# 두피 모발에 단단한 검은 결절을 만드는 균은?

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> language: ko  
> subject: 표재성·피부 진균증

## 문제

두피 모발에 단단한 검은 결절을 만드는 균은?

## 보기

1. Malassezia species
2. Trichosporon species
3. Piedraia hortae **✔ 정답**
4. Hortaea werneckii
5. 지질 보충

**정답: 3**

## 해설

문제에서 "두피 모발"에 "단단한 검은 결절"이라는 표현은 흑색 모발 결절증의 전형적인 임상 소견이므로, 원인균인 Piedraia hortae가 정답입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 모발에 발생하는 진균 감염증, 특히 모발 결절증(Piedra)의 원인균을 묻고 있어요. 모발 결절증은 모발의 줄기(shaft)를 따라 단단한 결절(nodule)이 형성되는 질환으로, 결절의 색깔과 경도에 따라 원인균이 나뉩니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): Piedraia hortae는 흑색 모발 결절증(Black Piedra)의 원인균이에요. 이 균은 모발에 아주 단단하고(hard) 검은색(black)의 결절을 형성하는 것이 특징입니다. 주로 두피 모발에 감염됩니다. 이와 반대로 Trichosporon species는 백색 모발 결절증(White Piedra)의 원인균으로, 더 부드럽고(soft) 흰색 또는 연한 갈색의 결절을 만들어요. 두피뿐 아니라 수염, 겨드랑이 털 등에도 감염될 수 있습니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 문제에서 "두피 모발"에 "단단한 검은 결절"이라는 표현은 흑색 모발 결절증의 전형적인 임상 소견이므로, 원인균인 Piedraia hortae가 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ①번 Malassezia species는 어루러기(Pityriasis versicolor)의 원인균으로, 모발 결절을 만들지 않아요. ②번 Trichosporon species는 백색 모발 결절증의 원인균으로, 부드럽고 흰 결절을 만듭니다. ④번 Hortaea werneckii는 손발톱이나 피부의 흑색진균증(Tinea nigra)의 원인균으로, 모발을 침범하지 않아요. ⑤번 '지질 보충'은 Malassezia 배양 시 필요한 성분을 언급한 것으로, 원인균이 아닙니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 모발에 결절을 형성하는 두 질환을 비교해 알아두는 것이 중요합니다. 백색 모발 결절증(Trichosporon spp.)과 흑색 모발 결절증(Piedraia hortae)의 균 현미경 검사 소견, 배양 특성, 치료법을 함께 공부하세요.

개념 정리
모발 결절증(Piedra)은 원인균에 따라 흑색과 백색으로 나뉘며, 각각의 특징은 아래와 같습니다.
흑색 모발 결절증 (Black Piedra): 원인균은 Piedraia hortae, 결절은 단단하고 검은색이며 주로 두피 모발을 침범합니다. KOH 직접 검경 시 자낭포자(ascospore)를 포함한 자낭각이 관찰될 수 있습니다.
백색 모발 결절증 (White Piedra): 원인균은 Trichosporon beigelii 등, 결절은 부드럽고 흰색~연갈색이며 두피 외 수염, 겨드랑이 털 등도 침범합니다. KOH 도말에서 진균사(hyphae)와 분절포자(arthroconidia)가 관찰됩니다.

한눈에 비교!
특징흑색 모발 결절증 (Black Piedra)백색 모발 결절증 (White Piedra)원인균Piedraia hortaeTrichosporon spp.결절 색깔검은색 (Black)흰색~연갈색 (White)결절 경도단단함 (Hard)부드러움 (Soft)주요 침범 부위두피 모발두피, 수염, 겨드랑이, 음모직접 검경 소견단단한 균사 덩어리, 자낭포자균사 및 분절포자

핵심 검사 포인트
임상검사실에서 모발 결절증이 의심되는 검체가 접수되면, KOH 직접 도말 검사를 먼저 시행하여 결절 내 진균 요소를 확인하는 것이 중요해요. 결절을 면봉으로 쉽게 떼어지면 백색 모발 결절증, 잘 떼어지지 않고 단단하게 부착되어 있으면 흑색 모발 결절증일 가능성이 높습니다. 배양 시 Trichosporon은 일반 진균 배지에서 잘 자라지만, Piedraia hortae는 cycloheximide(사이클로헥시미드)가 첨가되지 않은 배지를 사용해야 분리가 용이해요.

암기 팁
"Piedraia"는 "Piece(조각)처럼 딱딱하다!" 또는 "Black Piedra"라는 흑인의 머리카락을 연상하면, 검고 딱딱한 흑색 결절의 원인균을 쉽게 떠올릴 수 있어요.

국시 빈출 포인트
임상미생물학 시험에서 모발 결절증은 흑색(Piedraia hortae)과 백색(Trichosporon spp.)의 원인균을 서로 바꿔 출제하는 것이 매우 빈번해요. 문제에서 '단단한', '검은'이라는 수식어가 보이면 즉시 Piedraia hortae를, '부드러운', '흰색'이 보이면 Trichosporon을 떠올려야 합니다. 또한 두 균의 현미경적 특징(자낭포자 vs 분절포자)도 함께 묻는 경우가 많습니다.

기출 변형 주의!
단순히 원인균 이름만 묻지 않고, "KOH 검경상 모발에 단단한 검은 결절이 부착되어 있고 자낭포자가 관찰되었다. 원인균은?"과 같은 형태로 임상 소견과 검사실 소견을 연계하여 출제될 수 있어요. 또는 "Piedraia hortae 배양을 위해 첨가하면 안 되는 항생제는?"이라는 질문으로 사이클로헥시미드(cycloheximide)에 대한 감수성을 물어볼 수도 있습니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드

**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
피부과 외래에서 두피에 모래알 같은 단단한 결절이 만져진다고 호소하는 환자의 모발 검체가 진단검사의학과 미생물 검사실로 접수되었어요. 의뢰서에는 "흑색 모발 결절증 의심"이라고 적혀 있네요. 임상병리사로서 어떤 검사를 우선해야 할까요?

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
가장 먼저 깨끗한 슬라이드 위에 모발을 올리고 KOH 직접 도말 검사를 시행해요. 모발 줄기를 현미경으로 관찰했을 때, 주변을 둘러싼 단단한 진균 덩어리와 함께 자낭포자가 관찰되면 Piedraia hortae에 의한 흑색 모발 결절증으로 잠정 보고할 수 있어요. 핵심! 이 균은 cycloheximide(사이클로헥시미드)에 감수성이 있으므로, Sabouraud dextrose agar(SDA)에 cycloheximide가 첨가되지 않은 배지를 사용하여 25-30℃에서 배양해야 해요. 배양된 집락이 흑색이고 효모양(yeast-like)을 띠면 동정 검사를 진행하고 최종 결과를 보고합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
임상병리사는 결과 보고 시 단순히 'Piedraia hortae 동정'만 보고할 것이 아니라, 진균 감수성 검사가 필요한 경우 의뢰 의사와 상의할 수 있어야 해요. 오염 가능성을 배제하기 위해 무균적으로 검체를 취급하고, 배양된 균을 폐기할 때는 생물학적 안전 작업대(BSC)를 사용해야 합니다.

검사실 표준작업절차
- 검체 접수 시 모발을 육안으로 관찰하고, 검고 단단한 결절의 존재를 확인한다.
- KOH 도말 검사 시, 결절을 조심스럽게 분리하여 현미경으로 진균 요소(자낭포자 등)를 확인한다.
- cycloheximide가 없는 SDA 배지 2개에 접종하여 각각 25℃와 30℃에 배양한다.
- 배양된 집락의 형태학적 관찰 및 필요 시 질량분석기(MALDI-TOF MS) 또는 유전자 염기서열 분석을 통한 동정을 시행한다.

선배 임상병리사의 한마디
"모발 검체가 들어오면 대부분 피부사상균(Dermatophyte) 감염만 생각하기 쉬운데요, 진균 검사실에서는 언제나 드문 진균까지 염두에 두고 검체를 꼼꼼히 관찰해야 해요. KOH 검경만 잘해도 흑색 모발 결절증의 자낭포자를 놓치지 않고 빠르게 진단 방향을 제시할 수 있답니다!"

## 핵심 개념

- **모발 결절증** — 모발의 줄기를 따라 진균이 감염되어 단단하거나 부드러운 결절(nodule)을 형성하는 질환을 말합니다. 결절의 색과 경도에 따라 흑색(Black Piedra)과 백색(White Piedra)으로 나뉩니다.
- **Piedraia hortae** — 흑색 모발 결절증(Black Piedra)의 원인 진균입니다. 두피 모발에 단단하고 검은색의 결절을 형성하는 것이 특징이며, KOH 직접 검경 시 자낭포자가 관찰됩니다.
- **Trichosporon species** — 백색 모발 결절증(White Piedra)의 원인 진균입니다. 모발에 부드럽고 흰색 또는 연한 갈색의 결절을 형성하며, KOH 검경 시 진균사와 분절포자가 관찰됩니다.
- **KOH 직접 도말 검사 (KOH Mount)** — 수산화칼륨(KOH) 용액을 검체에 떨어뜨려 각질을 용해시킨 후 현미경으로 진균 요소(균사, 포자 등)를 직접 관찰하는 검사법입니다. 피부 진균 감염의 신속한 선별 검사로 널리 사용됩니다.
- **자낭포자** — 자낭균류(Ascomycota)에 속하는 진균이 유성생식 과정에서 자낭(ascus) 안에 형성하는 포자입니다. Piedraia hortae의 KOH 직접 검경 시 모발 결절 내에서 이 구조를 관찰할 수 있습니다.

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