# oxidase 양성, 운동성이고 수중환경과 관련된 균혈증을 일으키는 균속은?

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> language: ko  
> subject: 포도당비발효 그람음성 막대균

## 문제

oxidase 양성, 운동성이고 수중환경과 관련된 균혈증을 일으키는 균속은?

## 보기

1. Sphingomonas paucimobilis
2. Burkholderia cepacia complex
3. Burkholderia pseudomallei
4. Pseudomonas aeruginosa
5. Achromobacter **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

Achromobacter는 oxidase 양성이고, 주모성 편모(peritrichous flagella)를 가져 운동성이 활발한 그람음성 간균입니다. 병원 내 오염된 물(수중환경), 인공호흡기, 가습기, 투석액 등을 통해 감염되어 주로 면역저하 환자에게 균혈증, 폐렴, 수막염 등을 일으킵니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 oxidase 양성, 운동성이면서 수중환경과 관련된 균혈증을 일으키는 균속을 묻고 있어요. 보기 중 oxidase 양성인 그람음성 비발효균(Gram-negative non-fermenter)들을 비교하여, 임상적 특성과 균속명을 정확히 매칭하는 것이 핵심이에요.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
비발효균(Non-fermentative Gram-negative bacilli, NFGNB)은 포도당을 산화적으로만 분해하거나 전혀 이용하지 못하는 세균군이에요. 이들은 주로 토양, 물 등 자연환경에 널리 분포하며, 면역저하 환자에게 기회감염(opportunistic infection)을 일으키는 경우가 많아요. 이 문제의 키워드는 '핵심! oxidase 양성 + 운동성 + 수중환경 균혈증'인데, 이는 Achromobacter속의 전형적인 특징이에요.

정답 근거 (Answer Rationale)
⑤번 Achromobacter는 oxidase 양성이고, 주모성 편모(peritrichous flagella)를 가져 운동성이 활발한 그람음성 간균이에요. 병원 내 핵심! 오염된 물(수중환경), 인공호흡기, 가습기, 투석액 등을 통해 감염되어 주로 면역저하 환자에게 균혈증, 폐렴, 수막염 등을 일으켜요. Achromobacter xylosoxidans가 가장 흔히 분리되는 종이에요.

오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 Sphingomonas paucimobilis: 혼동 주의! oxidase 양성이지만 운동성이 없어요. 노란색 집락(yellow colony)을 형성하며, 오염된 물과 관련되지만 비운동성이라는 점에서 문제의 조건(운동성)과 맞지 않아요.
②번 Burkholderia cepacia complex: oxidase 양성(약하게 나타날 수 있음)이고 운동성이 있으며 수중환경에서 생존해요. 주로 낭포성섬유증(Cystic fibrosis)이나 만성 육아종증 환자에게 폐렴을 일으키는 것이 특징으로, 문제에서 제시된 '수중환경 관련 균혈증'의 가장 전형적인 답은 아니에요.
③번 Burkholderia pseudomallei: oxidase 양성, 운동성, 수중환경(토양, 물)과 관련되지만, 이 균이 일으키는 질환은 혼동 주의! 유비저(Melioidosis)예요. 균혈증을 동반할 수 있으나 주로 폐렴, 농양 형성이 특징이며, 특정 풍토병 지역(동남아시아, 호주 북부)과 연관성이 강해 문제의 일반적인 수중환경 균혈증과는 거리가 있어요.
④번 Pseudomonas aeruginosa: 혼동 주의! oxidase 양성, 운동성이며 수중환경과 관련된 대표적인 균이에요. 하지만 문제에서 특정 균속명(Achromobacter)을 묻고 있으며, 녹농균은 포도당 산화능, 피오시아닌(pyocyanin) 색소 생성 등 훨씬 구별되는 다양한 특징을 가지고 있어 단순한 수중환경 균혈증 원인균으로서의 기술만으로는 정답으로 확정하기에 다른 균들과 변별력이 떨어져요.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
그람음성 비발효균의 감별은 임상미생물 검사실에서 매우 중요해요. Oxidase 시험 결과와 운동성, 색소 생성, 배양 조건, 항생제 감수성 양상 등을 종합적으로 고려하여 동정해야 해요. 특히 Achromobacter는 Burkholderia, Pseudomonas, Stenotrophomonas 등과 혼동될 수 있으므로 생화학적 동정 키트나 자동화 장비(VITEK, MALDI-TOF MS) 결과를 주의 깊게 확인해야 해요.

개념 정리: Achromobacter속은 oxidase 양성, 운동성 있는 그람음성 비발효균으로, 주로 오염된 수중환경을 통해 면역저하 환자에게 균혈증을 일으키는 대표적인 원인균이에요.
한눈에 비교!
균속Oxidase운동성주요 임상 특징Sphingomonas paucimobilis양성없음노란색 집락, 수중환경 오염Burkholderia cepacia약양성있음낭포성섬유증 환자 폐렴Burkholderia pseudomallei양성있음유비저(Melioidosis), 풍토병Pseudomonas aeruginosa양성있음다양한 기회감염, 피오시아닌 색소Achromobacter양성있음수중환경 관련 균혈증
핵심 검사 포인트: 비발효균 동정 시 Oxidase 시험은 필수예요. 반드시 24시간 이내 배양된 집락을 사용하고, 철선(니크롬선)이 아닌 백금선이나 나무 막대로 집락을 채취하여 시험지에 도말해야 해요. 철선 사용 시 위양성 결과가 나올 수 있어요.
암기 팁: '핵심! Achromobacter'는 'Achromobacter → Aqua(물) → 균혈증'으로 연상해 보세요! 물과 관련된 균혈증의 대표 주자예요. 비운동성인 Sphingomonas는 '움직이지 않는 스핑크스'로 기억하면 혼동을 피할 수 있어요.
국시 빈출 포인트: 그람음성 비발효균의 oxidase 시험 결과와 운동성 여부를 매칭 하는 문제는 국시에 매우 자주 나와요. 각 균속의 대표적인 임상적 특징(감염 경로, 기저질환)과 함께 암기해야 해요.
기출 변형 주의!: 단순히 균속명만 묻는 것이 아니라, 특정 환자 사례(예: 투석 중인 환자, 면역저하 환자)를 제시하고 '혈액배양에서 분리된 oxidase 양성, 운동성 그람음성 간균'이라는 결과를 주고 원인균을 추론하게 하는 사례형 문제로 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
"혈액종양내과 병동에 입원 중인 급성 골수성 백혈병(AML) 환자의 말초혈액배양(Peripheral blood culture) 검체가 도착했어요. 24시간 배양 후 자동화 혈액배양 장비에서 양성 신호가 떴어요. 그람염색 결과 그람음성 간균이 관찰되고, 혈액한천배지(Blood agar plate)와 맥콘키배지(MacConkey agar)에 계대배양했더니 맥콘키배지에서도 무색 집락이 자랐어요. Oxidase 시험은 양성이고, 습윤도말(wet mount) 검사에서 활발한 운동성이 확인되었어요. 환자는 발열과 함께 중심정맥관을 통한 항암 치료 중이에요."
**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
이 상황은 Achromobacter 균혈증이 매우 의심돼요. 핵심! 그람음성 비발효균이 혈액배양에서 분리되었을 때, 면역저하 환자에서는 오염균이 아닌 진정한 병원체일 가능성이 높아요. 자동화 동정 장비(VITEK 2 등)나 MALDI-TOF MS를 이용해 신속하게 균속과 균종을 동정해야 해요. 동정 결과와 함께 즉시 담당 의사에게 그람염색 결과와 예비 동정 소견을 알리고, 항생제 감수성 검사(AST)를 시작하는 것이 중요해요. Achromobacter는 다제내성(multidrug resistance) 경향이 있어 감수성 결과가 치료에 매우 중요해요.
**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
Achromobacter는 병원 내 수계 환경(수돗물, 가습기, 오염된 소독제 등)에서 흔히 발견되므로, 검사 과정에서의 오염을 예방하기 위해 무균 조작을 철저히 해야 해요. 또한, 환자의 중심정맥관 등 의료기구가 오염원일 가능성도 있으므로, 검사 결과 보고 시 '카테터 관련 혈류 감염(CRBSI)' 가능성을 시사하는 임상 정보를 함께 확인하는 것이 좋아요.

검사실 표준작업절차: 비발효균 동정 SOP에 따라, oxidase 양성 그람음성 간균은 반드시 운동성 시험, 포도당 산화/발효(OF) 시험을 수행하여 1차 스크리닝을 해야 해요. 오염 가능성을 배제하기 위해 동일 환자의 다른 부위에서 채취한 검체나 반복 배양 결과를 함께 검토하는 것도 중요해요.

선배 임상병리사의 한마디: "면역저하 환자에게서 분리되는 oxidase 양성 그람음성 간균은 절대 대충 넘기면 안 돼요! 녹농균만 생각하고 넘어가기 쉬운데, Achromobacter나 Stenotrophomonas maltophilia 같은 균들도 환자에게 치명적인 균혈증을 일으킬 수 있어요. 항상 환자의 기저질환과 검사 결과를 연결해서 생각하는 습관을 들이면 국시에도, 실무에도 큰 도움이 될 거예요!"

## 핵심 개념

- **Achromobacter** — oxidase 양성, 운동성인 그람음성 간균으로 주로 면역저하 환자에게 수중환경과 관련된 균혈증을 일으키는 비발효균 속
- **Oxidase 시험** — 세균이 cytochrome c oxidase 효소를 가지고 있는지 확인하는 시험. 비발효균의 일차 감별에 필수적이며, 철선 사용 시 위양성이 발생할 수 있음
- **비발효균(Non-fermentative Gram-negative bacilli)** — 포도당을 산화적으로만 분해하거나 전혀 이용하지 못하는 그람음성 간균군. 주로 자연환경에 분포하며 기회감염을 일으킴
- **균혈증** — 혈액 내에 세균이 존재하는 상태. 오한, 발열 등을 동반하며 면역저하 환자에게 치명적일 수 있음
- **그람염색(Gram Stain)** — 세균의 세포벽 구조 차이에 따라 보라색(양성) 또는 붉은색(음성)으로 구분하는 기본 염색법. 세균 동정의 첫 단계

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