# 유행성각결막염을 흔히 일으키는 바이러스는?

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> subject: 안·비뇨기 및 생식기계 바이러스 감염증

## 문제

유행성각결막염을 흔히 일으키는 바이러스는?

## 보기

1. 단순헤르페스바이러스 1형
2. 수두-대상포진바이러스
3. 아데노바이러스 **✔ 정답**
4. 거대세포바이러스
5. 단순헤르페스바이러스 2형

**정답: 3**

## 해설

아데노바이러스(Adenovirus)는 EKC의 가장 흔하고 대표적인 원인 바이러스입니다. EKC는 양안에 급성 여포성 결막염을 일으키고, 각막에 상피하 혼탁(Subepithelial infiltrates)을 남겨 시력 저하를 유발할 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 임상미생물학에서 중요한 바이러스성 안과 감염, 특히 유행성각결막염(Epidemic Keratoconjunctivitis, EKC)의 주요 원인 병원체를 묻고 있어요. EKC는 전염성이 매우 강한 급성 결막염 및 각막염으로, 임상검사실에서는 환자의 결막 도말 검체에서 바이러스 항원을 검출하거나 PCR 검사를 통해 확진하게 됩니다. 정답은 아데노바이러스(Adenovirus)입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
유행성각결막염(EKC)은 주로 아데노바이러스(Adenovirus)의 특정 혈청형(주로 8형, 19형, 37형)에 의해 발생하는 급성 안구 감염입니다. 이 바이러스는 외피가 없는(비외피성, Non-enveloped) DNA 바이러스로, 건조한 환경이나 소독제에 대한 저항성이 강해 의료기관 내에서 의료진의 손이나 검사 장비(안압계 등)를 통해 쉽게 전파될 수 있어 감염 관리가 매우 중요합니다.

정답 근거 (Answer Rationale)
③번 아데노바이러스(Adenovirus)는 EKC의 가장 흔하고 대표적인 원인 바이러스입니다. 핵심! EKC는 양안에 급성 여포성 결막염을 일으키고, 각막에 상피하 혼탁(Subepithelial infiltrates)을 남겨 시력 저하를 유발할 수 있습니다. 바이러스 검사실에서는 결막찰과 검체를 채취하여 면역형광항체법(Immunofluorescence Assay, IFA)으로 아데노바이러스 항원을 직접 검출하거나, 중합효소연쇄반응(Polymerase Chain Reaction, PCR) 검사를 통해 바이러스의 DNA를 확인하여 진단합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 단순헤르페스바이러스 1형(Herpes Simplex Virus type 1, HSV-1)은 주로 입술, 구강, 안면에 수포를 형성하는 구순포진을 일으키며, 안구 감염 시에는 각막의 수지상궤양(Dendritic ulcer)을 특징으로 하는 헤르페스각막염(Herpes keratitis)을 유발합니다. 이는 EKC와 임상 양상 및 예후가 전혀 다른 질환이에요.
②번 수두-대상포진바이러스(Varicella-Zoster Virus, VZV)는 1차 감염 시 수두를, 재활성화 시 대상포진을 일으킵니다. 안구에 대상포진이 발생하면 삼차신경 제1분지를 따라 눈 주위에 수포와 심한 통증을 동반하는 안부 대상포진(Herpes Zoster Ophthalmicus)을 일으키며, 이는 EKC와 구별됩니다.
④번 거대세포바이러스(Cytomegalovirus, CMV)는 면역저하자(후천성면역결핍증후군 환자, 장기이식 환자 등)에게서 CMV 망막염(CMV retinitis)을 일으키는 것이 가장 흔한 안구 합병증입니다. 망막에 괴사와 출혈을 동반한 '코티지치즈와 케첩' 모양의 특징적인 안저 소견을 보이며, 결막염보다는 망막을 주로 침범한다는 점에서 EKC와 다릅니다.
⑤번 단순헤르페스바이러스 2형(Herpes Simplex Virus type 2, HSV-2)는 주로 성기 헤르페스를 유발하는 바이러스로, 신생아가 산도를 통과할 때 감염되면 신생아 헤르페스의 일환으로 결막염을 드물게 일으킬 수 있지만, 성인에서 유행성 각결막염의 원인은 아닙니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
EKC는 법정 감염병은 아니지만, 전염성이 매우 높아 집단 발병 시 역학조사 대상이 됩니다. 혼동 주의! 급성출혈성결막염(Acute Hemorrhagic Conjunctivitis)은 엔테로바이러스(Enterovirus) 70형이나 콕사키바이러스(Coxsackievirus) A24형에 의해 발생하며, 결막하 출혈이 두드러진다는 점에서 아데노바이러스에 의한 EKC와 감별해야 합니다.

개념 정리
구분유행성각결막염 (EKC)급성출혈성결막염 (AHC)주요 원인 바이러스아데노바이러스 (8, 19, 37형)엔테로바이러스 70형, 콕사키바이러스 A24형바이러스 특징비외피성, 이중나선 DNA비외피성, 단일가닥 RNA주요 임상 증상충혈, 눈물, 이물감, 각막 상피하 혼탁충혈, 눈물, 심한 결막하 출혈잠복기5~7일1~2일검사실 진단결막찰과 PCR, 면역형광항체법결막찰과 PCR, 바이러스 배양

한눈에 비교!
바이러스주요 안구 감염 질환핵심 감별 포인트아데노바이러스유행성각결막염(EKC)각막 상피하 혼탁, 높은 전염성HSV-1헤르페스각막염각막 수지상궤양, 형광염색으로 확인VZV안부 대상포진피부 분절성 수포, 심한 신경통CMVCMV 망막염면역저하자에게서 망막 괴사 및 출혈

핵심 검사 포인트
아데노바이러스 검사를 위한 결막찰과 검체 채취 시, 국소 마취제(점안제) 사용은 바이러스 검출률을 떨어뜨릴 수 있으므로 주의해야 해요. 또한 아데노바이러스는 외피가 없어 핵심! 알코올 소독제에 저항성이 있으므로, 검사실 장비와 표면은 반드시 차아염소산나트륨(Sodium hypochlorite) 기반 소독제로 소독하여 검사실 내 감염을 예방해야 합니다.

암기 팁
"유행하는 아이들 눈병" → 유행성각결막염은 아데노바이러스! 어린이집이나 학교에서 '아이(아데노)'들이 눈병에 걸려 유행한다고 연상해 보세요.

국시 빈출 포인트
임상병리사 국가고시 미생물학 파트에서는 각 바이러스가 유발하는 특정 임상 질환을 연결하는 문제가 빈번하게 출제됩니다. 아데노바이러스는 유행성각결막염, 인두결막열, 급성 출혈성 방광염 등과 연결하여 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 원인 바이러스만 묻는 것이 아니라, "전염성이 매우 강한 각결막염 환자에서 결막찰과 PCR 검사 결과 아데노바이러스 8형이 검출되었다. 이 바이러스의 특징으로 옳은 것은?"과 같은 형식으로 바이러스의 구조적 특징(비외피성 DNA 바이러스)이나 소독제 저항성에 대한 지식을 함께 물을 수 있어요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
안과 외래에서 "양안의 심한 충혈과 눈물, 이물감을 호소하는 20대 남성"의 결막찰과 검체가 바이러스 PCR 검사 의뢰와 함께 미생물 검사실로 접수되었습니다. 의뢰서에는 "유행성각결막염 의심, Adenovirus PCR"이라고 기재되어 있습니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
임상병리사는 먼저 검체의 적절성(채취 날짜, 검체 용기, 검체량)과 의뢰 정보를 확인합니다. 접수된 검체는 즉시 핵산 추출을 진행하거나, 검사가 지연될 경우 바이러스 수송배지(Viral transport medium)에 담아 냉장 보관합니다. 실시간 중합효소연쇄반응(Real-time PCR)을 통해 아데노바이러스 특이 유전자를 증폭하여 검출합니다. 내부정도관리물질(Internal Control)의 정상 증폭을 확인한 후, 양성 결과가 나오면 즉시 안과 의사에게 구두로 보고하고, 추후 최종 보고서를 발송합니다. 이는 환자의 격리 및 치료 방침 결정에 결정적인 정보를 제공합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
아데노바이러스는 전염성이 매우 강하고 환경에서 오래 생존할 수 있습니다. 검체를 다룰 때는 반드시 장갑과 보호안경을 착용해야 합니다. 검체 처리 과정에서 에어로졸이 발생하지 않도록 생물안전작업대(Biosafety Cabinet, BSC) 안에서 조심스럽게 작업합니다. 사용한 피펫 팁과 검체 용기는 반드시 고압증기멸균 처리 후 폐기하여 검사실 내 2차 감염을 예방합니다.

검사실 표준작업절차
- 검체 접수 시 의뢰서와 검체 정보 일치 여부 확인
- 검체를 BSC 내에서 개봉하고, 핵산 추출 과정 진행
- Real-time PCR 검사 시 양성대조군, 음성대조군, 내부정도관리물질의 증폭 곡선을 반드시 확인
- 양성 결과 발생 시, 담당 의사에게 즉시 위험치(Critical Value) 보고 절차에 준하여 구두 보고
- 검사 후 작업대 및 주변 기기는 차아염소산나트륨으로 철저히 소독

선배 임상병리사의 한마디
"유행성각결막염은 임상 증상만으로는 다른 결막염과 감별이 어려울 수 있어요. 임상병리사가 수행하는 PCR 검사가 확진의 핵심 열쇠입니다! 정확한 검사 결과가 환자의 올바른 치료와 지역사회로의 확산 방지에 얼마나 중요한지 항상 인지하고, 검체 취급 시 감염 예방 수칙을 철저히 지키는 것이 프로페셔널한 자세랍니다."

## 핵심 개념

- **유행성각결막염** — 아데노바이러스에 의해 발생하는 급성 전염성 안구 감염으로, 결막의 심한 충혈과 각막 상피하 혼탁을 특징으로 합니다.
- **아데노바이러스** — 외피가 없는 이중나선 DNA 바이러스로, 호흡기, 소화기, 안구 등 다양한 감염을 일으키며 소독제에 저항성이 강합니다.
- **결막찰과** — 결막 상피세포를 채취하기 위해 멸균된 면봉이나 스파튤라로 결막 표면을 문지르는 검체 채취 방법입니다.
- **면역형광항체법** — 형광 물질이 결합된 항체를 이용하여 검체 내 특정 항원의 존재를 직접 확인하는 검사법입니다.
- **중합효소연쇄반응** — 소량의 DNA로부터 특정 염기서열을 기하급수적으로 증폭하여 병원체의 유전자를 검출하는 고민감도 분자진단 기술입니다.

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