# 다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. 어항·수영장 노출 후 피부 결절을 일으키고 낮은 온도에서 잘 자라는 균은? 검사실에 알려야 할 배양 조건은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481452  
> language: ko  
> subject: Mycobacterium

## 문제

다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. 어항·수영장 노출 후 피부 결절을 일으키고 낮은 온도에서 잘 자라는 균은? 검사실에 알려야 할 배양 조건은?

## 보기

1. 오염균 성장을 억제한다.
2. 전용 mycobacterial blood culture이다.
3. 밀폐 rotor 또는 safety cup과 생물안전작업대이다.
4. mycolic acid가 풍부한 지질층이다.
5. 약 30°C 배양과 장기 관찰이다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

약 30°C 배양과 장기 관찰이다. marinum의 느린 성장 속도와 낮은 최적 배양 온도를 고려할 때, 약 30°C 배양과 장기 관찰은 정확한 균 동정을 위해 반드시 검사실에 알려야 할 필수 배양 조건입니다. 만약 37°C에서만 배양하면 위음성(False-negative) 결과를 초래할 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 비정형 항산균(Nontuberculous Mycobacteria, NTM) 중에서도 수영장 육아종(Swimming pool granuloma) 또는 어항 육아종(Fish tank granuloma)을 일으키는 마리눔균(Mycobacterium marinum)의 배양 조건을 묻고 있어요.

1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
문제의 첫 번째 단서인 '어항·수영장 노출 후 피부 결절'은 M. marinum 감염의 매우 전형적인 병력이에요. 이 균은 담수 및 해수에 존재하며, 피부 상처를 통해 침투하여 육아종성 염증을 일으킵니다.
두 번째 핵심은 '낮은 온도에서 잘 자라는 균'이라는 점인데, M. marinum의 최적 성장 온도는 28~30°C로, 일반적인 결핵균(Mycobacterium tuberculosis) 배양 온도인 35~37°C보다 낮습니다. 따라서 검사실에서는 반드시 30°C 배양과 최소 6주 이상의 장기 관찰이 필수적이에요.

2. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! M. marinum의 느린 성장 속도와 낮은 최적 배양 온도를 고려할 때, 약 30°C 배양과 장기 관찰은 정확한 균 동정을 위해 반드시 검사실에 알려야 할 필수 배양 조건입니다. 만약 37°C에서만 배양하면 위음성(False-negative) 결과를 초래할 수 있어요.

3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
① 오염균 성장을 억제하기 위한 전처리 과정(NALC-NaOH 법)은 모든 항산균 배양에 공통적으로 적용되는 과정이지만, M. marinum만의 특이적인 배양 조건은 아니에요.
② 전용 마이코박테리아 혈액 배양병(Mycobacterial blood culture)은 파종성 감염 시에 사용되며, 피부 결절 병변의 일반적인 검체(조직 생검, 농) 배양 조건과는 관련이 낮습니다.
③ 밀폐 rotor나 생물안전작업대(Biosafety Cabinet, BSC) 사용은 항산균을 다룰 때 필수적인 생물안전 2등급(Biosafety Level 2, BSL-2) 이상의 실험실 안전 수칙에 해당합니다. 배양 '조건' 자체를 묻는 질문의 답으로는 적절하지 않아요.
④ Mycolic acid가 풍부한 지질층은 모든 마이코박테리움 속(Mycobacterium species)이 공통적으로 가지는 세포벽 구조의 특징입니다. 이 때문에 항산성 염색(Acid-fast stain)에 양성을 보이지만, 특정 배양 조건을 의미하지는 않습니다.

4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
항산균 배양 시 온도에 따라 분리되는 균을 정리해두면 좋아요.
M. marinum과 M. ulcerans(부룰리 궤양 원인균)는 30°C에서, M. xenopi는 42°C에서 잘 자랍니다. 대부분의 다른 마이코박테리아는 37°C가 최적 온도이므로, 피부나 관절액 등 체외 부위 검체가 의뢰될 때는 임상 소견을 고려하여 30°C 배양을 추가하는 것이 중요해요.

개념 정리
균종주요 임상 질환최적 배양 온도M. tuberculosis폐결핵, 폐외결핵37°CM. marinum어항 육아종 (피부 결절)28~30°CM. ulcerans부룰리 궤양30°CM. xenopi만성 폐질환42°C

한눈에 비교!
항산균 검사에서 '전처리(NALC-NaOH)'는 오염균을 억제하는 과정이고, '30°C 배양'은 특정 NTM의 성장을 유도하는 배양 환경 자체라는 점을 구분해야 해요. 전자는 '방법(Method)', 후자는 '조건(Condition)'입니다.

핵심 검사 포인트
M. marinum 배양 검사 의뢰서에 '어항/수영장 노출력'이 기재되어 있다면, 검사실에서는 반드시 30°C 배양을 6주 이상 유지해야 합니다. 37°C에서만 배양할 경우 이 균을 놓칠 수 있어요.

암기 팁
마리눔균(M. marinum)은 '마린(Marine, 바다의)'에서 유래한 이름처럼 물과 관련이 깊어요. "물(물놀이)에서 다치면, 30°C(미지근한 물 온도)에서 6주 이상 키운다!" 라고 연상하면 잊어버리지 않아요.

국시 빈출 포인트
비정형 항산균(NTM)의 배양 온도 차이는 매년 출제되는 단골 주제입니다. 특히 Runyon 분류와 함께 M. marinum의 30°C 배양, M. xenopi의 42°C 배양은 꼭 암기해야 해요.

기출 변형 주의!
최근에는 단순히 온도만 묻지 않고, "30°C와 37°C 두 온도에서 배양했을 때 30°C에서만 성장한 항산균의 동정 검사로 옳은 것은?" 과 같은 형태로 변형되어 출제되므로, 광배양성(Photochromogen)인 M. marinum의 생화학적 특성까지 함께 공부해야 합니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**

피부과 외래에서 '오른쪽 손등의 통증 없는 결절'을 주소로 내원한 30대 남성의 피부 조직 생검 검체가 항산균 도말 및 배양 검사 의뢰서와 함께 접수되었어요. 의뢰서 임상 정보란에 '열대어 취미, 3개월 전 어항 청소 중 손가락 찰과상'이라고 메모되어 있네요. 이 상황에서 임상병리사는 무엇을 가장 먼저 확인하고 어떻게 배양을 세팅해야 할까요?

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**

의뢰 정보를 통해 M. marinum 감염이 강력히 의심되므로, 검체 접수 즉시 핵심! 배양 온도를 30°C로 설정하는 것이 최우선입니다. 일반적인 결핵균 배양을 위한 37°C 배지(예: Ogawa 배지, MGIT) 외에 반드시 30°C 배양용 고체 및 액체 배지를 추가로 접종해야 해요. 배양 기간은 최종 음성 보고까지 최소 6주, 길게는 8주까지 관찰해야 하며, 이 기간 동안 주 1회 배지 상태를 점검합니다. 만약 배양 양성 시, 광발색성(Photochromogenicity) 검사 및 분자생물학적 동정(PCR-제한효소절편길이다형성, PRA)을 통해 M. marinum을 확진하게 됩니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**

항산균 검체를 다룰 때는 반드시 생물안전 2등급(BSL-2) 이상의 시설과 생물안전작업대(BSC)를 사용해야 합니다. 검체 균질화 과정에서 에어로졸이 발생하지 않도록 주의하고, 개인보호구(장갑, 마스크, 실험복)를 철저히 착용하세요. 배양이 완료된 배지는 고압증기멸균 후 의료폐기물로 처리해야 합니다.

검사실 표준작업절차
M. marinum 의심 검체 접수 시 체크리스트:

[1] 의뢰서 임상 정보 확인 (어항/수영장 노출력, 냉감성 여부)

[2] 항산균 도말 검사(Auramine-rhodamine 또는 Ziehl-Neelsen 염색)

[3] **37°C 배양과 30°C 배양을 반드시 병행하여 세팅**

[4] 배양 기간을 '최소 6주'로 설정하고, 장기 배양 프로토콜 준수

선배 임상병리사의 한마디
"검사실에서 가장 중요한 것은 '임상 정보'를 읽어내는 눈이에요. 단순히 검체만 보고 모든 균을 37°C에서만 배양하는 것은 결핵균만 찾겠다는 의미와 같아요. 의뢰서에 적힌 '어항', '수영장', '피부 병변'이라는 키워드를 통해 M. marinum을 떠올리고, 냉정하게 30°C 배양기를 켜는 판단력! 그게 바로 실력 있는 임상병리사입니다. 국시에서도 이 흐름을 잊지 마세요."

## 핵심 개념

- **마이코박테리움 마리눔(Mycobacterium marinum)** — 수중 환경에 존재하는 비정형 항산균으로, 피부 상처를 통해 침투하여 어항 육아종을 일으키며 최적 배양 온도는 30°C입니다.
- **비정형 항산균(Nontuberculous Mycobacteria, NTM)** — 결핵균(M. tuberculosis complex)과 나병균(M. leprae)을 제외한 모든 마이코박테리움 속 균종을 말하며, 토양 및 수계에 널리 분포합니다.
- **항산성 염색(Acid-Fast Stain)** — 마이코박테리아의 세포벽에 있는 미콜산(mycolic acid)이 탈색에 저항하는 성질을 이용한 염색법으로, Ziehl-Neelsen 염색과 형광 염색(Auramine-rhodamine)이 있습니다.
- **생물안전작업대(Biosafety Cabinet, BSC)** — 감염성 물질을 안전하게 다루기 위한 밀폐형 실험 장비로, 항산균과 같은 생물 위해도 2등급 이상의 병원체 취급 시 사용이 필수적입니다.
- **광발색성** — 빛에 노출된 후에야 색소를 생성하는 성질로, Runyon 분류 I군에 속하는 M. marinum, M. kansasii 등이 해당됩니다.

## 같은 주제 문제

- [관련 검사·소견은 'Mycobacterium bovis'이다. BCG 균주와의 관계는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481433)
- [Mycobacterium tuberculosis의 고전 생화학 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481434)
- [다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. 빛에 노출 후 황색 색소를 만드는 느린 성장 비결핵항산균은? 흔한 임상 양상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481435)
- [배양 7일 이내 집락을 만드는 비결핵항산균군은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481436)
- [다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. 객담에서 비결핵항산균이 한 번 분리되었을 때 필요한 해석 원칙은? 한 번 양성만으로 질환을 확정하기 어려운 이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481437)
- [어항·수영장 노출 후 피부 결절을 일으키고 낮은 온도에서 잘 자라는 균은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481438)
- [항산균 성장을 형광 신호로 자동 검출하는 액체배양계는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481439)
- [auramine 계열 형광색소로 항산균을 선별하는 염색은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481440)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._