# 지속되는 세포내 미생물을 둘러싸 대식세포가 상피모양세포로 변하는 반응은?

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> language: ko  
> subject: 과민반응 II·III·IV형

## 문제

지속되는 세포내 미생물을 둘러싸 대식세포가 상피모양세포로 변하는 반응은?

## 보기

1. 육아종성 염증 **✔ 정답**
2. IV형 과민반응
3. Arthus 반응
4. 접촉피부염
5. T세포매개 세포독성

**정답: 1**

## 해설

육아종성 염증은 지속적인 세포내 병원체를 제거하기 위해 대식세포가 상피모양세포로 변하는 과정을 가장 정확하게 설명하는 용어입니다. 결핵, 나병, 매독, 진균 감염 등에서 관찰됩니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 만성 염증에서 나타나는 특징적인 병리조직학적 소견인 육아종성 염증(Granulomatous Inflammation)의 정의를 묻고 있어요. 대식세포(Macrophage)가 탐식할 수 없는 지속적인 자극(주로 세포내 미생물 또는 이물질)에 의해 변형되어 상피모양세포(Epithelioid Cell)로 변화하고, 이것이 모여 결절을 형성하는 것이 핵심입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
육아종(Granuloma) 형성은 핵심! 대식세포가 T세포로부터 분비된 사이토카인(Cytokine, 특히 IFN-γ)에 의해 활성화되어 상피모양으로 변형되고, 서로 융합하여 다핵거대세포(Multinucleated Giant Cell)를 형성하는 만성 염증 반응입니다. 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 대표적인 원인입니다.

정답 근거 (Answer Rationale)
①번 육아종성 염증은 지속적인 세포내 병원체를 제거하기 위해 대식세포가 상피모양세포로 변하는 과정을 가장 정확하게 설명하는 용어입니다. 결핵, 나병, 매독, 진균 감염 등에서 관찰됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
②번 IV형 과민반응(Type IV Hypersensitivity)은 지연형 과민반응으로, T세포와 대식세포가 매개하지만 '대식세포가 상피모양세포로 변한다'는 조직학적 형태 변화 자체를 지칭하는 말은 아니에요.
③번 혼동 주의! Arthus 반응(Arthus Reaction)은 III형 과민반응(Type III Hypersensitivity)에 해당하며, 면역복합체(Immune Complex)가 혈관벽에 침착되어 발생하는 국소적 급성 혈관염이에요. 대식세포 변형과는 관련이 없습니다.
④번 접촉피부염(Contact Dermatitis)은 IV형 과민반응의 한 예시이며, 피부 병변 자체를 일컫는 용어라 대식세포 변형을 설명하기에는 적절하지 않아요.
⑤번 T세포매개 세포독성(T-cell Mediated Cytotoxicity)은 CD8+ T세포가 감염된 표적 세포를 직접 죽이는 기전을 말하는 것으로, 상피모양세포 형성과는 다른 면역 반응입니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
상피모양세포는 탐식 능력보다는 분비 능력이 강화된 형태로, 주변에 섬유모세포(Fibroblast)의 증식을 유도하여 병변을 섬유화시키는 역할을 합니다. 조직병리검사에서 육아종을 발견하는 것은 결핵 등 특정 질환 진단의 중요한 단서가 됩니다.

개념 정리
구분설명육아종성 염증대식세포가 상피모양세포로 변형되어 결절을 형성하는 만성 염증주요 원인결핵균, 나병균, 진균 등 지속적 세포내 미생물 또는 이물질핵심 세포상피모양세포, 다핵거대세포, T림프구관련 사이토카인인터페론 감마(IFN-γ), 종양괴사인자(TNF-α)
한눈에 비교!
과민반응 유형매개체대표 질환I형 (즉시형)IgE, 비만세포아나필락시스, 알레르기 비염II형 (세포독성형)IgG, IgM용혈성 빈혈, 굿파스처 증후군III형 (면역복합체형)면역복합체Arthus 반응, 혈청병IV형 (지연형)T세포, 대식세포결핵(육아종), 접촉피부염
핵심 검사 포인트
조직 생검 검체에서 육아종을 발견했을 때는 항산균 염색(AFB Stain)과 PAS 염색(Periodic acid-Schiff Stain)을 함께 시행하여 결핵균과 진균을 감별하는 것이 중요합니다.

국시 빈출 포인트
육아종성 염증은 만성 육아종성 질환(Chronic Granulomatous Disease)과 혼동하기 쉽습니다. 만성 육아종성 질환은 식세포의 살균 능력 장애로 인해 육아종이 형성되는 유전 질환이며, 육아종성 염증은 정상 면역 반응의 한 형태입니다.
기출 변형 주의!
결핵균 감염 후 형성되는 육아종의 중심부 괴사 형태를 묻는 문제로 변형될 수 있어요. 건락괴사(Caseous Necrosis)가 특징이며, 이는 다른 육아종성 염증과의 감별점입니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
병리과에 폐의 종괴에 대한 침생검(Core Needle Biopsy) 검체가 접수되었습니다. 임상 소견에는 '만성 기침, 체중 감소, 야간 발열'이 기재되어 있고, 결핵 의심 소견입니다. H&E 염색 슬라이드에서 중심부에 괴사가 없는 작은 육아종이 아닌, 중심부에 치즈처럼 보이는 호산성 무정형 물질로 가득 찬 건락괴사(Caseous Necrosis)가 관찰되었습니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
이것은 전형적인 결핵 육아종 소견이에요. 핵심! 즉시 항산균 염색(Ziehl-Neelsen Stain)을 추가 시행하여 붉은색의 간상균을 찾고, 분자병리검사실에 의뢰하여 결핵균 중합효소연쇄반응(TB-PCR)을 통해 확진해야 합니다. 배양 검사도 함께 의뢰하여 약제 감수성 검사를 준비해야 합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
결핵균은 공기매개 감염의 위험이 있으므로, 검체 취급 및 검사 과정은 반드시 생물안전 2등급(Biosafety Level 2) 이상의 시설에서 개인보호구를 착용하고 진행해야 합니다.

선배 임상병리사의 한마디
"육아종은 단순한 조직 소견이 아니라, 원인균을 찾아내야 할 중요한 단서예요. 결핵, 진균, 사르코이드증 등 다양한 질환의 감별을 위해 특수 염색과 분자진단 검사법을 적절히 활용하는 능력이 필요합니다."

## 핵심 개념

- **육아종성 염증** — 대식세포가 지속적인 세포내 미생물을 둘러싸 상피모양세포로 변형되어 결절을 형성하는 만성 염증 반응
- **상피모양세포** — 활성화된 대식세포가 변형되어 상피세포처럼 보이게 된 세포로, 탐식 능력보다 분비 능력이 강화됨
- **과민반응** — 면역 반응이 과도하게 일어나 조직 손상을 일으키는 반응으로, I형에서 IV형으로 분류됨
- **IFN-γ** — T세포에서 분비되어 대식세포를 활성화시키고 상피모양세포로의 변형을 유도하는 핵심 사이토카인
- **건락괴사** — 치즈처럼 보이는 괴사 형태로, 결핵 육아종의 중심부에서 특징적으로 관찰되는 조직 소견

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