# 다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. oxidase 양성, indole 양성, 노란 집락을 보이며 수막염과 병원감염을 일으키는 균속은? 일반 감수성 예측이 어려운 이유는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=481381  
> language: ko  
> subject: 포도당비발효 그람음성 막대균

## 문제

다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. oxidase 양성, indole 양성, 노란 집락을 보이며 수막염과 병원감염을 일으키는 균속은? 일반 감수성 예측이 어려운 이유는?

## 보기

1. 물과 오염된 의료용액이다.
2. 여러 내재성 beta-lactamase와 비전형 감수성 패턴이 있기 때문이다. **✔ 정답**
3. 예측 불가능한 다제내성이 있어 실제 MIC를 확인한다.
4. 호흡기 집락화와 진성 감염을 구별해야 한다.
5. biofilm과 내재내성으로 만성 집락화가 지속되기 때문이다.

**정답: 2**

## 해설

2번 "여러 내재성 beta-lactamase와 비전형 감수성 패턴이 있기 때문이다."가 정답입니다. Elizabethkingia 속 균주들은 종(species) 특이적으로 다양한 beta-lactamase 유전자를 염색체에 보유하고 있어, CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute) 지침에서도 이 균의 감수성 검사와 해석에 특별한 주의를 요구합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 비발효균(Non-fermentative Gram-negative bacilli)의 동정과 항생제 감수성검사(Antimicrobial Susceptibility Test, AST)의 특수성을 통합적으로 묻고 있어요. 제시된 단서(oxidase 양성, indole 양성, 노란 집락)는 Elizabethkingia meningoseptica (구 명칭: Chryseobacterium meningosepticum, Flavobacterium meningosepticum)의 전형적인 특징입니다. 이 균은 신생아 수막염과 면역저하 환자의 병원감염을 일으키며, 다양한 내재성 베타락탐분해효소(beta-lactamase)를 생성하고 비전형적인 감수성 패턴을 보이기 때문에 일반적인 감수성 예측이 매우 어려워요. 따라서 2번이 정답입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
문제의 균은 Elizabethkingia meningoseptica입니다. 이 균은 핵심! 그람음성간균이지만 포도당을 산화적으로 분해하는 비발효균이며, oxidase 양성, indole 양성(드문 특징), 노란색 집락을 형성합니다. 감수성 검사에서 중요한 점은 이 균이 Class A extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)와 Class B metallo-beta-lactamase (MBL)를 포함한 다양한 염색체 매개(chromosomal) 내재성 베타락탐분해효소를 가지고 있어, cephalosporin, carbapenem, aztreonam 등 대부분의 베타락탐계 항생제에 자연 내성을 나타낸다는 것입니다. 따라서 일반적인 그람음성균 감수성 패턴으로 추정할 수 없고, 반드시 최소억제농도(Minimum Inhibitory Concentration, MIC)를 측정해야 합니다.

정답 근거 (Answer Rationale)
2번 "여러 내재성 beta-lactamase와 비전형 감수성 패턴이 있기 때문이다."가 정답입니다. 핵심! Elizabethkingia 속 균주들은 종(species) 특이적으로 다양한 beta-lactamase 유전자를 염색체에 보유하고 있어, CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute) 지침에서도 이 균의 감수성 검사와 해석에 특별한 주의를 요구합니다. 표현형 검사만으로는 정확한 내성 기전을 예측하기 어려워 혼동 주의! 일반적인 디스크 확산법보다 희석법(MIC)이 권장되는 이유입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! "물과 오염된 의료용액"은 Pseudomonas aeruginosa나 Burkholderia cepacia complex의 주요 감염원입니다. Elizabethkingia도 수계 환경에 존재하지만, 문제의 핵심은 일반 감수성 예측이 어려운 이유를 묻는 것이므로 틀렸습니다.
③ "예측 불가능한 다제내성이 있어 실제 MIC를 확인한다"는 Elizabethkingia의 검사 원칙 자체는 맞는 말이지만, 문제가 묻는 근본 원인(이유)은 '내재성 beta-lactamase와 비전형 감수성 패턴'입니다. 이 보기는 결과적으로 해야 할 '조치(action)'에 가깝습니다.
④ 혼동 주의! "호흡기 집락화와 진성 감염을 구별"해야 하는 대표적인 경우는 Stenotrophomonas maltophilia나 Acinetobacter baumannii가 호흡기 검체에서 분리될 때입니다. Elizabethkingia는 주로 혈액이나 뇌척수액(CSF)에서 분리되므로 적절하지 않습니다.
⑤ 혼동 주의! "biofilm과 내재내성으로 만성 집락화가 지속"되는 것은 Pseudomonas aeruginosa의 낭포성 섬유증(Cystic Fibrosis) 환자 감염에서 매우 중요한 특징입니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
비발효균의 동정은 oxidase test와 O/F test가 기본입니다. Elizabethkingia meningoseptica는 oxidase 양성, O/F test에서 산화(oxidative), indole 양성, catalase 양성, 운동성은 없습니다. 항생제 감수성 검사 시 CLSI M45 (희귀균/영양요구성균 지침)를 참고해야 하며, vancomycin, rifampin, trimethoprim/sulfamethoxazole, fluoroquinolone 등에 대한 MIC 검사가 치료에 중요합니다. 핵심! 이 균은 colistin에 자연 내성입니다.

개념 정리
Elizabethkingia meningoseptica 특징
특징내용그람염색그람음성간균Oxidase양성Indole양성 (비발효균 중 드묾)집락 색깔밝은 노란색주요 감염신생아 수막염, 면역저하자 병원감염내성 기전염색체 매개 ESBL/MBL (carbapenem 내성)

한눈에 비교!
비발효균 감별 포인트
균종OxidaseIndole색소/집락주요 특징Pseudomonas aeruginosa양성음성녹색/과일향42°C 증식, 수계 감염Acinetobacter baumannii음성음성회백색건조한 집락, 다제내성Stenotrophomonas maltophilia음성음성연노랑lysine 양성, TMP/SMX 감수성Elizabethkingia meningoseptica양성양성노란색carbapenem 내성, 신생아 수막염

핵심 검사 포인트
- 절대 해서는 안 될 일: 일반적인 그람음성균 패널로 동정하거나, 디스크 확산법 결과만으로 carbapenem 또는 cephalosporin 감수성을 보고하는 것은 매우 위험합니다. Elizabethkingia는 반드시 추가적인 동정과 MIC 검사가 필요합니다.
- 핵심! CLSI M45 지침을 숙지하여 희귀균에 대한 표준화된 감수성 검사법을 적용해야 합니다.

암기 팁
"노란색, oxidase 양성, indole 양성 비발효균" 조합은 Elizabethkingia meningoseptica를 강력히 시사합니다. "Elizabeth 여왕의 노란 드레스에는 oxidase와 indole 장식이 있다"고 연상해 보세요. 또한 "E. meningoseptica는 MenACE(수막염, ACEtyl-cephalosporin 내성)"로 외워두면 좋습니다.

국시 빈출 포인트
Elizabethkingia meningoseptica의 생화학적 특징(특히 indole 양성)과 carbapenem 자연 내성은 시험에 자주 출제됩니다. "신생아 수막염"과 "carbapenem 내성 비발효균"이라는 두 가지 키워드를 연결 지어 암기하세요.

기출 변형 주의!
단순 균 동정에서 나아가, "신생아 중환자실에서 수막염이 의심되는 환아의 뇌척수액에서 노란색 집락의 그람음성간균이 배양되었다. 이 균의 감수성 검사 시 가장 주의해야 할 항생제 계열과 그 이유는 무엇인가?" 와 같은 임상 사례형 문제로 변형될 수 있습니다. 이 경우 carbapenem과 cephalosporin 계열의 내재성 내성을 반드시 언급해야 합니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
"신생아 중환자실에서 발열을 보이는 환아의 뇌척수액 검체가 미생물검사실로 긴급히 도착했습니다. 그람염색에서 다형핵백혈구와 함께 가느다란 그람음성간균이 관찰되고, 혈액한천배지에서 24시간 배양 후 밝은 노란색 집락이 자랐습니다. 임상병리사는 신속한 동정과 함께 감수성검사를 준비해야 합니다."

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
핵심! 노란색 집락, oxidase 양성, indole 양성이 확인되면 Elizabethkingia meningoseptica를 가장 먼저 의심해야 합니다. 이 균은 신생아에게 치명적인 수막염을 일으킬 수 있으므로 신속한 보고가 중요합니다. 감수성검사는 일반적인 Enterobacteriaceae 패널을 사용하면 안 되며, CLSI M45 지침에 따라 희석법(MIC)으로 시행해야 합니다. 혼동 주의! 자동화 장비의 일반 그람음성균 카드로 동정할 경우 부정확할 수 있으므로, 생화학적 특징과 질량분석기(MALDI-TOF MS)를 통한 확인이 필요합니다. Carbapenem과 cephalosporin에 대한 내성은 표현형이 아닌 유전형(내재성)이므로, 감수성 결과지에 "이 균은 carbapenem과 cephalosporin에 자연 내성입니다"라고 주석을 다는 것이 좋습니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
뇌척수액은 침습적 검체이므로 취급에 각별히 주의합니다. Elizabethkingia는 병원 환경, 특히 오염된 물이나 의료기구에서도 발견될 수 있으므로, 검사실 오염을 방지하고 감염관리팀에 즉시 통보하여 추가 환자 발생 감시를 시작해야 합니다. 위험치 결과: 면역저하 환자에게서 이 균이 혈액이나 CSF에서 분리되면 즉시 담당 의료진에게 구두로 보고해야 합니다.

검사실 표준작업절차
**Elizabethkingia spp. 검사실 표준작업절차(SOP) 체크리스트**
- [ ] 그람염색: 그람음성간균 확인
- [ ] 집락 형태: 24시간 배양 후 노란색 색소 확인
- [ ] Oxidase test: 양성 확인
- [ ] Indole test: 양성 확인 (비발효균 동정의 핵심)
- [ ] 동정 확인: MALDI-TOF MS 또는 16S rRNA 염기서열분석 (VITEK 2 NH 카드 사용 가능)
- [ ] 감수성검사: CLSI M45 지침 준수, MIC 희석법 사용 (디스크 확산법은 부정확)
- [ ] 결과 보고: Carbapenem 및 cephalosporin 자연 내성 주석 포함, vancomycin, TMP/SMX, fluoroquinolone MIC 보고

선배 임상병리사의 한마디
"Elizabethkingia meningoseptica는 임상미생물검사실에서 가끔 마주치는 까다로운 균 중 하나예요. oxidase 양성, indole 양성, 노란 집락이라는 독특한 조합을 기억하면 동정의 실마리를 잡을 수 있어요. 가장 중요한 것은 이 균이 가진 '내재성 무기'인 다양한 beta-lactamase 때문에 일반적인 항생제가 듣지 않는다는 사실을 인지하고, 의료진에게 정확한 MIC 결과와 함께 자연 내성 정보를 제공하는 것이에요. 이것이 바로 환자의 생명을 살리는 임상병리사의 역할이랍니다!"

## 핵심 개념

- **Elizabethkingia meningoseptica** — oxidase 양성, indole 양성, 노란색 집락을 형성하는 비발효성 그람음성간균으로, 신생아 수막염과 면역저하 환자의 병원감염을 주로 일으키며 다양한 내재성 beta-lactamase를 보유하여 항생제 내성이 심각한 균종입니다.
- **Beta-lactamase** — 베타락탐계 항생제(penicillin, cephalosporin, carbapenem 등)의 베타락탐 고리를 가수분해하여 항생제를 불활성화시키는 효소로, ESBL(Extended-Spectrum Beta-Lactamase)과 MBL(Metallo-Beta-Lactamase) 등이 있습니다.
- **최소억제농도(Minimum Inhibitory Concentration, MIC)** — 세균의 증식을 육안으로 확인할 수 없을 정도로 억제하는 항생제의 최저 농도를 말하며, 항생제 감수성 검사에서 가장 정확한 정량적 지표로 사용됩니다.
- **비발효균(Non-fermentative bacteria)** — 포도당을 산화적으로만 분해하거나 전혀 이용하지 못하는 그람음성간균군으로, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia 등이 이에 속하며 일반적으로 oxidase 검사로 1차 분류합니다.
- **CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute)** — 임상검사실 표준화를 위한 국제적인 가이드라인을 제정하는 기관으로, 항생제 감수성검사의 기준과 해석 범주(S, I, R) 및 희귀균에 대한 특수 지침(M45)을 제공합니다.

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