# 관련 검사·소견은 'Enterococcus faecalis'이다. cephalosporin 감수성 보고를 피하는 이유는?

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> subject: Streptococcus와 Enterococcus

## 문제

관련 검사·소견은 'Enterococcus faecalis'이다. cephalosporin 감수성 보고를 피하는 이유는?

## 보기

1. Enterococcus가 cephalosporin에 내재내성이기 때문이다. **✔ 정답**
2. 대장 종양이다.
3. 6.5% NaCl broth이다.
4. 급성 류마티스열이다.
5. 임신부 질·직장 선별검체이다.

**정답: 1**

## 해설

보기 ①번 "Enterococcus가 cephalosporin에 내재내성이기 때문이다."가 정답입니다. 임상미생물검사실 표준작업지침서(Standard Operating Procedure, SOP) 및 임상검사표준연구소(Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI) 가이드라인에 따르면, 장알균에 대한 세팔로스포린, 아미노글리코사이드(Aminoglycoside, 단독요법), 클린다마이신(Clindamycin), 트리메토프림-설파메톡사졸(Trimethoprim-sulfamethoxazole, TMP-SMX) 감수성 결과는 내재내성이므로 보고해서는 안 됩니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 Enterococcus faecalis(엔테로코쿠스 페칼리스)의 항생제 감수성검사(Antimicrobial Susceptibility Test, AST)와 관련된 미생물학적 특징을 묻고 있어요. 핵심은 세팔로스포린(Cephalosporin) 계열 항생제에 대한 장알균(Enterococcus)의 내재내성(Intrinsic Resistance) 개념입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept): 핵심! 내재내성(Intrinsic Resistance)이란 특정 균종이 구조적 또는 기능적 특성으로 인해 특정 계열 항생제에 본질적으로 내성을 가지는 것을 의미해요. Enterococcus faecalis 및 Enterococcus faecium(엔테로코쿠스 페시움)을 포함한 장알균은 세팔로스포린 계열 약물에 대해 내재내성을 보입니다. 따라서 감수성검사 결과가 '감수성(Sensitive)'으로 나오더라도 실제 임상 치료에 효과가 없기 때문에, 임상병리사는 이 결과를 보고해서는 안 되며 '내성(Resistant)'으로 수정 보고하거나 아예 시험하지 않는 것이 원칙입니다.

정답 근거 (Answer Rationale): 보기 ①번 "Enterococcus가 cephalosporin에 내재내성이기 때문이다."가 정답입니다. 임상미생물검사실 표준작업지침서(Standard Operating Procedure, SOP) 및 임상검사표준연구소(Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI) 가이드라인에 따르면, 장알균에 대한 세팔로스포린, 아미노글리코사이드(Aminoglycoside, 단독요법), 클린다마이신(Clindamycin), 트리메토프림-설파메톡사졸(Trimethoprim-sulfamethoxazole, TMP-SMX) 감수성 결과는 내재내성이므로 보고해서는 안 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ②번 대장 종양은 Streptococcus bovis group(스트렙토코쿠스 보비스 그룹, 현재 S. gallolyticus) 균혈증과 연관된 소견이에요. ③번 6.5% NaCl broth(염화나트륨 배지)는 장알균의 동정 검사 중 하나로, Enterococcus는 6.5% NaCl 배지에서 증식 가능하지만 혼동 주의! 이 문제의 핵심인 감수성 보고 회피 사유는 아닙니다. ④번 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever)은 Streptococcus pyogenes(스트렙토코쿠스 파이오제네스, A군 연쇄상구균) 감염의 후유증입니다. ⑤번 임신부 질·직장 선별검체는 Streptococcus agalactiae(스트렙토코쿠스 아갈락티애, B군 연쇄상구균) 선별을 위한 검체입니다. 모두 장알균이 아닌 다른 연쇄상구균과 관련된 내용이에요.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 감수성검사 보고 시 주의해야 할 주요 내재내성 균주-항생제 조합을 반드시 숙지해야 해요. 예를 들어, Klebsiella pneumoniae(클렙시엘라 뉴모니애)는 Ampicillin(암피실린)에 내재내성, Stenotrophomonas maltophilia(스테노트로포모나스 말토필리아)는 Carbapenem(카바페넴)에 내재내성, MRSA(메티실린내성황색포도알균)는 모든 베타락탐(Beta-lactam) 계열에 내성으로 보고해야 합니다.

개념 정리: 장알균(Enterococcus spp.)은 세팔로스포린, 아미노글리코사이드(단독), 클린다마이신, TMP-SMX에 내재내성을 가집니다. 감수성검사 결과와 관계없이 내성으로 보고하는 것이 임상병리사의 중요한 역할입니다.

한눈에 비교!
균종주요 내재내성 항생제연관 임상 소견/특징Enterococcus faecalisCephalosporin, Aminoglycoside (단독), Clindamycin, TMP-SMX6.5% NaCl 배지에서 증식, 담즙에스큘린(Bile Esculin) 양성Streptococcus bovis group-대장 종양과 연관Streptococcus pyogenes-급성 류마티스열, 사슬알균감염후 급성 사구체신염Streptococcus agalactiae-임신부 질·직장 선별검사

핵심 검사 포인트: 디스크 확산법(Disk Diffusion)이나 자동화 장비에서 Enterococcus에 cephalosporin이 '감수성'으로 측정되더라도 절대 'S'로 보고하면 안 됩니다. 임상병리사는 CLSI 지침에 따라 'R(Resistant)'로 수정 보고하고, 필요한 경우 주석을 달아 임상의에게 정보를 제공해야 해요.

암기 팁: "엔터(Enterococcus)는 세파(Cepha)를 싫어한다!" 라고 외우면 쉽습니다. 더불어 "엔터는 세파, 클린다, 트림설파, 아미노단독 모두 NO!" 라고 연상해 보세요.

국시 빈출 포인트: Enterococcus의 내재내성 항생제 목록을 묻는 문제는 매년 빠짐없이 출제됩니다. 특히 cephalosporin과 TMP-SMX는 감수성검사 결과 해석과 보고 단계에서 임상병리사의 주의 의무를 강조하는 문제로 자주 나와요. CLSI 지침을 기준으로 공부해야 합니다.

기출 변형 주의!: 단순히 'Enterococcus는 cephalosporin에 내성이다'가 아니라, 'VRE(반코마이신내성장알균) 분리 보고 및 감염관리 지침', 'Enterococcus faecalis와 Enterococcus faecium의 감수성 양상 차이(특히 Ampicillin)'를 복합적으로 묻는 사례형 문제로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 진단검사의학과 미생물검사실에 복부 수술 후 복강 내 농양이 생긴 환자의 농(고름) 검체가 도착했습니다. 배양 결과 알파용혈(Alpha-hemolysis)을 보이는 회색빛 작은 집락이 자랐고, 카탈라제(Catalase) 음성, PYR 가수분해효소(PYRase) 양성으로 Enterococcus faecalis로 동정되었습니다. 자동화 장비로 감수성검사를 시행했더니 Ceftriaxone(세프트리악손)에 '감수성(Sensitive, MIC ≤1 μg/mL)'으로 출력되었어요.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**: 핵심! 자동화 장비의 원시 결과(raw data)에만 의존해서는 안 됩니다. 임상병리사는 CLSI M100 가이드라인의 '내재내성(Intrinsic Resistance)' 테이블을 확인해야 해요. Enterococcus는 cephalosporin 계열 항생제에 대해 생체 내(in vivo)에서 활성이 없음이 증명되었으므로, MIC 값과 무관하게 반드시 **'내성(Resistant)'으로 수정하여 결과 보고서를 발행**해야 합니다. 만약 이 결과를 감수성으로 잘못 보고한다면 환자 치료에 실패할 수 있어 매우 위험합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 감수성 결과 보고 시 '감수성(S)'과 '내성(R)' 표기 오류는 환자 안전에 직결되는 중대한 사안입니다. 결과 보고 전 반드시 핵심! 선임 임상병리사 또는 전문의의 검증을 받아야 해요. 또한, 분리된 균주가 VRE(Vancomycin-Resistant Enterococci)로 확인될 경우, 원내 감염관리실에 즉시 통보하고 감염관리 지침에 따라 접촉주의(Contact Precaution)를 시행해야 합니다.

검사실 표준작업절차: 미생물검사실 SOP에는 내재내성 균주-항생제 조합에 대한 명확한 보고 지침이 포함되어야 합니다. 1) 균주 동정 완료 → 2) CLSI 표에 따라 해당 균종의 내재내성 항생제 목록 확인 → 3) 장비 결과의 'S'를 'R'로 수정 → 4) 필요시 결과지에 'Enterococcus는 cephalosporin에 내재내성입니다'라는 주석 추가 → 5) 중간보고서 및 최종보고서 모두에 적용하여 이중 확인.

선배 임상병리사의 한마디: "미생물검사실의 꽃은 바로 감수성검사 결과 보고예요! 자동화 장비가 아무리 정확해도, **임상병리사가 균주의 특성과 CLSI 지침을 이해하고 최종 검증하지 않으면 아무 소용이 없답니다.** 장비를 믿되, 자신의 지식으로 한 번 더 검증하는 습관! 이게 바로 환자 안전을 지키는 전문가의 자세예요. 국시를 준비하면서 각 균종별 내재내성 목록을 확실하게 자기 것으로 만드세요."

## 핵심 개념

- **Enterococcus faecalis** — 장알균의 대표적인 균종 중 하나로, 사람의 위장관에 상재하며 다양한 기회감염(요로감염, 복강 내 감염, 균혈증 등)을 일으키는 그람양성알균.
- **내재내성 (Intrinsic Resistance)** — 특정 세균 종이 본래 가지고 있는 구조적 또는 기능적 특성으로 인해 특정 항생제에 대해 자연적으로 내성을 나타내는 현상. 감수성검사 결과와 무관하게 임상 치료에 효과가 없으므로 내성으로 보고해야 함.
- **세팔로스포린** — 베타락탐 계열 항생제의 일종으로 세대별로 항균범위가 다름. 장알균(Enterococcus)은 모든 세대의 세팔로스포린에 내재내성을 보임.
- **CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute)** — 임상검사표준연구소. 항생제 감수성검사의 표준화된 방법과 결과 판독 기준을 제시하는 국제적인 가이드라인을 발행하며, 임상병리사는 이를 기반으로 감수성 결과를 보고해야 함.
- **VRE (Vancomycin-Resistant Enterococci)** — 반코마이신내성장알균. 장알균 중 반코마이신에 내성을 획득한 균주로, 치료가 매우 어렵고 원내 감염의 주요 원인균이므로 감염관리 측면에서 매우 중요하게 다루어짐.

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