# 낭성섬유증 환자에서 감염되며 선택배지가 필요한 다제내성 균군은?

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> language: ko  
> subject: 포도당비발효 그람음성 막대균

## 문제

낭성섬유증 환자에서 감염되며 선택배지가 필요한 다제내성 균군은?

## 보기

1. Burkholderia pseudomallei
2. Achromobacter
3. Chryseobacterium
4. Sphingomonas paucimobilis
5. Burkholderia cepacia complex **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정답은 Burkholderia cepacia complex이다. 낭성섬유증 환자의 호흡기 검체(객담 등)에는 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)을 비롯한 여러 균이 함께 존재하는 경우가 많아, 일반 배지에서는 BCC가 과증식하는 다른 균에 가려져 검출되지 않을 수 있습니다. 따라서 BCC를 효과적으로 분리하기 위해 OFBAL(Oropharyngeal Burkholderia cepacia Agar) 또는 BCSA(Burkholderia cepacia Selective Agar)와 같은 특수 선택배지를 반드시 사용해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 낭성섬유증(Cystic Fibrosis, CF) 환자에게서 특히 문제가 되는 다제내성(Multidrug-Resistant, MDR) 균주와, 이를 분리하기 위한 선택배지(Selective Medium)의 필요성을 묻고 있어요. 낭성섬유증 환자의 두껍고 끈적한 호흡기 점액은 특정 세균의 만성 감염과 집락 형성에 매우 취약한 환경을 만들며, 이 중 가장 임상적으로 중요한 균종 중 하나가 바로 버크홀데리아 세파시아 복합체(Burkholderia cepacia complex, BCC)예요.

핵심 개념 분석 (Key Concept): BCC는 최소 20종 이상의 유전적으로 유사하지만 서로 다른 종들로 구성된 그람음성 비발효균(Gram-negative Non-fermenter) 그룹이에요. 이들은 혼동 주의! 습한 환경과 소독제에서도 생존하는 강력한 환경 저항성을 가지며, 균주에 따라 거의 모든 계열의 항생제에 내재성 내성(Intrinsic Resistance)을 보이기 때문에 치료가 매우 까다로워요. 또한 환자 간 전파(Patient-to-patient Transmission)가 가능하므로 감염 관리 측면에서도 엄격한 격리가 필요하죠.

정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 낭성섬유증 환자의 호흡기 검체(객담 등)에는 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)을 비롯한 여러 균이 함께 존재하는 경우가 많아, 일반 배지에서는 BCC가 과증식하는 다른 균에 가려져 검출되지 않을 수 있어요. 따라서 BCC를 효과적으로 분리하기 위해 OFBAL(Oropharyngeal Burkholderia cepacia Agar) 또는 BCSA(Burkholderia cepacia Selective Agar)와 같은 특수 선택배지를 반드시 사용해야 합니다. 이 배지에는 다른 균의 증식을 억제하는 항생제와 BCC를 감별할 수 있는 지시약이 포함되어 있답니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ①번 Burkholderia pseudomallei(버크홀데리아 슈도말레이)는 유사한 속(Genus)에 속하지만, 이는 주로 동남아시아 등 열대 지방의 토양과 물에 존재하며 피부 찰과상을 통해 감염되어 유비저(Melioidosis)를 일으키는 균이에요. 낭성섬유증과의 직접적인 연관성은 낮아요.
②번 Achromobacter(아크로모박터), ③번 Chryseobacterium(크리세오박테리움), ④번 Sphingomonas paucimobilis(스핑고모나스 파우시모빌리스) 역시 모두 낭성섬유증 환자에게서 분리될 수 있는 비발효 그람음성균들이에요. 하지만 이들은 BCC에 비해 다제내성과 환자 간 전파 위험성, 그리고 특수 선택배지 사용에 대한 임상적 강조점이 상대적으로 낮기 때문에 이 문제의 답으로는 적절하지 않아요. 이 문제의 핵심 키워드는 '다제내성'과 '선택배지가 필수적인' 균군이라는 점을 꼭 기억하세요.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 낭성섬유증 환자의 만성 호흡기 감염의 주요 원인균으로는 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 황색포도알균(Staphylococcus aureus), 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae), 그리고 BCC 등이 있어요. 나이가 들면서 녹농균과 BCC의 비율이 증가하는 것이 특징입니다. BCC 감염은 급속한 폐 기능 저하를 유발하는 '세파시아 증후군(Cepacia Syndrome)'을 일으킬 수 있어 예후가 매우 불량해질 수 있으므로 조기 진단과 격리가 무엇보다 중요합니다.

개념 정리: 버크홀데리아 세파시아 복합체(Burkholderia cepacia complex)는 낭성섬유증 환자에게 심각한 기회감염을 일으키는 다제내성 그람음성 비발효균 그룹으로, 다른 균에 의한 오염을 막고 균을 분리하기 위해 OFBAL, BCSA 같은 특수 선택배지를 사용해야 합니다. 환자 간 전파가 가능하므로 감염 관리가 필수적입니다.

한눈에 비교!
특징Burkholderia cepacia complexBurkholderia pseudomallei녹농균(Pseudomonas aeruginosa)주요 감염 대상낭성섬유증(CF), 만성 육아종증 환자토양/물에 노출된 사람 (주로 동남아)면역저하자, 인공호흡기 관련 폐렴, CF 환자주요 질환만성 호흡기 감염, 세파시아 증후군유비저(Melioidosis)다양한 화농성 감염, CF 환자 만성 폐렴배양 특성OFBAL, BCSA 등 선택배지 필수일반 배지, Ashdown 선택배지일반 배지, MacConkey 배지에서 잘 자람내성 양상다제내성(MDR) 매우 흔함일부 항생제에 내재성 내성획득 내성 흔하며, 다제내성 균주 존재

핵심 검사 포인트: 객담(Sputum) 등 호흡기 검체에서 BCC 배양을 의뢰받았다면, 반드시 BCC 전용 선택배지(OFBAL, BCSA 등)를 일반 배지와 함께 접종해야 해요. 배지는 일반적으로 35°C 대기(Ambient Air)에서 최대 5일까지 배양하며, 의심 집락은 생화학적 동정 또는 MALDI-TOF MS, 분자유전학적 방법으로 정확히 동정해야 합니다.

암기 팁: '낭성섬유증 + 다제내성 + 선택배지' 3종 세트는 무조건 BCC(Burkholderia cepacia complex)를 떠올리세요! "CF 환자에게 까다롭고(Cepacia) 전염되는 다제내성균"이라고 연상하면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트: 임상미생물학 시험에서 낭성섬유증과 BCC의 연관성은 반드시 숙지해야 할 필수 빈출 개념이에요. BCC가 비발효균이라는 점, 선택배지의 필요성, 감염 관리 측면에서 환자 격리가 필요하다는 점을 함께 묻는 문제가 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: 단순히 "BCC의 선택배지는?"이라고 묻는 대신, "낭성섬유증 환자에서 분리된 그람음성간균이 OFBAL 배지에서만 증식했다. 다음 중 가장 의심되는 균은?"과 같은 임상 증례 형태로 출제될 수 있어요. 또한 "B. pseudomallei와의 감별을 위해 어떤 검사를 추가해야 하는가?"(Oxidase 양성, Polymyxin B 내성 등)와 같이 심화 문제로 변형될 가능성도 있으니 주의하세요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: "임상병리사 선생님, 소아과에서 낭성섬유증으로 진단받은 15세 환자의 객담 검체가 도착했어요. 주치의 선생님께서 버크홀데리아 배양을 특히 신경 써 달라고 하셨어요." 이 검체를 받은 임상병리사는 어떻게 해야 할까요?

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**: 먼저 검체의 질을 확인하고, 일반 배지(Blood Agar, MacConkey Agar)와 함께 BCC 전용 선택배지(OFBAL, BCSA)에 반드시 접종합니다. BCC는 일반 배지에서도 자랄 수 있지만, 다른 호흡기 상재균이나 녹농균에 가려져 놓칠 수 있으므로 선택배지 사용은 필수예요. 핵심! 배양 후 의심 집락이 관찰되면 정확한 동정을 위해 생화학 검사 또는 질량분석기(MALDI-TOF MS)로 분석하고, 동정 결과는 감염 관리 측면에서 매우 중요하므로 신속하게 담당 의료진에게 보고해야 합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: BCC는 소독제 저항성과 환경 생존력이 강하므로 검사 과정에서 2차 오염이 발생하지 않도록 주의해야 해요. 또한, 이 균이 분리된 환자는 병원 내에서 엄격한 접촉 격리(Contact Precautions) 대상이 되므로, 검사 결과 보고 시 감염관리실에도 반드시 알려야 합니다. 정도관리 측면에서는 선택배지의 유효기간과 성능을 주기적으로 확인하여 BCC 표준균주가 잘 자라는지 반드시 검증해야 합니다.

검사실 표준작업절차
1. 검체 접수 시 '낭성섬유증 환자' 임을 확인하고 BCC 선택배지 준비
2. 객담 검체를 무균적으로 처리 후 Blood Agar, MacConkey Agar, BCSA(또는 OFBAL) 배지에 접종
3. 35°C 대기(Ambient Air) 배양기에서 48시간 이상 배양, 5일까지 관찰
4. BCSA 배지에서 자란 의심 집락(Gram-negative rods)에 대해 Oxidase test, OF test 등 기본 동정
5. 정확한 종(Species) 수준 동정을 위해 MALDI-TOF MS 또는 분자생물학적 검사(recA 유전자 염기서열 분석 등) 시행
6. 동정 결과 확인 즉시 주치의 및 감염관리실에 보고 (접촉 격리 권고)

선배 임상병리사의 한마디: "낭성섬유증 환자의 검체는 미생물 검사실에서도 특별 관리 대상이에요. 단순히 균을 분리하고 동정하는 것을 넘어, 이 환자의 예후와 병원 내 다른 환자들의 안전까지 직결된다는 사명감을 가져야 해요. BCC는 다제내성이 흔하므로 감수성 검사도 까다롭지만, 정확한 결과를 제공하는 것이 환자의 유일한 치료 기회를 살리는 길임을 명심하세요!"

## 핵심 개념

- **버크홀데리아 세파시아 복합체(Burkholderia cepacia complex)** — 20종 이상의 유전적으로 유사한 그람음성 비발효균 그룹으로, 낭성섬유증 환자에게 심각한 다제내성 호흡기 감염을 일으키며 환자 간 전파가 가능해 엄격한 격리가 필요합니다.
- **선택배지(Selective Medium)** — 혼합된 균 집단에서 특정 균의 증식을 유리하게 하고 다른 균의 증식은 억제하는 물질(항생제 등)이 첨가된 배지입니다. BCC 분리를 위해 OFBAL, BCSA 배지 등이 사용됩니다.
- **낭성섬유증(Cystic Fibrosis)** — CFTR 유전자 변이로 인해 체내 점액이 비정상적으로 끈적해지는 유전 질환으로, 주로 호흡기와 소화기에 만성적인 문제를 일으키며 특정 세균에 의한 반복적인 호흡기 감염이 특징입니다.
- **다제내성(Multidrug Resistance)** — 세균이 여러 계열의 항생제에 동시에 내성을 보이는 현상으로, BCC는 다양한 항생제 분해 효소와 세포막 투과성 변화 등으로 인해 치료가 매우 어렵습니다.
- **비발효균(Non-fermenter)** — 포도당을 산화적으로만 분해하거나 전혀 이용하지 못하는 그람음성간균의 한 분류로, 녹농균, 아시네토박터, 스테노트로포모나스, BCC 등이 이에 속합니다.

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