# 관련 검사·소견은 'viridans streptococci'이다. 치과 시술과 연관될 수 있는 감염은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481521  
> language: ko  
> subject: Streptococcus와 Enterococcus

## 문제

관련 검사·소견은 'viridans streptococci'이다. 치과 시술과 연관될 수 있는 감염은?

## 보기

1. vancomycin과 teicoplanin 모두 고도 내성이다.
2. 6.5% NaCl broth이다.
3. 피막이 팽창해 더 뚜렷하게 보인다.
4. 세포벽작용제와 aminoglycoside의 상승효과이다.
5. 아급성 감염성 심내막염이다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

아급성 감염성 심내막염이다. 치과 시술과 연관될 수 있는 감염은 바로 아급성 감염성 심내막염입니다. viridans streptococci가 혈액배양에서 분리되면 심내막염을 강력히 의심해야 하며, 이는 임상병리사 국가고시에서 매우 중요한 임상적 의의입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 viridans streptococci의 임상적 의의를 묻고 있어요. viridans streptococci는 구강 내 상재균으로, 특히 치과 시술 후 일시적인 균혈증을 일으켜 손상된 심장 판막에 부착하여 아급성 감염성 심내막염(Subacute Infective Endocarditis)을 유발하는 가장 흔한 원인균입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept): Viridans group streptococci (VGS)는 알파 용혈(alpha-hemolysis) 또는 감마 용혈(gamma-hemolysis)을 보이는 그람양성알균입니다. 이들은 구강, 위장관, 상기도의 정상 상재균총이지만, 치과 시술이나 구강 위생 불량 시 혈류로 침투하여 핵심! 심장 판막 질환이나 인공 판막이 있는 환자에서 아급성 심내막염을 일으킬 수 있어요.

정답 근거 (Answer Rationale): 치과 시술과 연관될 수 있는 감염은 바로 아급성 감염성 심내막염입니다. viridans streptococci가 혈액배양에서 분리되면 심내막염을 강력히 의심해야 하며, 이는 임상병리사 국가고시에서 매우 중요한 임상적 의의입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ①번: Vancomycin과 teicoplanin 모두 고도 내성은 주로 장알균(Enterococcus), 특히 VanA 유전자를 가진 반코마이신내성장알균(VRE)에서 나타납니다.
혼동 주의! ②번: 6.5% NaCl broth에서 자라는 것은 장알균(Enterococcus)의 감별 특징입니다. Viridans streptococci는 6.5% NaCl에서 자라지 못합니다.
혼동 주의! ③번: 피막 팽창 반응(Quellung reaction)은 폐렴알균(Streptococcus pneumoniae)의 동정에 사용되는 검사입니다.
혼동 주의! ④번: 세포벽 작용 항생제와 aminoglycoside의 상승 효과는 장알균 감염증의 치료 원칙입니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 혈액배양에서 그람양성알균이 관찰될 때, 임상병리사는 용혈 양상, 카탈레이스 검사(Catalase Test), 담즙 용해도(Bile Solubility), Optochin 감수성 검사 등을 통해 viridans streptococci, 폐렴알균, 장알균, 사슬알균(Streptococcus pyogenes), 포도알균(Staphylococcus) 등을 감별해야 합니다.

개념 정리
Viridans streptococci는 구강 상재균으로 치과 시술 후 균혈증을 일으키며, 판막 질환 환자에서 아급성 감염성 심내막염의 가장 흔한 원인균입니다. 반면 급성 심내막염은 주로 황색포도알균(Staphylococcus aureus)에 의해 발생합니다.

한눈에 비교!
특징Viridans Streptococci장알균(Enterococcus)폐렴알균(S. pneumoniae)용혈알파 또는 감마알파, 베타 또는 감마알파6.5% NaCl음성 (자라지 못함)양성 (자람)음성임상적 의의아급성 심내막염요로감염, 원내감염지역사회 폐렴, 수막염

핵심 검사 포인트
혈액배양에서 viridans streptococci가 분리되면, 단순 오염균으로 판단하기보다는 심내막염의 진단 기준(Duke Criteria)을 고려해야 합니다. 여러 세트의 혈액배양에서 동일한 균이 지속적으로 분리되는지 확인하는 것이 중요합니다.

암기 팁
"Viridans = Viridis(라틴어로 '초록색')" → 혈액한천배지에서 알파 용혈로 인한 녹색 변색을 떠올리면 됩니다. 치과(Dental) 시술 후 심장(Heart)으로 가는 균! "치과에서 심장으로" 연상해보세요.

국시 빈출 포인트
임상병리사 국가고시에서 viridans streptococci는 거의 매년 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히 "치과 시술, 아급성 심내막염"이라는 키워드는 반드시 연결 지어 기억해야 합니다. 담즙 용해도 음성, Optochin 내성이라는 특징도 함께 물어볼 수 있어요.

기출 변형 주의!
"혈액배양에서 알파 용혈을 보이는 그람양성알균이 분리되었고, 환자는 발열과 함께 최근 스케일링을 받은 병력이 있다. 이 균의 특징으로 옳은 것은?"과 같은 임상 사례형으로 변형되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 미생물 검사실에 65세 남성 환자의 혈액배양 검체 3세트가 도착했습니다. 환자는 2주 전 치과 임플란트 시술을 받았고, 3일 전부터 미열과 오한이 지속되어 내원했어요. 24시간 배양 후 혈액한천배지에서 알파 용혈을 보이는 작은 집락이 관찰되었고, 그람염색 결과 그람양성알균이 확인되었습니다. 카탈레이스 음성, 담즙 용해도 음성, Optochin 내성으로 viridans streptococci로 추정됩니다. 담당 임상병리사는 어떻게 해야 할까요?

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**: 핵심! 동정 결과와 함께 "Viridans group streptococci 분리, 치과 시술 병력 참조하여 아급성 심내막염 가능성 배제할 수 없음"이라는 코멘트를 담당 의사에게 전달해야 합니다. 심내막염이 의심되는 경우, 임상병리사는 반드시 혈액배양 채취 세트 수와 양성 세트 수를 확인하여 지속적 균혈증 여부를 평가하고, 항균제 감수성 검사를 시행하여 적절한 항생제 치료의 근거를 제공해야 합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 혈액배양에서 자란 viridans streptococci는 오염균으로 간주하기 쉬우나, 심내막염 진단에서는 여러 세트에서 분리되는 것이 중요합니다. 단 1세트만 양성이고 다른 세트가 모두 음성이면 채혈 과정의 오염 가능성을 고려해야 합니다.

검사실 표준작업절차
Viridans streptococci 동정을 위한 표준작업지침서(SOP) 체크리스트: 1) 그람염색으로 그람양성알균 확인, 2) 카탈레이스 음성 확인 (포도알균 배제), 3) 용혈 양상 관찰 (알파 또는 감마), 4) 담즙 용해도 음성, Optochin 내성 확인 (폐렴알균 배제), 5) 6.5% NaCl 배지 음성 확인 (장알균 배제), 6) 필요시 VITEK, MALDI-TOF MS 등으로 정확한 균종 동정, 7) 항균제 감수성 검사 시행.

선배 임상병리사의 한마디
"혈액배양에서 viridans streptococci가 분리되면 절대 가볍게 넘기면 안 돼요! 오염균으로 쉽게 생각할 수 있지만, 심내막염 환자에서는 이 균이 진짜 원인균일 가능성이 매우 높답니다. 환자의 임상 정보, 특히 최근 치과 치료력과 심장 질환 유무를 꼭 확인하고, 의사와 적극적으로 소통하는 습관을 들이세요. 여러분의 세심한 결과 보고가 환자의 생명을 구하는 결정적인 단서가 될 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **Viridans streptococci** — 구강, 위장관, 상기도의 정상 상재균총으로 알파 용혈을 보이는 그람양성알균입니다. 치과 시술 후 일시적 균혈증을 통해 아급성 감염성 심내막염을 일으키는 가장 흔한 원인균입니다.
- **아급성 감염성 심내막염 (Subacute Infective Endocarditis)** — 주로 viridans streptococci에 의해 발생하며, 기존 심장 판막 질환이 있는 환자에서 서서히 진행하는 감염성 심내막염입니다. 발열, 심잡음, 색전증 등이 나타납니다.
- **장알균** — 6.5% NaCl 배지에서 성장하고, 담즙 에스큘린 양성인 그룹 D 연쇄상구균입니다. 요로감염과 원내감염의 주요 원인균이며, 반코마이신 내성 균주(VRE)가 문제됩니다.
- **피막 팽창 반응 (Quellung Reaction)** — 특정 항혈청과 반응하여 세균의 협막이 팽창되어 현미경으로 관찰되는 현상입니다. 폐렴알균(S. pneumoniae)의 혈청형 결정에 사용됩니다.
- **항균제 감수성 검사 (Antimicrobial Susceptibility Test, AST)** — 세균에 대한 항생제의 최소억제농도(MIC)를 측정하거나 디스크 확산법을 통해 감수성(S), 중간(I), 내성(R)을 판정하는 검사입니다. 적절한 항생제 선택의 근거가 됩니다.

## 같은 주제 문제

- [beta 용혈, PYR 양성, group A 항원을 가진 균은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481501)
- [Enterococcus의 고농도 aminoglycoside 내성을 확인하는 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481502)
- [vancomycin 내성이 상대적으로 흔하고 다제내성이 문제인 종은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481503)
- [group D이지만 PYR 음성이고 6.5% NaCl에서 자라지 않는 균군은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481504)
- [S. pyogenes를 추정 동정하는 효소 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481505)
- [다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. Enterococcus의 고농도 aminoglycoside 내성을 확인하는 검사는? 양성이면 소실되는 치료상 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481506)
- [관련 검사·소견은 'Streptococcus pyogenes'이다. 인두염 후 발생 가능한 비화농성 합병증은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481507)
- [관련 검사·소견은 'Streptococcus pneumoniae'이다. Gram 염색의 전형적 형태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481508)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._