# 지질의존성으로 피부에 집락화하고 중심정맥관 감염을 일으킬 수 있는 효모는?

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> subject: 효모·효모양진균

## 문제

지질의존성으로 피부에 집락화하고 중심정맥관 감염을 일으킬 수 있는 효모는?

## 보기

1. 업데이트된 MALDI-TOF 또는 분자검사
2. Candida dubliniensis
3. Candida parapsilosis complex
4. Malassezia furfur **✔ 정답**
5. Rhodotorula species

**정답: 4**

## 해설

Malassezia furfur는 전형적인 지질 의존성 효모로, 피부 집락화가 흔하고 중심정맥관 관련 혈류 감염을 일으키는 대표적인 진균입니다. Malassezia furfur 배양 시 일반적인 진균 배지(Sabouraud dextrose agar)에서는 잘 자라지 못하므로 올리브 오일이나 Tween-40 등 지방산을 배지에 첨가해 주어야 검출이 가능합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 지질 의존성 효모의 특성과 그로 인한 특정 감염 양상을 묻고 있어요. 피부 집락화와 중심정맥관 감염이라는 키워드를 통해 Malassezia furfur를 찾아내는 것이 핵심입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept): Malassezia 속 효모는 대부분의 다른 진균과 달리 세포막 합성을 위해 외부에서 지방산을 공급받아야 하는 지질 의존성(Lipid-dependent) 특성을 가집니다. 이러한 특성 때문에 피지 분비가 활발한 피부에 집락화하기 쉬우며, 특히 신생아나 지질 영양제(total parenteral nutrition, TPN)를 투여받는 환자의 중심정맥관에서 지질 성분을 영양분 삼아 증식하여 진균혈증(fungemia)을 일으킬 수 있어요.

정답 근거 (Answer Rationale): 보기 4번 Malassezia furfur는 전형적인 지질 의존성 효모로, 피부 집락화가 흔하고 중심정맥관 관련 혈류 감염을 일으키는 대표적인 진균입니다. 핵심! Malassezia furfur 배양 시 일반적인 진균 배지(Sabouraud dextrose agar)에서는 잘 자라지 못하므로 올리브 오일이나 Tween-40 등 지방산을 배지에 첨가해 주어야 검출이 가능합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ②, ③번의 Candida dubliniensis와 Candida parapsilosis complex는 중심정맥관 관련 감염을 일으키는 대표적인 칸디다(Candida) 균종이지만, 지질 의존성은 없습니다. Candida parapsilosis는 특히 카테터 표면에 바이오필름(biofilm)을 잘 형성하여 감염을 일으키지만, 지질을 필수 영양분으로 요구하지는 않아요.
①번 MALDI-TOF 또는 분자검사는 균종 동정을 위한 검사 방법이지, 원인 진균 자체가 아닙니다.
⑤번 Rhodotorula species는 카로티노이드 색소로 인해 집락이 붉은빛을 띠는 효모이며, 중심정맥관 감염을 일으키기도 하지만 지질 의존성 및 피부 집락화와는 직접적인 관련이 없습니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 중심정맥관 관련 진균혈증의 원인 진균으로는 Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida glabrata 등 칸디다 속이 가장 흔하지만, Malassezia furfur나 Rhodotorula species 같은 비칸디다 효모도 중요하게 고려해야 합니다. 특히 표준 배지에서 자라지 않는 Malassezia 감염을 의심할 경우 검사 의뢰서에 임상 소견(TPN 투여 여부 등)을 명확히 기재하여 검사실과 소통하는 것이 중요합니다.

개념 정리
지질 의존성 효모인 Malassezia furfur는 신생아의 중심정맥관 관련 진균혈증의 주요 원인 중 하나입니다. 피부 집락화가 선행되고, 지질 영양제 투여 시 증식이 촉진됩니다. 일반 진균 배지에서는 분리가 어려워 올리브 오일 첨가 배지가 필요합니다.

한눈에 비교!
특징Malassezia furfurCandida parapsilosisRhodotorula species지질 의존성있음 (필수)없음없음주요 집락 부위피부 (피지선 풍부)피부, 점막, 카테터환경, 점막중심정맥관 감염TPN 환자에서 특징적흔함 (바이오필름 형성)발생 가능배양 특징지방산 첨가 배지 필요일반 진균 배지에서 잘 자람붉은빛(카로티노이드) 집락

핵심 검사 포인트
Malassezia furfur 감염이 의심될 때, 절대로 일반 사보우로덱스트로스한천(Sabouraud Dextrose Agar, SDA) 배지만 사용해서는 안 됩니다. 반드시 올리브 오일이나 Tween-40 등을 첨가한 특수 배지를 함께 접종해야 위음성을 방지할 수 있습니다.

암기 팁
Malassezia = "말라" + "지아"(脂兒) → "기름(지방) 먹는 아기 균"이라고 연상하면, 지질 의존성과 신생아 감염이라는 두 가지 특징을 동시에 떠올릴 수 있어요.

국시 빈출 포인트
Malassezia furfur는 신생아 TPN 관련 진균혈증, 어루러기(pityriasis versicolor)의 원인 진균으로 자주 출제됩니다. 배양을 위해 지질 성분이 첨가된 특수 배지가 필요하다는 점은 국가고시에 반드시 나오는 핵심입니다.

기출 변형 주의!
"신생아 집중치료실(NICU)에서 TPN을 투여 중인 미숙아에게 발생한 진균혈증이 의심되나 일반 진균 배양에서 계속 음성입니다. 어떤 균을 의심하고 어떻게 검사를 진행해야 할까요?" 형태의 실무 사례형 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 신생아 집중치료실에서 TPN을 투여받고 있는 미숙아의 말초혈액에서 채취한 혈액배양 병이 미생물실에 도착했습니다. 의뢰서에는 "지속적인 발열, 일반 진균 배양 음성, 말라세지아 의심"이라고 적혀 있어요.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**: 핵심! 일반 혈액배양 배지로는 Malassezia가 자라지 않을 수 있으므로, 검체를 접수한 후 올리브 오일 또는 지방산을 첨가한 특수 진균 배지에 계대배양(subculture)해야 합니다. 그람 염색 시 작고 둥근 효모세포가 관찰될 수 있으며, 드물게 짧은 균사 형태를 보일 수도 있습니다. 동정이 완료되면 지질 의존성 진균혈증임을 담당 의사에게 신속히 보고하고, TPN 라인 교체 필요성을 알려야 합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 검사 의뢰서에 기재된 TPN 투여력은 Malassezia 감염을 의심하는 매우 중요한 정보입니다. 검사실에서 배양 음성 보고를 하기 전에 반드시 환자 병력과 검사 의뢰 사유를 다시 확인하는 습관이 필요합니다. 표준 진균 배지에서 배양이 안 된다는 이유만으로 바로 '음성' 보고를 하면 안 됩니다.

검사실 표준작업절차
1. 의뢰서 확인: TPN 투여력, 신생아 여부 확인
2. 검체 접수 및 육안 검사: 혈액 배양 병의 혼탁도 확인
3. 그람 염색 및 진균 염색: 특징적인 효모 형태 관찰
4. 계대배양: **올리브 오일/지방산 첨가 SDA 배지** 및 일반 SDA 배지에 동시 접종
5. 동정 및 결과 보고: MALDI-TOF 또는 생화학적 동정법 활용

선배 임상병리사의 한마디
"TPN 투여 환자의 진균혈증은 원인균을 놓치면 치명적일 수 있어요. '일반 배지에서 안 자란다'고 포기하지 말고, 환자의 임상 정보를 바탕으로 '이 균은 특별한 영양분이 필요하구나'라는 의심을 꼭 하는 습관을 들이세요. 미생물 검사는 단순히 배양이 아니라, 임상 정보를 분석하는 추리 과정입니다!"

## 핵심 개념

- **Malassezia furfur** — 지질 의존성 효모로, 피부 집락화 및 TPN 관련 중심정맥관 감염을 일으킵니다.
- **중심정맥관 관련 혈류 감염** — 중심정맥 카테터를 통해 미생물이 혈류로 유입되어 발생하는 감염증입니다.
- **지질 의존성 진균** — 세포막 합성 등 생존을 위해 외부 환경으로부터 지방산을 공급받아야 하는 진균을 의미합니다.
- **어루러기** — Malassezia furfur에 의해 발생하는 피부 진균증으로, 피부색 변화를 동반합니다.
- **TPN** — 충분한 영양을 입으로 섭취하지 못하는 환자에게 정맥을 통해 직접 영양분을 공급하는 방법입니다.

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