# 첫 번째 단서의 답은 '자연살해세포'이다. 이를 바탕으로 다음 질문에 답하시오. 자연살해세포가 표적세포를 죽이는 주된 분자는?

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> language: ko  
> subject: 선천면역

## 문제

첫 번째 단서의 답은 '자연살해세포'이다. 이를 바탕으로 다음 질문에 답하시오. 자연살해세포가 표적세포를 죽이는 주된 분자는?

## 보기

1. 주염기단백질이다.
2. 호중구세포외덫이다.
3. 배액림프절의 T세포 구역이다.
4. 고친화도 IgE 수용체에 IgE가 미리 결합해 있기 때문이다.
5. perforin과 granzyme이다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

perforin과 granzyme은 NK 세포가 표적 세포를 직접 접촉하여 살상하는 가장 주요한 분자들입니다. 이 외에도 NK 세포는 Fas 리간드(Fas Ligand)를 발현하여 표적 세포의 Fas 수용체(Fas Receptor, CD95)와 결합함으로써 세포자멸사를 유도할 수도 있지만, 주된 분자는 과립 내에 존재하는 perforin과 granzyme입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 선천면역(Innate Immunity)의 핵심 세포인 자연살해세포(Natural Killer cell, NK cell)가 표적 세포를 살상하는 주요 작용 기전을 묻고 있어요. NK 세포는 바이러스 감염 세포나 종양 세포를 인지하여 세포자멸사(Apoptosis)를 유도합니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
NK 세포는 세포독성 T세포(Cytotoxic T lymphocyte, CTL)와 유사한 방식으로 표적 세포를 제거합니다. 세포 내에 저장된 과립(Granule)을 탈과립(Degranulation)시키며, 이 과립 안에는 표적 세포의 세포막에 구멍을 뚫는 퍼포린(Perforin)과 구멍을 통해 세포 내로 들어가 DNA 분절을 유도하는 그랜자임(Granzyme)이라는 세린 단백분해효소(Serine Protease)가 들어 있어요.

정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 보기 5번의 perforin과 granzyme은 NK 세포가 표적 세포를 직접 접촉하여 살상하는 가장 주요한 분자들입니다. 이 외에도 NK 세포는 Fas 리간드(Fas Ligand)를 발현하여 표적 세포의 Fas 수용체(Fas Receptor, CD95)와 결합함으로써 세포자멸사를 유도할 수도 있지만, 주된 분자는 과립 내에 존재하는 perforin과 granzyme이에요.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 주염기단백질(Major Basic Protein, MBP): 혼동 주의! 이는 NK 세포의 물질이 아니라 호산구(Eosinophil)의 특이 과립에 풍부하게 존재하는 단백질로, 주로 기생충 감염 방어에 관여하며 상피 세포에 손상을 줄 수 있어요.
② 호중구세포외덫(Neutrophil Extracellular Trap, NET): 혼동 주의! 이는 호중구(Neutrophil)가 세균 감염 시 자신의 DNA와 단백질을 방출하여 병원체를 포획하는 독특한 방어 기전입니다. 세포 밖에서 작용하는 덫이며, NK 세포의 직접적인 살상 분자와는 관련이 없어요.
③ 배액림프절의 T세포 구역: 이는 분자가 아닌 림프절(Lymph Node)의 해부학적 위치를 나타내는 용어입니다. T세포 구역은 부피질(Paracortex)에 해당하며, NK 세포의 살상 기전과는 무관한 보기입니다.
④ 고친화도 IgE 수용체에 IgE가 미리 결합해 있기 때문: 이는 혼동 주의! 비만세포(Mast cell)나 호염기구(Basophil)의 작동 기전입니다. 이들 세포 표면의 FcεRI에 IgE가 결합한 상태에서 항원이 교차 결합하면 탈과립이 일어나 즉시형 과민반응을 유발하지만, NK 세포의 살상 기전과는 다릅니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
NK 세포의 작용을 이해하기 위해서는 '결잃은 자기(Missing-self)' 인지 기전을 함께 알아둬야 해요. 정상 세포는 MHC class I 분자를 발현하는데, 바이러스 감염이나 종양화로 인해 MHC class I 발현이 감소하면 NK 세포의 살해 억제 신호가 사라져 활성화됩니다.

개념 정리
세포 종류주요 살상/작용 분자주요 표적
자연살해세포 (NK cell)Perforin, Granzyme, FasL바이러스 감염 세포, 종양 세포
세포독성 T세포 (CTL)Perforin, Granzyme, FasL특정 항원을 가진 표적 세포
호산구 (Eosinophil)주염기단백질(MBP), ECP, EPO기생충, 알레르기 염증 반응
호중구 (Neutrophil)NETs, 활성산소, 가수분해효소세균, 진균

한눈에 비교!
혼동 주의! NK 세포 vs 세포독성 T세포(CTL): 둘 다 Perforin과 Granzyme을 사용하여 표적 세포를 살상하지만, NK 세포는 항원 특이적 수용체가 없이 바로 반응하는 선천면역 세포이고, CTL은 항원 특이적 T세포 수용체(TCR)를 통해 MHC class I에 제시된 항원을 인지한 후 활성화되는 적응면역 세포입니다.

핵심 검사 포인트
면역학적 관점에서 NK 세포의 기능을 평가할 때는 크롬 유리 검사(Chromium-51 Release Assay) 또는 CD107a 탈과립 분석을 통해 그 세포독성 능력을 측정할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
면역학 파트에서는 각 면역세포가 분비하는 주요 물질과 그 기능을 연결하는 문제가 자주 출제돼요. NK 세포-Perforin/Granzyme, 호산구-MBP, 호중구-NET, 비만세포-히스타민(Histamine) 등의 연결 고리를 명확히 암기해야 합니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**

면역혈청검사실에서 근무하는 임상병리사입니다. 오늘은 원발성 면역결핍증(Primary Immunodeficiency)이 의심되는 소아 환자의 면역 표현형 검사(Immunophenotyping)가 의뢰되었어요. 특히 반복적인 바이러스 감염 병력이 있어 NK 세포의 기능 이상을 확인해야 하는 상황입니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**

핵심! 의사는 NK 세포 활성도 검사(NK Cell Cytotoxicity Assay)를 의뢰할 거예요. 유세포분석기(Flow Cytometry)를 이용해 말초혈액에서 CD56+/CD3- 세포의 비율을 먼저 확인한 후, 환자의 NK 세포를 분리하여 K562 표적 세포와 반응시킵니다. 세포독성 능력은 퍼포린(Perforin)과 그랜자임(Granzyme)의 분비를 측정하거나, CD107a 발현을 유세포분석기로 측정하는 방법으로 평가합니다. 검사 결과가 정상 참고치보다 현저히 낮다면, 이는 환자가 이번 문제의 핵심 기전인 NK 세포의 살상 능력에 결함이 있음을 의미하므로, 즉시 결과를 담당 의사에게 보고하고 추가적인 분자유전학적 검사(예: FHLH 관련 유전자 돌연변이 검사)를 제안할 수 있어요.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**

NK 세포 기능 검사를 위한 검체는 헤파린(Heparin) 처리된 말초혈액을 사용하며, 채혈 후 가능한 한 신속하게(24시간 이내) 검사실에 도착하여 처리되어야 합니다. 검체 보관 온도가 부적절하거나 시간이 지연되면 세포 생존율이 떨어져 검사 결과의 신뢰도가 낮아질 수 있다는 점을 반드시 주의해야 해요.

검사실 표준작업절차
NK 세포 기능 검사의 정도관리(Quality Control, QC)를 위해 정상 대조군(Normal Control) 검체를 환자 검체와 동시에 시행하여 검사 과정의 오류를 모니터링해야 합니다. 또한 표적 세포인 K562 세포주의 생존율과 상태를 검사 전 반드시 확인하는 것이 표준작업지침서(SOP)의 핵심입니다.

선배 임상병리사의 한마디
"면역학은 각 세포가 사용하는 '주요 무기'를 정확히 아는 것이 중요해요. NK 세포는 퍼포린과 그랜자임이라는 미사일로 표적을 직접 파괴하는 킬러라는 사실, 꼭 기억하세요! 나중에 유세포분석 결과나 면역결핍증 케이스를 해석할 때 이 기본 지식이 큰 힘이 된답니다."

## 핵심 개념

- **자연살해세포 (Natural Killer cell, NK cell)** — 선천면역을 담당하는 림프구의 일종으로, 바이러스 감염 세포나 종양 세포를 비특이적으로 인지하여 제거하는 역할을 합니다.
- **퍼포린** — 세포독성 T세포와 자연살해세포의 세포독성 과립에 존재하는 단백질로, 표적 세포막에 구멍을 형성하여 세포 용해를 유도합니다.
- **그랜자임** — 세포독성 T세포와 자연살해세포의 과립에 존재하는 세린 단백분해효소로, 퍼포린이 만든 구멍을 통해 표적 세포 내로 들어가 세포자멸사를 유도합니다.
- **세포자멸사** — 세포가 유전자에 의해 제어되어 죽는 능동적인 세포 사멸 과정으로, 괴사(Necrosis)와 구별되며 염증 반응을 유발하지 않습니다.
- **주염기단백질 (Major Basic Protein, MBP)** — 호산구의 특이 과립 내에 풍부하게 존재하는 단백질로, 기생충에 대한 세포독성을 나타내며 알레르기 질환에서 조직 손상을 유발하기도 합니다.

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