# 관련 검사·소견은 'chromoblastomycosis'이다. 조직의 진단적 구조는?

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> language: ko  
> subject: 피하진균증

## 문제

관련 검사·소견은 'chromoblastomycosis'이다. 조직의 진단적 구조는?

## 보기

1. 몸통과 사지의 피하조직이다.
2. 대체로 면역정상 성인이다.
3. cigar-shaped yeast와 asteroid body이다.
4. melanin이다.
5. sclerotic 또는 Medlar body이다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

sclerotic 또는 Medlar body이다. 색소모세포진균증의 확진은 조직 생검(생검, Biopsy)에서 경화체(Sclerotic body / Medlar body)를 직접 증명하는 것입니다. 이 구조물은 두꺼운 세포벽을 가지고 있으며, 서로 수직 방향으로 격벽을 형성하며 분열하는 것이 특징입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 색소모세포진균증(Chromoblastomycosis)의 진단에 결정적인 조직학적 소견을 묻고 있어요. 이 질환은 진균이 조직 내에서 특징적인 구조물을 형성하는데, 문제에서 제시된 "조직의 진단적 구조"라는 핵심 단어에 집중해야 해요.

핵심 개념 분석 (Key Concept): 색소모세포진균증은 갈색 진균(Dematiaceous fungi)에 의해 발생하는 피부 및 피하조직의 만성 육아종성 감염증이에요. 원인균이 조직 내에서 효모균(Yeast) 형태로 존재할 때, 특징적인 분할 증식 방식을 보이는데 이때 나타나는 형태가 바로 진단의 핵심입니다. 이 구조물을 경화체(Sclerotic body) 또는 메들라 소체(Medlar body)라고 불러요. 이는 마치 동전이 쌓인 것처럼(동전쌓기, Copper penny appearance) 세포가 분열하며 격벽(Septum)을 형성하는 독특한 형태입니다.

정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 색소모세포진균증의 확진은 조직 생검(생검, Biopsy)에서 경화체(Sclerotic body / Medlar body)를 직접 증명하는 것입니다. 이 구조물은 두꺼운 세포벽을 가지고 있으며, 서로 수직 방향으로 격벽을 형성하며 분열하는 것이 특징이에요. 따라서 조직의 진단적 구조로 가장 적합한 것은 sclerotic 또는 Medlar body입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 혼동 주의! '몸통과 사지의 피하조직이다'는 질환의 주요 발생 부위를 설명하는 문장입니다. 조직 내에서 현미경으로 관찰되는 '진단적 구조물' 자체를 묻는 질문에 대한 답이 아니에요.
② 혼동 주의! '대체로 면역정상 성인이다'는 환자의 면역 상태에 대한 설명입니다. 이 역시 형태학적 구조를 묻는 질문과는 거리가 멀어요.
③ 혼동 주의! 'cigar-shaped yeast와 asteroid body'는 스포로트리쿰증(Sporotrichosis)의 진단적 특징입니다. 스포로트리쿰증(Sporothrix schenckii)은 조직 내에서 시가 모양의 효모균(Cigar-shaped yeast)과 별 모양 구조(Asteroid body)를 보이므로, 색소모세포진균증과 반드시 감별해야 해요.
④ 혼동 주의! 'melanin'은 갈색 진균(Dematiaceous fungi)이 생성하는 색소입니다. Masson-Fontana 염색으로 확인할 수 있지만, 이는 균의 구성 성분이지 진단적 구조물의 이름이 아니에요.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 피하 진균증(Subcutaneous mycoses)의 감별 진단은 매우 중요해요.
한눈에 비교!
질환원인균조직 내 진단적 형태색소모세포진균증Dematiaceous fungi (Fonsecaea 등)경화체(Sclerotic/Medlar body), 동전쌓기 모양스포로트리쿰증Sporothrix schenckii시가 모양 효모균(Cigar-shaped yeast), 별 모양 구조(Asteroid body)진균종(균종, Mycetoma)진균/방선균균립(과립, Granule)
국시 빈출 포인트: 임상병리사 국가고시 임상미생물학 파트에서 피하 진균증의 조직 소견은 매년 출제되는 핵심 주제입니다. 특히 색소모세포진균증(Sclerotic body)과 스포로트리쿰증(Cigar-shaped yeast)을 바꿔서 출제하는 함정이 매우 흔해요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 50세 남성 환자가 발등에 통증을 동반하지 않는 사마귀 모양의 만성 병변을 주소로 내원했습니다. 피부과에서 시행한 조직 생검(생검, Biopsy) 검체가 진단검사의학과 미생물 검사실로 의뢰되었어요. 임상 소견으로는 색소모세포진균증(Chromoblastomycosis)이 의심되는 상황입니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**: 미생물 검사실에 검체가 도착하면, 병리 조직 슬라이드가 같이 온 경우 H&E 염색(Hematoxylin and Eosin stain) 슬라이드부터 주의 깊게 관찰해야 해요. 만약 KOH 도말 검사(직접 검사, Direct smear)가 의뢰되었다면, 검체를 10~20% 수산화칼륨(KOH)으로 처리하여 각질을 녹인 후 현미경으로 관찰합니다. 핵심! 갈색을 띠는 둥근 구조물이 격벽을 형성하며 분열하는 전형적인 경화체(Sclerotic body)가 관찰된다면, 즉시 '색소모세포진균증 의심' 소견으로 중간 보고를 해야 해요. 진균 배양 검사에서는 Sabouraud 한천 배지(Sabouraud Dextrose Agar, SDA)에 25~30도에서 4주 이상 장기간 배양하며, 검은색의 느리게 자라는 사상균(곰팡이, Mold) 집락을 확인하게 됩니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 피하 진균증은 일반적으로 사람 간 전파는 드물지만, 검체를 다룰 때는 반드시 생물안전작업대(Biological Safety Cabinet, BSC) 내에서 취급하여 검사자의 호흡기나 피부 상처로 진균 포자가 흡입되거나 접촉되지 않도록 주의해야 합니다.

선배 임상병리사의 한마디: "색소모세포진균증의 경화체(Sclerotic body)는 마치 '동전 쌓아 놓은 것(Copper pennies)' 같다고 표현하죠. 이 이미지를 머릿속에 딱 떠올리면, 시험장에서도 헷갈리지 않아요! 실제 검사실에서도 배양보다 직접 검사에서 이 경화체를 얼마나 빨리 찾아내느냐가 환자의 조기 진단을 돕는 핵심 열쇠랍니다."

## 핵심 개념

- **색소모세포진균증** — 갈색 진균(Dematiaceous fungi)에 의한 피부 및 피하조직의 만성 육아종성 감염증으로, 조직 내에서 경화체(Sclerotic body)를 형성하는 것이 특징이다.
- **경화체(Sclerotic body / Medlar body)** — 색소모세포진균증의 조직 내 진단적 구조물로, 두꺼운 세포벽을 가진 갈색 구형 세포가 격벽을 형성하며 분열하는 형태이다. 동전쌓기 모양(Copper penny appearance)으로 불린다.
- **갈색 진균(Dematiaceous fungi)** — 세포벽에 멜라닌 색소를 함유하여 균사나 포자가 갈색 또는 흑색을 띠는 진균 그룹이다. 색소모세포진균증, 페오히포진균증(Pheohyphomycosis), 진균종(균종, Mycetoma) 등의 원인균이 포함된다.
- **스포로트리쿰증** — Sporothrix schenckii에 의해 발생하는 피하 진균증으로, 조직 내에서 시가 모양 효모균(Cigar-shaped yeast)과 별 모양 구조(Asteroid body)를 형성하는 것이 진단적 특징이다.
- **직접 검사(Direct smear)** — 임상 검체를 수산화칼륨(KOH) 등으로 처리하여 각질을 녹인 후 직접 현미경으로 관찰하여 진균 요소(균사, 효모균, 경화체 등)를 신속하게 확인하는 검사법이다.

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