# CD8 T세포가 표적세포를 직접 죽여 조직손상을 일으키는 과민반응 기전은?

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> language: ko  
> subject: 과민반응 II·III·IV형

## 문제

CD8 T세포가 표적세포를 직접 죽여 조직손상을 일으키는 과민반응 기전은?

## 보기

1. 육아종성 염증
2. 면역복합체 사구체신염
3. Arthus 반응
4. T세포매개 세포독성 **✔ 정답**
5. 투베르쿨린 피부시험

**정답: 4**

## 해설

T세포매개 세포독성은 CD8+ CTL이 바이러스 감염 세포나 이식 장기의 세포 등 표적세포를 항원 특이적으로 인식하여 세포자멸사를 유도, 직접적인 세포 사멸과 조직 괴사를 일으키는 대표적인 기전입니다. 이는 접촉성 피부염이나 하시모토 갑상샘염 같은 자가면역질환에서 중요한 손상 기전으로 작용합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 과민반응(Hypersensitivity)의 네 가지 유형 중 T세포매개 과민반응(Type IV Hypersensitivity)의 세포독성 기전을 묻고 있어요. 과민반응은 면역반응이 과도하게 일어나 조직 손상을 일으키는 것을 말하며, 발생 기전에 따라 Type I부터 Type IV까지 분류됩니다. 특히 이 문제는 "CD8 T세포"와 "직접 죽이는"이라는 키워드를 통해 세포독성 T세포(Cytotoxic T Lymphocyte, CTL)에 의한 직접적인 표적세포 사멸을 설명하는 기전을 찾는 것이 핵심입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
CD8+ T세포(세포독성 T세포, CTL)는 바이러스 감염 세포나 종양 세포 등을 인식하여 퍼포린(Perforin)과 그랜자임(Granzyme)을 분비해 세포자멸사(Apoptosis)를 유도합니다. 이 과정이 만성적으로 과도하게 일어나거나 자가 항원을 인식할 때 조직 손상이 발생하는 것을 T세포매개 세포독성이라고 해요. 이는 Type IV 과민반응의 한 기전이며, 지연형 과민반응(Delayed-Type Hypersensitivity, DTH)과 구별됩니다.

정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ④번 T세포매개 세포독성은 CD8+ CTL이 바이러스 감염 세포나 이식 장기의 세포 등 표적세포를 항원 특이적으로 인식하여 세포자멸사를 유도, 직접적인 세포 사멸과 조직 괴사를 일으키는 대표적인 기전입니다. 이는 접촉성 피부염이나 하시모토 갑상샘염 같은 자가면역질환에서 중요한 손상 기전으로 작용해요.

오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번 육아종성 염증은 대식세포(Macrophage)가 주도하는 만성 염증 반응으로, 결핵이나 크론병 등에서 관찰되며 CD4+ T세포의 사이토카인 분비로 유도되기는 하지만 CD8 T세포가 직접 세포를 죽이는 기전과는 다릅니다.
혼동 주의! ②번 면역복합체 사구체신염과 ③번 Arthus 반응은 모두 Type III 과민반응(면역복합체 매개)에 속합니다. 항원-항체 복합체가 혈관벽에 침착되어 보체계를 활성화하고 호중구(Neutrophil)를 유인해 손상을 일으키는 기전으로, T세포 매개 기전이 아니에요.
혼동 주의! ⑤번 투베르쿨린 피부시험은 CD4+ T세포(Th1)가 대식세포를 활성화시키는 전형적인 Type IV 과민반응의 지연형 과민반응(DTH)을 확인하는 검사입니다. 세포독성 T세포에 의한 직접적인 세포 살해와는 다른 기전입니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
과민반응의 네 가지 유형을 기전과 임상 예시로 정리해 두면 문제 해결에 큰 도움이 됩니다.
Type I (즉시형, IgE 매개): 아나필락시스, 알레르기 비염, 기관지 천식
Type II (항체 매개 세포독성): 자가면역용혈빈혈, 굿파스처 증후군, 중증근무력증
Type III (면역복합체 매개): 전신홍반루푸스(SLE), 혈청병, 아르투스 반응
Type IV (T세포 매개): 접촉성 피부염, 투베르쿨린 반응(DTH), T세포매개 세포독성(CTL)

개념 정리: Type IV 과민반응은 크게 CD4+ T세포가 사이토카인을 분비하여 대식세포를 활성화시키는 지연형 과민반응(DTH)과, CD8+ T세포가 표적세포를 직접 죽이는 T세포매개 세포독성으로 나뉩니다. 문제에서 "직접 죽이는"이라는 표현이 있으면 무조건 CTL 기전을 떠올리세요.
한눈에 비교!
구분주요 세포핵심 기전임상 예시T세포매개 세포독성CD8+ CTL퍼포린, 그랜자임 분비를 통한 표적세포 직접 사멸하시모토 갑상샘염, 이식 거부 반응지연형 과민반응(DTH)CD4+ Th1사이토카인 분비로 대식세포 활성화 및 유주투베르쿨린 피부시험, 육아종 형성면역복합체 매개(Type III)B세포, 호중구면역복합체 침착, 보체 활성화, 호중구 유입Arthus 반응, 사구체신염
국시 빈출 포인트: 임상병리사 국가고시에서 과민반응 문제는 각 유형별 기전과 대표 질환을 짝짓는 형태로 매우 자주 출제돼요. 특히 Type II와 Type III의 구분, 그리고 Type IV의 세부 기전(DTH vs CTL)을 묻는 문제가 중요하니 표로 정리해서 확실히 암기하세요.
기출 변형 주의!: 최근에는 단순 분류를 넘어, 특정 자가면역질환의 병리 소견을 주고 "이 손상을 일으키는 주요 면역 기전은 무엇인가?"와 같이 병리조직학적 소견과 면역학적 기전을 연결하는 문제로 출제되고 있어요. 예를 들어, 현미경 사진에서 림프구 침윤과 괴사가 보인다면 T세포매개 세포독성을 가장 먼저 의심할 수 있어야 합니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
조직병리 검사실에서 하시모토 갑상샘염이 의심되는 환자의 갑상선 조직 생검 검체가 도착했습니다. H&E 염색 슬라이드를 판독하던 중, 갑상선 여포 상피세포가 심하게 파괴되고 그 주변으로 많은 림프구가 침윤된 소견과 함께 호산성의 변성된 세포가 관찰되었어요. 이때 병리사는 이 조직 손상이 면역학적으로 어떤 기전에 의해 발생했을지 고려해야 합니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
이 경우, T세포매개 세포독성이 주된 손상 기전일 가능성이 높아요. 확인을 위해 면역조직화학염색(Immunohistochemistry, IHC)을 시행한다면, CD8+ 세포독성 T세포의 침윤 정도를 확인할 수 있는 CD8 항체 염색이 도움이 됩니다. 핵심! CD4+ T세포보다 CD8+ T세포가 갑상선 여포 주변에 더 많이 관찰된다면, 세포독성 T세포에 의한 직접적인 조직 파괴가 진행 중임을 시사하는 강력한 증거가 됩니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
자가면역질환의 병리 진단은 임상 정보(자가항체 검사 결과 등)와 병리 소견을 종합적으로 연관 지어 판독해야 해요. 면역 관련 조직 손상의 정확한 기전을 이해하지 못하면 단순 염증으로 잘못 판단할 수 있으니 주의해야 합니다.

선배 임상병리사의 한마디: "조직 슬라이드에서 보이는 림프구 침윤도 면역학적 기전에 따라 그 의미가 완전히 달라진다는 사실! CD8+ T세포가 주로 보이면 직접적인 공격과 파괴를, CD4+ T세포와 대식세포가 보이면 지연형 반응을 먼저 생각해야 해요. 현미경 속 세포 하나하나가 면역 반응의 비밀을 말해주고 있답니다!"

## 핵심 개념

- **과민반응** — 항원에 대한 과도한 면역 반응으로 인해 조직 손상이 발생하는 병리적 상태를 말합니다.
- **CD8+ T세포 (CD8+ T Lymphocyte)** — 바이러스 감염 세포나 종양 세포를 직접 공격하여 죽이는 세포독성 T세포(CTL)를 의미합니다.
- **세포자멸사** — 세포가 스스로 죽는 과정으로, 세포독성 T세포는 퍼포린과 그랜자임을 이용해 표적세포의 세포자멸사를 유도합니다.
- **지연형 과민반응 (Delayed-Type Hypersensitivity, DTH)** — CD4+ Th1 세포가 사이토카인을 분비하여 대식세포를 활성화시키는 Type IV 과민반응의 한 형태입니다.
- **면역복합체 (Immune Complex)** — 항원과 항체가 결합한 복합체로, 조직에 침착되어 보체계를 활성화함으로써 Type III 과민반응을 유발합니다.

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