# 어항·수영장 노출 후 피부 결절을 일으키고 낮은 온도에서 잘 자라는 균은?

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> language: ko  
> subject: Mycobacterium

## 문제

어항·수영장 노출 후 피부 결절을 일으키고 낮은 온도에서 잘 자라는 균은?

## 보기

1. 임상·영상·반복 미생물 기준의 통합
2. Lowenstein-Jensen 배지
3. Mycobacterium bovis
4. 고위험 에어로졸을 통제하는 BSL-3 수준
5. Mycobacterium marinum **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정답입니다. 환자의 역학적 병력(어항, 수영장 노출)과 임상 증상(피부 결절), 그리고 세균학적 특성(낮은 온도 배양)이 완벽하게 일치하는 균은 Mycobacterium marinum입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 비정형 항산균(Nontuberculous Mycobacteria, NTM) 중 Mycobacterium marinum의 특징적인 임상 양상과 배양 조건을 묻고 있어요. 항산균(Acid-Fast Bacilli, AFB) 감염이 의심되는 피부 병변 환자의 병력(어항, 수영장 노출)을 통해 원인균을 추정하고, 표준 검사법을 선택하는 임상미생물학적 사고 과정이 핵심입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
Mycobacterium marinum은 수족관 육아종(Fish tank granuloma) 또는 수영장 육아종(Swimming pool granuloma)을 일으키는 비정형 항산균입니다. 이 균의 가장 중요한 특징은 핵심! 낮은 온도(약 30℃)에서 최적 성장을 보인다는 점입니다. 대부분의 병원성 미생물이 35-37℃에서 배양되는 것과 뚜렷하게 구별되는 특성입니다. 피부에 국한된 결절이나 궤양을 형성하며, 림프관을 따라 전파되는 포자충증(sporotrichoid) 형태로 퍼질 수 있습니다.

정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ⑤번이 정답입니다. 환자의 역학적 병력(어항, 수영장 노출)과 임상 증상(피부 결절), 그리고 세균학적 특성(낮은 온도 배양)이 완벽하게 일치하는 균은 Mycobacterium marinum입니다. 이 균은 어류의 만성 감염균으로, 상처 난 피부가 오염된 물에 접촉할 때 감염됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
①번: 혼동 주의! '임상·영상·반복 미생물 기준의 통합'은 진단 기준에 대한 일반적인 개념으로, 문제에서 묻는 특정 균종과는 직접적인 연관이 없습니다.
②번: 혼동 주의! Lowenstein-Jensen 배지는 항산균 배양을 위한 대표적인 고체 배지입니다. M. marinum도 이 배지에서 자랄 수 있지만, 이 배지 자체가 문제의 답인 '균종'은 아닙니다. (만약 '어떤 배지에 배양해야 하는가'라는 질문이었다면 정답일 수 있어요.)
③번: 혼동 주의! Mycobacterium bovis는 소 결핵균으로, 주로 멸균되지 않은 우유 섭취를 통해 장결핵이나 경부 림프절염을 일으킵니다. 어항/수영장 노출력과는 관련이 없습니다.
④번: 혼동 주의! 고위험 에어로졸을 통제하는 BSL-3 수준의 검사실은 Mycobacterium tuberculosis (결핵균) 배양 시 필수적인 안전 시설입니다. M. marinum은 결핵균보다 전파 위험성이 낮아 BSL-2 수준에서도 검사가 가능합니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
비정형 항산균(NTM) 중 임상적으로 중요한 균종들을 함께 정리해 두세요.
한눈에 비교!
균종주요 임상 질환최적 배양 온도특징Mycobacterium marinum수족관/수영장 육아종 (피부)30℃광발색균 (Photochromogen, 빛을 쬐면 노란색)Mycobacterium ulcerans부룰리 궤양(Buruli ulcer)30-33℃고농도의 CO₂ 필요, 느린 성장M. avium complex (MAC)면역저하자 폐질환, 파종성 감염37℃비광발색균, AIDS 환자에서 흔함M. kansasii폐질환 (결핵 유사)37℃광발색균, 오염된 수돗물M. abscessus폐질환, 피부 및 연조직 감염28-30℃신속 성장 항산균(Rapid grower, 7일 이내)
개념 정리
항산균 배양이 의뢰된 피부 검체(조직 생검, 농양 등)의 경우, 반드시 35-37℃(결핵균/일반 NTM) 배양과 함께 30℃ 저온 배양(M. marinum, M. ulcerans 등 의심 시)을 동시에 실시해야 합니다. 검사 의뢰서에 '어항/수영장 노출' 병력이 기재되어 있다면, 임상병리사는 이를 확인하고 저온 배양이 누락되지 않도록 주의해야 해요.
핵심 검사 포인트
피부 생검 조직을 항산균 배양할 때는 균질화(homogenization) 과정을 거쳐야 하며, 오염균 제거를 위한 탈오염 과정(decontamination)은 피부 상재균도 같이 죽일 수 있으므로 조직 검체에서는 일반적으로 생략하거나 매우 약하게 처리합니다. 핵심! 배양 기간은 최소 6-8주 이상 유지해야 합니다.
암기 팁
'마리넘(Marinum)은 마린(해양) 스포츠, 낮은 온도(30℃)'로 연상하세요! '수영장에서 낮은 온도에서 놀다가 다쳤다'라고 기억하면 쉽습니다.
국시 빈출 포인트
항산균 파트에서는 결핵균과 NTM의 감별, 배양 온도, 발색 특성(광발색균, 암발색균, 비광발색균)을 묻는 문제가 매우 빈출됩니다. 특히 M. marinum의 저온 배양 특성은 거의 매년 출제되는 핵심! 포인트입니다.
기출 변형 주의!
단순히 '낮은 온도에서 자라는 균'을 묻는 것을 넘어, '항산균 배양이 의뢰된 피부 조직에서 37℃ 배양은 음성이고 30℃ 배양에서만 집락이 자랐다면 어떤 균을 의심해야 하는가?'와 같이 배양 결과 해석을 묻는 형태로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
한 달 전 열대어를 구입한 후 오른쪽 손등에 통증 없는 붉은 결절이 생긴 30대 남성이 피부과 외래를 방문했습니다. 의사는 '비정형 항산균 감염 의심' 소견으로 피부 조직 생검을 시행하여 미생물 검사실로 검체를 보냈습니다. 검사 의뢰서에는 'R/O Fish tank granuloma, AFB stain & culture for NTM (30℃ incubation required)'라고 적혀 있습니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
검체를 접수한 임상병리사는 즉시 조직을 무균적으로 잘게 자르고 멸균 생리식염수로 균질화합니다. 핵심! 항산균 염색(AFB stain, 예: Ziehl-Neelsen 염색 또는 형광 염색)을 신속히 시행하여 항산균 유무를 1차 보고하고, 동시에 Ogawa 배지 또는 Lowenstein-Jensen 배지와 액체 배지(MGIT 등)에 접종합니다. 이때 반드시 37℃ 배양기와 30℃ 배양기에 각각 한 세트씩 접종합니다. 30℃ 배양기에서 2-3주 후 노란색 색소를 띠는 집락(광발색균)이 관찰되면 Mycobacterium marinum을 강력히 의심하고, 분자생물학적 동정 검사(PCR, 염기서열분석)로 확진합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
M. marinum은 결핵균보다 실험실 감염 위험도는 낮지만, 피부 상처를 통한 감염 위험이 있으므로 검체 취급 시 반드시 장갑을 착용해야 합니다. 생물안전작업대(Biosafety Cabinet, BSC) 내에서 검체를 다루는 것이 원칙이며, 사용한 검체와 배양 접종 도구는 감염성 폐기물 전용 용기에 버려야 합니다.

검사실 표준작업절차
피부 조직 AFB 배양 SOP 체크리스트: ① 검체 접수 시 30℃ 저온 배양 의뢰 여부 확인 ② 항산균 염색 즉시 시행 및 판독 ③ 고체/액체 배지에 접종 후 30℃, 37℃ 이중 배양 ④ 매주 집락 관찰 및 오염 여부 확인 (최소 8주) ⑤ 양성 배양 시 신속 동정 검사 의뢰 및 결과 보고

선배 임상병리사의 한마디
"결핵균 배양은 워낙 중요해서 37℃ 배양은 누구나 신경 쓰지만, M. marinum처럼 저온에서 자라는 까다로운 균은 의뢰 정보를 꼼꼼히 확인하지 않으면 놓치기 쉬워요. '어항', '수영장', '낚시' 같은 단어가 보이면 바로 30℃ 배양도 세팅해야 한다는 감각을 가져야 합니다!"

## 핵심 개념

- **Mycobacterium marinum** — 수족관 또는 수영장 물에서 주로 발견되며 피부 상처를 통해 감염되어 피부 결절 및 궤양을 일으키는 비정형 항산균. 낮은 온도(약 30℃)에서 잘 자라는 것이 특징.
- **항산균 염색 (Acid-Fast Stain)** — 마이코박테리움 속 균주는 세포벽에 미콜산(mycolic acid)을 다량 함유하여 일반 염색이 어렵고, 한번 염색되면 강산(acid-alcohol)으로 탈색되지 않는 항산성(acid-fastness)을 보임. 대표적으로 Ziehl-Neelsen 염색, Kinyoun 염색, 형광 염색(Auramine-Rhodamine) 등이 있음.
- **광발색균** — 빛이 있는 환경에서 배양 시 노란색 색소를 생성하는 항산균 그룹. Mycobacterium marinum, M. kansasii, M. simiae 등이 여기에 속함. 어두운 곳에서 배양하면 색소를 생성하지 않음.
- **Lowenstein-Jensen 배지 (L-J 배지)** — 결핵균을 포함한 항산균 배양을 위한 대표적인 계란 기반 고체 배지. 말라카이트 그린(malachite green)이 함유되어 다른 세균의 성장을 억제하는 선택 배지 역할을 함.
- **비정형 항산균 (Nontuberculous Mycobacteria, NTM)** — Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis 등)와 M. leprae를 제외한 나머지 마이코박테리움 균종을 통칭. 토양, 물 등 환경에 널리 분포하며 기회감염의 원인이 됨.

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