# 관련 검사·소견은 'broth microdilution'이다. 각 well의 성장 여부를 판정하기 전에 확인할 것은?

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> subject: 항균제 감수성 시험

## 문제

관련 검사·소견은 'broth microdilution'이다. 각 well의 성장 여부를 판정하기 전에 확인할 것은?

## 보기

1. 제조사 지침에 따라 다음 높은 농도로 올림한다.
2. 환자결과 보고를 보류하고 원인을 조사한다.
3. 억제대가 작아져 거짓 내성으로 보일 수 있다.
4. 약동학·약력학·임상성과·MIC 분포가 다르기 때문이다.
5. 성장대조와 무균대조의 적합성이다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

성장대조와 무균대조의 적합성이다. 정답입니다. 성장대조(GC) well에서 균이 자라지 않으면 접종균의 활력이 없거나 농도가 너무 낮은 것이므로 검사가 무효입니다. 반대로 무균대조(SC) well에서 균이 자라면 배지나 조작 과정에서 오염이 발생한 것이므로 역시 검사가 무효가 됩니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 항생제 감수성 검사(Antimicrobial Susceptibility Test, AST)의 표준 방법 중 하나인 액체배지 미량희석법(Broth Microdilution Method)의 정도관리(Quality Control) 및 결과 판정 프로토콜을 묻고 있어요.

핵심 개념 분석 (Key Concept): 액체배지 미량희석법은 96-well 플레이트에 항생제를 농도별로 희석하여 접종한 뒤, 균의 증식 여부(탁도)를 육안 또는 기기로 판독하여 최소억제농도(Minimum Inhibitory Concentration, MIC)를 측정하는 검사예요. 결과의 신뢰성을 보장하기 위해 매 검사마다 핵심! 성장대조(Growth Control, GC)와 무균대조(Sterility Control, SC)가 적합한지를 먼저 확인하는 것이 가장 우선되는 단계입니다. 이는 모든 미생물 배양 및 감수성 검사의 기본 원칙이에요.

정답 근거 (Answer Rationale): ⑤번이 정답이에요. 핵심! 성장대조(GC) well에서 균이 자라지 않으면 접종균의 활력이 없거나 농도가 너무 낮은 것이므로 검사가 무효예요. 반대로 무균대조(SC) well에서 균이 자라면 배지나 조작 과정에서 오염이 발생한 것이므로 역시 검사가 무효가 됩니다. 따라서 각 well의 성장 여부를 판정하기 전에 성장대조와 무균대조의 적합성을 반드시 먼저 확인해야 해요. 성장대조는 탁하게(균 자람), 무균대조는 맑게(균 안 자람) 확인된 후에만 MIC 판독이 가능합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ①번 '제조사 지침에 따라 다음 높은 농도로 올림한다'는 MIC 결과 해석 시 간혹 나오는 개념이지만, 판정 '전' 우선 확인 사항이 아니며 모든 경우에 적용되지 않아요.
혼동 주의! ②번 '환자결과 보고를 보류하고 원인을 조사한다'는 성장/무균대조가 부적합할 때 취하는 후속 조치입니다. 판정 전에 대조 well을 확인하는 행위 자체와는 구분되어야 해요.
혼동 주의! ③번 '억제대가 작아져 거짓 내성으로 보일 수 있다'는 주로 디스크 확산법(Disk Diffusion Method)에서 접종 농도가 너무 진하거나 배지 두께가 얇을 때 발생하는 오류에 대한 설명이에요.
혼동 주의! ④번 '약동학·약력학·임상성과·MIC 분포가 다르기 때문이다'는 항생제별 감수성 판정 기준(S, I, R breakpoint)을 설정하는 근거를 설명하는 것이지, 검사 판정 전 확인 절차와는 거리가 멀어요.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 감수성 검사에서 정도관리(QC)는 대조균주를 함께 시험하여 항생제의 역가, 배지의 성능, 접종균 농도 등 전반적인 검사 과정을 검증하는 것이에요. CLSI 지침에서는 대장균(E. coli) ATCC 25922, 녹농균(P. aeruginosa) ATCC 27853, 황색포도알균(S. aureus) ATCC 29213 등의 표준균주를 QC에 사용하도록 권장하고 있습니다.

개념 정리: 액체배지 미량희석법의 결과 판정 순서는 ①성장/무균대조 확인 → ②QC 균주 결과 확인(적합 시) → ③각 well의 성장 여부 판정(MIC 결정) → ④CLSI 기준에 따른 S, I, R 판정 → ⑤결과 보고 순서로 이루어져요.
한눈에 비교!: 구분디스크 확산법 (Disk Diffusion)액체배지 미량희석법 (Broth Microdilution)결과 지표억제대 직경 (mm)최소억제농도 MIC (μg/mL)장점간편, 저비용, 유연한 항생제 선택정량적 MIC 측정 가능, 자동화 용이정도관리 핵심억제대 직경이 QC 범위 내에 드는지 확인성장대조/무균대조 적합성 및 QC 균주 MIC 확인
핵심 검사 포인트: 핵심! 성장대조와 무균대조가 적합하지 않다면, 해당 검사 결과는 절대로 환자에게 보고해서는 안 됩니다. 원인을 분석하고(배지 오염, 접종균 이상 등) 처음부터 검사를 다시 시행해야 해요. (부적합 시 재검 필수!)
암기 팁: "감수성 검사 시작 전, '컨트롤'부터 확인하자!" 성장대조(G)는 Growth(자라야 정상), 무균대조(S)는 Sterile(안 자라야 정상)로 연상해 보세요.
국시 빈출 포인트: 검사법별 정도관리 프로토콜은 매년 빠지지 않고 출제되는 단골 주제예요. 특히 액체배지 미량희석법, 디스크 확산법, E-test(엡실로미터 검사) 간 QC 방법의 차이와 공통점을 비교하여 숙지하는 것이 중요합니다.
기출 변형 주의!: 단순히 QC 확인 순서를 묻는 것을 넘어, "성장대조 well이 탁하게 자라지 않았다면 어떤 원인을 의심할 수 있는가?" 또는 "무균대조 well에서 오염이 확인되었을 때 임상병리사가 취해야 할 가장 적절한 조치는?"과 같은 실무 사례형 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 중환자실에서 중심정맥관 관련 혈류감염이 의심되는 환자의 혈액배양에서 자란 메티실린내성황색포도알균(MRSA)에 대한 감수성 검사를 액체배지 미량희석법으로 시행했어요. 18시간 배양 후 플레이트를 꺼내 판독하려는 순간입니다. 가장 먼저 무엇을 확인해야 할까요?

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**: 핵심! 바로 **성장대조 well과 무균대조 well**을 확인해야 해요. 성장대조 well은 뿌옇게 혼탁해야 하고, 무균대조 well은 깨끗하게 맑아야 합니다. 이 조건이 만족되지 않으면, 아직 다른 well을 살펴볼 필요도 없이 검사는 무효입니다. 성장대조가 맑다면 균 접종이 제대로 안 되었거나 균이 죽은 것일 수 있고, 무균대조가 혼탁하면 오염이 발생한 것이기 때문이에요. 대조군이 적합한 것이 확인된 후에야 비로소 각 항생제 well의 탁도를 판정하여 MIC 값을 결정하고 CLSI M100 지침에 따라 감수성(S), 중간(I), 내성(R)을 판정하여 보고합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: MRSA와 같은 다제내성균을 다룰 때는 반드시 생물안전작업대(BSC) 안에서 작업하고, 검사가 끝난 플레이트는 오토클레이브(고압증기멸균) 멸균 후 폐기해야 해요. 또한, 드물지만 접종 균액의 농도가 너무 높으면 거짓 내성(false resistance)을, 너무 낮으면 거짓 감수성(false susceptibility) 결과를 초래할 수 있으므로, 접종 전 McFarland 탁도계로 균액 농도를 반드시 확인하는 습관이 중요합니다.

검사실 표준작업절차: **MIC 판정 체크리스트**: ① 성장대조(GC) well: 탁함(O) / 맑음(X) → 탁해야 정상 ② 무균대조(SC) well: 탁함(X) / 맑음(O) → 맑아야 정상 ③ QC 균주(예: S. aureus ATCC 29213) MIC가 CLSI 허용 범위 내에 드는지 확인 → ①,②,③ 모두 만족 시 환자 균주 MIC 판정 진행.

선배 임상병리사의 한마디: "모든 검사의 기본은 신뢰성이에요. 아무리 급한 중환자 검체라도, 대조군이 무너진 결과는 독이 될 수 있다는 사실을 명심하세요. '빨리'보다 '정확히'! 대조군 확인이라는 기본 원칙을 절대 건너뛰지 않는 것이 프로 임상병리사의 자세입니다!"

## 핵심 개념

- **액체배지 미량희석법** — Broth Microdilution. 액체배지에서 항생제를 단계별로 희석하여 세균 접종 후 최소억제농도(MIC)를 측정하는 정량적 감수성 검사법
- **성장대조** — Growth Control(GC). 항생제 없이 균액만 접종한 well로, 균이 정상적으로 성장했는지 확인하여 접종균의 활력도를 검증하는 정도관리 요소
- **무균대조** — Sterility Control(SC). 균을 접종하지 않은 배지만 있는 well로, 배지나 조작 과정 중 오염 여부를 확인하는 정도관리 요소
- **최소억제농도** — Minimum Inhibitory Concentration(MIC). 세균의 육안적 증식을 억제할 수 있는 항생제의 최소 농도(μg/mL)
- **CLSI** — Clinical and Laboratory Standards Institute. 항생제 감수성 검사법 표준화, breakpoint 설정, 정도관리 지침을 제시하는 국제적 기관

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