종양성 형질세포에서도 양성 반응을 보일 수 있으므로 내부 양성 대조군으로 활용하되, 종양 세포에서의 발현 여부를 주의 깊게 구분해야 합니다.

검사실 표준작업절차
1. **IHC 염석 전 확인사항**: 파라핀 블록 상태, 조직의 충분한 고정 여부, 대조군 슬라이드 준비 상태 확인
2. **항체 선택 및 준비**: CD10, BCL6, MUM1 항체의 희석 비율 및 반응 조건(항원 부활 방법 포함)을 표준작업지침서에 따라 준비
3. **염색 및 대조군 검증**: 각 항체마다 양성 및 음성 조직 대조군을 동시에 염색하여 검사 성적을 검증한 후, 환자 조직의 발현 여부 판독
4. **판독 및 보고**: 병리의사가 종양 부위의 염색 강도 및 양성 비율을 종합적으로 판독, 한스 분류법에 따른 COO 분류 결과를 병리 보고서에 포함하여 전산으로 보고

선배 임상병리사의 한마디
"조직병리 검사실에서 IHC는 단순 염색 기술이 아니라, 환자 맞춤형 정밀 치료의 시작점을 결정하는 아주 중요한 검사입니다. 특히 DLBCL의 COO 분류 결과가 환자의 항암제 선택에 직접적인 영향을 주기 때문에, 정도관리에 각별히 신경 써야 해요. 국시 공부할 때 각 질환별 IHC 표지자를 외울 때, 그 표지자가 종양 세포의 어디(핵, 세포질, 세포막)에 발현되는지 이미지와 함께 기억하면 실무에 훨씬 도움이 될 거예요!"

## 핵심 개념

- **미만성거대B세포림프종(Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL)** — 성인에서 가장 흔한 비호지킨림프종(NHL)의 한 종류로, 큰 B세포가 림프절이나 림프절 외 조직을 미만성으로 침윤하는 공격적(aggressive) 림프종입니다. 임상 양상과 유전적 특징이 매우 이질적이어서 세부 아형으로 분류하는 것이 중요합니다.
- **세포기원 분류(Cell of Origin, COO)** — 유전자 발현 프로파일링 또는 면역조직화학염색을 이용하여 DLBCL을 정상 B세포 분화 단계에 따라 배중심B세포(GCB) 아형과 활성B세포(ABC) 아형 등으로 나누는 분류법입니다. 아형에 따라 예후가 다르고 특정 표적 치료제에 대한 반응성이 달라 임상적으로 매우 중요합니다.
- **한스 분류법(Hans Algorithm)** — 면역조직화학염색 표지자인 CD10, BCL6, MUM1의 발현 여부를 조합하여 DLBCL을 GCB 아형과 non-GCB 아형으로 분류하는 대표적인 알고리즘입니다. 실용적이고 재현성이 높아 널리 사용됩니다.
- **면역조직화학염색(Immunohistochemistry, IHC)** — 항원-항체 반응을 이용하여 조직 절편에서 특정 단백질(항원)의 발현 위치와 양을 가시화하는 검사 방법입니다. 종양의 진단, 아형 분류, 예후 인자 판정 및 치료 반응 예측에 필수적인 검사법입니다.
- **Ki-67 증식 지수(Ki-67 Proliferation Index)** — 세포 주기 중 휴지기(G0기)를 제외한 모든 단계에서 발현되는 핵 단백질로, 종양 조직에서 양성인 세포의 비율을 측정하여 종양의 증식 능력과 공격성을 평가하는 지표입니다. DLBCL에서는 일반적으로 40% 이상으로 높게 나타납니다.

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