# 다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. vancomycin 내성이 상대적으로 흔하고 다제내성이 문제인 종은? vanA형에서 예상되는 glycopeptide 반응은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481511  
> language: ko  
> subject: Streptococcus와 Enterococcus

## 문제

다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. vancomycin 내성이 상대적으로 흔하고 다제내성이 문제인 종은? vanA형에서 예상되는 glycopeptide 반응은?

## 보기

1. 기질 반응 후 선명한 적색이다.
2. 세포벽작용제와 aminoglycoside의 상승효과이다.
3. Enterococcus가 cephalosporin에 내재내성이기 때문이다.
4. 피막이 팽창해 더 뚜렷하게 보인다.
5. vancomycin과 teicoplanin 모두 고도 내성이다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

장알균의 글리코펩타이드(Glycopeptide) 내성은 유전형(VanA, VanB, VanC 등)에 따라 표현형이 달라져요. vanA 유전자형을 가진 VRE는 vancomycin과 teicoplanin 모두에 고도 내성(High-level resistance)을 나타내는 것이 가장 중요한 특징입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 반코마이신 내성 장알균(Vancomycin-Resistant Enterococci, VRE)의 내성 기전과 표현형을 묻고 있어요. 특히 Enterococcus faecium은 E. faecalis에 비해 반코마이신(Vancomycin) 내성률이 상대적으로 높고, 다제내성(Multi-Drug Resistance)이 큰 문제가 되는 대표적인 종이에요.
핵심! 장알균의 글리코펩타이드(Glycopeptide) 내성은 유전형(VanA, VanB, VanC 등)에 따라 표현형이 달라져요. vanA 유전자형을 가진 VRE는 vancomycin과 teicoplanin 모두에 고도 내성(High-level resistance)을 나타내는 것이 가장 중요한 특징입니다. 이는 vanA 유전자가 변형된 펩티도글리칸 전구체(D-Ala-D-Lac)를 합성하여 두 약제 모두 결합하지 못하게 하기 때문이에요.

오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ① 기질 반응 후 선명한 적색은 장알균의 PYR(L-pyrrolidonyl-β-naphthylamide) 가수분해 시험 양성 결과를 설명하는 내용으로, VRE의 내성 기전 및 항생제 감수성과는 직접적인 관련이 없어요.
혼동 주의! ② 세포벽 작용 항생제(예: β-lactam계)와 아미노글리코사이드(Aminoglycoside)의 상승효과(Synergy)는 심내막염과 같은 중증 장알균 감염 치료의 원칙이지만, VRE 내성 기전 자체를 설명하지 않아요.
혼동 주의! ③ 장알균이 세팔로스포린(Cephalosporin)에 내재 내성(Intrinsic resistance)을 가지는 것은 PBP(Target site)에 대한 낮은 친화력 때문이며, 획득 내성인 vanA와는 전혀 다른 기전입니다. 혈액한천배지에서 VRE 선별 시 사용되는 cephalosporin disk 선별법과 혼동하지 않도록 주의하세요.
혼동 주의! ④ 피막이 팽창해 더 뚜렷하게 보이는 것은 협막염색(Capsule stain)이나 인도잉크(India ink) 염색에서 관찰되는 Cryptococcus neoformans의 특징입니다.

개념 정리
Enterococcus의 Vancomycin 내성 기전 비교
특징VanAVanBVanC (내재성)주요 균종E. faecium, E. faecalisE. faecium, E. faecalisE. gallinarum, E. casseliflavusVancomycin 내성고도 내성 (High-level)다양함 (중등도-고도)저도 내성 (Low-level)Teicoplanin 내성고도 내성 (High-level)감수성감수성

한눈에 비교!
핵심! VanA 표현형은 "Both Resistant", VanB 표현형은 "V-resistant, T-sensitive"로 기억하세요. 임상미생물 검사실에서는 VITEK, MicroScan 등 자동화 장비나 E-test, 디스크 확산법으로 감수성 검사를 시행하며, 정확한 표현형 확인을 위해 teicoplanin 감수성 결과를 함께 확인하는 것이 중요해요.

핵심 검사 포인트
VRE 감염관리를 위해 선별검사(Stool VRE screening) 시 ChromID VRE agar 또는 Bile Esculin Azide Agar + Vancomycin을 사용하고, 반드시 Pyrrolidonyl arylamidase (PYR) 시험과 생화학적 동정으로 장알균임을 확인해야 해요.

암기 팁
"VanA = All 내성", "VanB = Vanco만 B에 내성 (Teico는 내성 없음)"으로 암기하면 편리해요. E. gallinarum의 내재성 VanC는 low-level resistance라 임상적 의미는 적다는 점도 함께 기억하세요.

국시 빈출 포인트
VRE 문제는 거의 매년 출제됩니다. 특히 vanA/vanB 유전형의 감수성 패턴 차이, E. faecium이 다제내성의 주요 원인균이라는 점, 그리고 접촉주의(Contact precaution) 같은 감염관리 지침이 함께 연결되어 출제되는 경향이 있어요.

기출 변형 주의!
단순히 'VanA는 vancomycin 내성이다'가 아니라, 혼동 주의! 'teicoplanin 감수성 여부'를 함께 물어보는 함정이 가장 흔한 변형 패턴이에요. 또한 'VRE 선별 배지 조성', 'E. faecalis와 E. faecium의 감별 생화학 시험(Tellurite, Arabinose 등)'도 연계 출제되니 주의하세요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**

중환자실(ICU)에서 복부 수술 후 발열이 지속되는 환자의 혈액배양 검체가 미생물 검사실에 도착했어요. 자동화 장비에서 양성 신호가 떠서 그람염색을 시행하니 그람양성알균(Gram-positive cocci)이 연쇄상 배열로 관찰되었어요. 혈액한천배지(Blood Agar Plate, BAP)에 계대배양하니 작고 회백색의 집락이 자랐고, 생화학적 동정 결과 Enterococcus faecium으로 확인되었어요. 임상병리사는 항생제 감수성 검사(Antimicrobial Susceptibility Test, AST)를 준비해야 해요.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**

핵심! E. faecium은 ampicillin과 vancomycin 내성 가능성이 높아요. AST를 세팅할 때, 반코마이신과 테이코플라닌 감수성을 반드시 포함해야 해요. 검사 결과 vancomycin과 teicoplanin 모두 최소억제농도(Minimum Inhibitory Concentration, MIC)가 32 μg/mL 이상으로 매우 높게 측정된다면, 이는 VanA 표현형을 강력히 시사하는 소견이에요. 이 결과는 환자 치료에 결정적인 영향을 미치므로 즉시 담당 의사에게 보고해야 하고, 병원 감염관리실에도 통보하여 접촉주의(Contact precaution) 조치가 시행되도록 해야 해요.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**

VRE는 의료 관련 감염(Healthcare-associated Infection)의 주요 원인균이에요. 검사 중 오염을 방지하기 위해 검체 취급 시 장갑과 가운을 착용하고, 생물안전작업대(Biological Safety Cabinet, BSC) 내에서 작업하는 것이 좋아요. 오염 가능성이 조금이라도 의심되는 결과는 재검해야 해요. 특히 감수성 검사에서 VanB 표현형과 VanA 표현형을 정확히 구분하지 못하면 teicoplanin 사용 가능성을 놓칠 수 있어요.

검사실 표준작업절차
VRE 확인 검사 절차
1. PYR 검사 양성 및 카탈라아제 음성 확인 → 장알균 속 확인
2. 혈액한천배지 또는 Mueller-Hinton 배지에서 Vancomycin (30μg) 디스크 확산법으로 1차 선별 (억제대 14mm 이하 시 내성 의심)
3. VITEK 2 또는 MicroScan 자동화 장비로 MIC 측정 (Vancomycin 및 Teicoplanin 동시 확인)
4. 필요시 E-test로 vancomycin과 teicoplanin MIC 재확인
5. 분자진단검사(중합효소연쇄반응, PCR)로 vanA/vanB 유전자 확인 가능
6. 위험치 결과(Critical Value) 보고 체계에 따라 즉시 의료진 및 감염관리팀에 통보

선배 임상병리사의 한마디
"VRE는 한 번 유행하면 중환자실 전체로 퍼질 수 있는 무서운 다제내성균이에요. AST 결과에서 Vancomycin과 Teicoplanin MIC를 보고 '아, VanA구나!' 하고 바로 감을 잡는 것이 숙련된 임상병리사의 역량입니다. 국시에서는 VanA/VanB의 감수성 패턴을 정확히 구분해 두어야 실전에서도 당황하지 않아요. 항상 검사 결과가 환자의 치료 방향을 어떻게 바꾸는지 상상하며 공부하세요!"

## 핵심 개념

- **반코마이신 내성 장알균(Vancomycin-Resistant Enterococci, VRE)** — 장알균 중 vancomycin에 내성을 획득한 균주로, 의료 관련 감염의 주요 원인균 중 하나입니다. 특히 E. faecium에서 흔하며, vanA 유전자 보유 시 teicoplanin에도 내성을 보입니다.
- **vanA 유전자형(vanA genotype)** — VRE의 대표적인 획득 내성 유전자로, 변형된 펩티도글리칸 전구체(D-Ala-D-Lac)를 합성하여 vancomycin과 teicoplanin 모두에 고도 내성을 일으킵니다.
- **글리코펩타이드** — vancomycin과 teicoplanin을 포함하는 항생제 계열로, 그람양성균 세포벽 합성을 억제합니다. VRE는 이 항생제들의 표적 부위를 변형시켜 내성을 나타냅니다.
- **항생제 감수성 검사(Antimicrobial Susceptibility Test, AST)** — 항생제에 대한 세균의 감수성 또는 내성 여부를 판정하는 검사로, 디스크 확산법, E-test, 자동화 장비 등으로 시행하며, VRE 표현형(VanA, VanB)을 구분하는 데 중요합니다.
- **최소억제농도(Minimum Inhibitory Concentration, MIC)** — 세균의 성장을 육안으로 확인할 수 없게 만드는 항생제의 최저 농도입니다. VRE VanA형은 vancomycin과 teicoplanin 모두에서 매우 높은 MIC 값을 나타냅니다.

## 같은 주제 문제

- [beta 용혈, PYR 양성, group A 항원을 가진 균은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481501)
- [Enterococcus의 고농도 aminoglycoside 내성을 확인하는 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481502)
- [vancomycin 내성이 상대적으로 흔하고 다제내성이 문제인 종은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481503)
- [group D이지만 PYR 음성이고 6.5% NaCl에서 자라지 않는 균군은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481504)
- [S. pyogenes를 추정 동정하는 효소 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481505)
- [다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. Enterococcus의 고농도 aminoglycoside 내성을 확인하는 검사는? 양성이면 소실되는 치료상 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481506)
- [관련 검사·소견은 'Streptococcus pyogenes'이다. 인두염 후 발생 가능한 비화농성 합병증은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481507)
- [관련 검사·소견은 'Streptococcus pneumoniae'이다. Gram 염색의 전형적 형태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481508)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._