# 다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. 날것의 해산물 섭취 후 장염을 일으키는 호염성 균은? 병원성 균주의 대표 용혈 현상은?

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> subject: 비브리오과

## 문제

다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. 날것의 해산물 섭취 후 장염을 일으키는 호염성 균은? 병원성 균주의 대표 용혈 현상은?

## 보기

1. 감수성이지만 종과 조건에 따라 확인검사가 필요하다.
2. 진행이 빠르므로 즉시 배양·보고하고 해산물 노출을 알린다.
3. Kanagawa 현상이다. **✔ 정답**
4. 담즙산염으로 용해된 세포 DNA가 실처럼 늘어난다.
5. 노란색이다.

**정답: 3**

## 해설

Kanagawa 현상이다. 카나가와현상 검사는 반드시 와가츠마 한천배지(Wagatsuma Agar)에서 시행해야 합니다. 일반적인 양액체 한천배지(Blood Agar Plate, BAP)에서 관찰되는 용혈과는 구별되며, 이 특이 용혈 반응은 내열성 직접 용혈독(Thermostable Direct Hemolysin, TDH)에 의해 나타납니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 해산물 섭취 후 장염을 일으키는 호염성 균과 그 병원성 균주의 대표 용혈 현상을 연결하는 문제예요. 첫 번째 단서인 '날것의 해산물 섭취 후 장염을 일으키는 호염성 균'은 바로 장염비브리오균(Vibrio parahaemolyticus)을 의미합니다. 이 균은 높은 염분 농도(3% NaCl)에서 잘 자라는 호염성 균이며, 여름철 해산물(특히 생선회, 굴) 섭취와 관련된 급성 위장관염의 주요 원인균이에요. 두 번째 단서인 '병원성 균주의 대표 용혈 현상'은 장염비브리오균의 병원성 여부를 판단하는 핵심 시험인 카나가와현상(Kanagawa Phenomenon)을 묻는 거예요. 카나가와현상은 와가츠마 한천배지(Wagatsuma Agar)에서 특이한 베타 용혈(특수형의 베타 용혈)을 보이는 현상으로, 사람에게서 분리된 장염비브리오균의 대부분(95% 이상)은 양성이고, 환경이나 해수에서 분리된 균주는 대부분 음성(1% 미만)이에요. 따라서 병원성과 비병원성 균주를 감별하는 가장 중요한 시험입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 감수성이지만 종과 조건에 따라 확인검사가 필요하다: 혼동 주의! 이는 항균제 감수성 검사(Antimicrobial Susceptibility Test)에 대한 일반적인 설명으로, 장염비브리오균의 용혈 현상 특이적 설명이 아니에요.
② 진행이 빠르므로 즉시 배양·보고하고 해산물 노출을 알린다: 이는 균혈증이나 패혈증 등 중증 감염에서의 신속 보고 체계에 해당하는 임상적 대응 지침으로, 용혈 현상 자체에 대한 설명과는 관련이 없어요.
④ 담즙산염로 용해된 세포 DNA가 실처럼 늘어난다: 혼동 주의! 이는 폐렴알균(Streptococcus pneumoniae)의 동정에 사용되는 담즙용해시험(Bile Solubility Test) 또는 String Test와 혼동하기 쉬워요. 비브리오균은 string test 양성일 수 있지만, 이는 DNA와 관련된 현상이 아닙니다.
⑤ 노란색이다: 비브리오균은 TCBS 한천배지(Thiosulfate Citrate Bile Salts Sucrose Agar)에서 자당(Sucrose) 분해능에 따라 노란색(예: 콜레라균, 비브리오 패혈증균) 또는 초록색(예: 장염비브리오균) 집락을 형성하므로, 집락 색깔이 용혈 현상을 대표할 수 없어요.

개념 정리
장염비브리오균(V. parahaemolyticus) 주요 특징:
특성내용서식 환경해수, 갯벌, 해산물 (염분 3% 최적)감염 경로날생선, 어패류 생식 (잠복기 12~24시간)주요 증상급성 수양성 설사, 복통, 구토, 발열배양 배지TCBS 배지 (초록색 집락, 자당 비분해)병원성 인자내열성 직접 용혈독(TDH), 내열성 직접 용혈독 유사 독소(TRH)

한눈에 비교!
비브리오균(Vibrio spp.) 감별 포인트:
균종TCBS 집락병원성/특징장염비브리오균(V. parahaemolyticus)초록색Kanagawa 현상, 해산물 장염콜레라균(V. cholerae)노란색콜레라 장독소(CT), 쌀뜨물 설사비브리오 패혈증균(V. vulnificus)노란색간질환자 치명적 패혈증, 상처 감염

핵심 검사 포인트
핵심! 카나가와현상 검사는 반드시 와가츠마 한천배지(Wagatsuma Agar)에서 시행해야 해요. 일반적인 양액체 한천배지(Blood Agar Plate, BAP)에서 관찰되는 용혈과는 구별되며, 이 특이 용혈 반응은 내열성 직접 용혈독(Thermostable Direct Hemolysin, TDH)에 의해 나타나요.

암기 팁
"날것(생선) → 장염비브리오! 카나가와(Kanagawa) → TDH(병원성 용혈독)"
"TCBS에서 초록(Green)이면 → 장염비브리오! 노랑(Yellow)이면 → 콜레라 또는 패혈증비브리오!"
"Kanagawa 현상 = 神奈川(가나가와) 현상 = TDH 용혈 = 사람 분리주 양성"

국시 빈출 포인트
임상미생물학에서 비브리오균은 매년 출제되는 필수 영역이에요. 특히 TCBS 배지에서의 집락 색깔, Kanagawa 현상의 의미, 장염비브리오균과 콜레라균의 생화학적 감별 포인트가 중요해요. 호염성(3% NaCl)과 호염기성(pH 8.0~9.0) 배양 조건도 함께 암기해야 해요.

기출 변형 주의!
단순히 'Kanagawa 현상' 용어만 묻는 것이 아니라, "환자가 설사 증상과 함께 어제 회를 먹었다고 합니다. TCBS 배지에서 초록색 집락이 자랐고, Wagatsuma agar에서 특이 용혈이 관찰되었습니다. 원인균은?"과 같은 사례형으로 출제될 수 있어요. 배양 소견과 임상 정보를 종합하여 장염비브리오균을 추론할 수 있어야 합니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
여름철 밤사이 10회 이상의 심한 수양성 설사와 복통을 호소하는 30대 남성 환자가 응급실에 내원했어요. 환자는 전날 저녁 친구들과 횟집에서 생선회를 먹었다고 합니다. 의사가 대변 배양 검사(Fecal Culture)와 비브리오 배양 검사를 처방했고, 검체가 미생물검사실로 접수되었어요.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
임상병리사는 접수된 대변 검체를 TCBS 한천배지와 알칼리성 펩톤수(Alkaline Peptone Water, APW)에 접종해야 해요. TCBS 배지는 비브리오균 선택배지로, 자당 분해능에 따라 집락 색이 구별돼요. 18~24시간 배양 후, 초록색 집락이 다수 관찰된다면 장염비브리오균을 강력히 의심할 수 있어요. 즉시 와가츠마 한천배지(Wagatsuma Agar)에 계대 배양하여 Kanagawa 현상(베타 용혈) 여부를 확인하고, 동시에 VITEK 시스템이나 생화학적 시험으로 균종을 동정해요. 핵심! 설사 환자의 대변 배양에서 장염비브리오균이 의심된다면, 검체 접수 정보(해산물 섭취력)를 확인하고 신속하게 균 분리 및 동정을 진행하는 것이 중요해요. 병원성 균주 확인 시 감염병 발생 신고도 고려해야 해요.

검사실 표준작업절차
장염비브리오균 배양 및 동정 체크리스트:
1. 대변 검체(또는 직장도말 검체)를 Cary-Blair 수송배지에 채취하여 냉장 보관 없이 신속히 운반했는지 확인
2. TCBS 배지에 직접 접종 및 APW 증균 배지에 접종 (35~37°C, 18~24시간 호기성 배양)
3. TCBS 배지에서 초록색(자당 비분해) 집락 선별
4. 의심 집락을 Wagatsuma Agar에 계대 배양하여 Kanagawa 현상(특이 베타 용혈) 확인
5. 생화학적 시험(Oxidase 양성, TSI/KIA 사면/고층 알칼리/산성 반응, Indole, VP, NaCl 필요성 등)으로 V. parahaemolyticus 동정
6. 최종 동정 및 병원성 확인 후 결과 보고 (감염병 신고 해당 여부 확인)

선배 임상병리사의 한마디
"장염비브리오균은 여름철 임상미생물검사실에서 가장 자주 마주치는 병원균 중 하나예요! TCBS 배지의 초록색 집락을 보면 무조건 장염비브리오라고 단정 짓지 말고, 반드시 Wagatsuma Agar에서 Kanagawa 현상을 확인하는 습관을 들이세요. 이 균의 병원성 여부가 환자 치료와 역학조사 방향을 결정짓는 중요한 포인트랍니다!"

## 핵심 개념

- **장염비브리오균(Vibrio parahaemolyticus)** — 호염성의 그람음성간균으로, 주로 해산물 섭취를 통해 급성 위장관염을 일으키는 균종. TCBS 배지에서 자당 비분해로 초록색 집락을 형성함.
- **카나가와현상(Kanagawa Phenomenon)** — 장염비브리오균이 Wagatsuma 한천배지에서 보이는 특이적인 베타 용혈 현상. 내열성 직접 용혈독(TDH)에 의해 발생하며, 병원성 균주의 중요한 지표임.
- **TCBS 한천배지(Thiosulfate Citrate Bile Salts Sucrose Agar)** — 비브리오균의 선택적 분리 및 감별을 위한 배지. 자당 분해능에 따라 균종을 감별하며, 장염비브리오균은 초록색, 콜레라균은 노란색 집락을 보임.
- **내열성 직접 용혈독(Thermostable Direct Hemolysin, TDH)** — 장염비브리오균이 생성하는 주요 병원성 인자 중 하나로, 적혈구를 용해시키고 장 상피세포에 세포 독성을 나타내어 장염을 유발함. Kanagawa 현상의 원인 물질임.
- **와가츠마 한천배지(Wagatsuma Agar)** — Kanagawa 현상을 관찰하기 위한 특수 배지. 높은 염분 농도와 만니톨(Mannitol)을 함유하며, 사람 적혈구를 사용하여 TDH에 의한 특이 용혈을 확인함.

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