# 결핵균 항원에 대한 기억 T세포 반응을 피부경결로 평가하는 검사는?

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> language: ko  
> subject: 과민반응 II·III·IV형

## 문제

결핵균 항원에 대한 기억 T세포 반응을 피부경결로 평가하는 검사는?

## 보기

1. T세포매개 세포독성
2. 면역복합체 사구체신염
3. IV형 과민반응
4. 육아종성 염증
5. 투베르쿨린 피부시험 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

'투베르쿨린 피부시험'은 바로 이 PPD 항원을 이용한 피부시험을 지칭하는 정확한 명칭입니다. 결핵균 항원에 대한 기억 T세포 반응을 피부경결로 평가하는 검사 그 자체를 묻는 질문에 가장 부합하는 답입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 결핵균(Mycobacterium tuberculosis) 감염 진단에 사용되는 투베르쿨린 피부시험(Tuberculin Skin Test, TST)의 면역학적 기전을 묻고 있어요. TST는 결핵균 항원인 PPD(Purified Protein Derivative)를 피내에 주사하여, 이전에 결핵균에 감작된 기억 T세포(Memory T cell)가 유도하는 지연형 과민반응(Delayed-type Hypersensitivity, DTH)을 평가하는 검사입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): TST의 원리는 피부에 주입된 결핵균 항원이 항원제시세포(Antigen-Presenting Cell, APC)에 의해 처리되어 기억 T세포(특히 CD4+ Th1 세포)에 제시되면서 시작됩니다. 활성화된 T세포는 사이토카인(Cytokine)을 분비하여 대식세포(Macrophage)를 국소적으로 모으고 활성화시키며, 이로 인해 48~72시간 후에 핵심! 단단하고 붉게 융기된 피부 경결(Induration)이 나타납니다. 이 경결의 직경을 측정하여 결과를 판독하는 것이 바로 TST입니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 보기 5번 '투베르쿨린 피부시험'은 바로 이 PPD 항원을 이용한 피부시험을 지칭하는 정확한 명칭입니다. 결핵균 항원에 대한 기억 T세포 반응을 피부경결로 평가하는 검사 그 자체를 묻는 질문에 가장 부합하는 답입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① T세포매개 세포독성은 CD8+ 세포독성 T세포가 감염된 세포를 직접 파괴하는 반응으로, TST의 주된 기전과 다릅니다. ② 면역복합체 사구체신염은 항원-항체 면역복합체가 신장 사구체에 침착되어 발생하는 III형 과민반응의 예입니다. ③ IV형 과민반응은 TST의 면역학적 '기전'을 설명하는 분류이며, '검사명'을 묻는 질문의 답으로는 적절하지 않습니다. ④ 육아종성 염증은 결핵 감염 시 나타나는 '조직병리학적 소견'으로, 피부경결을 평가하는 검사 방법 자체를 의미하지 않습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 혼동 주의! TST와 유사한 목적으로 사용되는 인터페론감마 분비검사(Interferon-Gamma Release Assay, IGRA)가 있습니다. IGRA는 채혈한 혈액에서 결핵 특이 항원(ESAT-6, CFP-10)으로 T세포를 자극한 후 분비되는 인터페론-감마를 측정하는 체외 검사로, BCG 접종이나 대부분의 비결핵 항산균(NTM)에 교차반응을 보이지 않는 장점이 있습니다. TST와 IGRA는 모두 잠복결핵감염(Latent Tuberculosis Infection, LTBI) 진단의 핵심 검사입니다.
개념 정리
TST(Tuberculin Skin Test) 판독 기준: 피내 주사 48~72시간 후 경결(induration)의 직경을 mm 단위로 측정하며, 발적(redness)이 아닌 경결만을 측정합니다. 양성 기준은 환자의 위험군에 따라 5mm, 10mm, 15mm로 달라집니다. 예를 들어 HIV 감염자나 최근 결핵 환자 접촉자는 5mm 이상이면 양성으로 판정합니다.
한눈에 비교!
특징TST (투베르쿨린 피부시험)IGRA (인터페론감마 분비검사)검사 원리피부에서의 지연형 과민반응 측정혈액에서 결핵 특이 T세포 반응 측정검체생체 내(in vivo) 검사혈액(생체 외/in vitro)BCG 영향위양성 가능성 높음영향 거의 없음 (ESAT-6, CFP-10 사용)내원 횟수2회 (주사 및 판독)1회 (채혈)
핵심 검사 포인트
TST 검사 시 PPD 용액을 정확히 피내(intradermal)에 주사하여 직경 6~10mm의 팽진(wheal)이 생기는 것을 확인해야 합니다. 피하(subcutaneous)로 주사될 경우 위음성의 원인이 됩니다. 또한 검사 전에 환자의 BCG 접종력과 면역 상태를 반드시 확인해야 하며, 아나필락시스 같은 심각한 과민반응은 매우 드물지만 대비해야 합니다.
암기 팁
TST의 'T'는 '결핵(Tuberculosis) T세포(T cell) 반응'으로, IGRA의 'I'는 '인터페론(Interferon) 감마'로 연상하면 두 검사를 혼동하지 않을 수 있어요!
국시 빈출 포인트
투베르쿨린 피부시험은 IV형 과민반응의 대표적 예시로, 면역학 및 임상미생물학 파트에서 단골로 출제됩니다. 특히 과민반응 4형 분류(I~IV형)의 전형적인 예시와 기전을 묶어서 암기해야 합니다.
기출 변형 주의!
최근에는 IGRA 검사의 장점과 적용 기준에 대해 묻는 문제가 늘고 있습니다. TST와 IGRA를 비교하는 표를 숙지하고, 잠복결핵감염 진단 알고리듬에서 어떤 검사를 우선 적용하는지와 그 이유까지 이해해야 합니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 결핵 환자와 접촉력이 있는 25세 간호사가 직원 건강검진을 위해 내원했습니다. 과거 BCG 접종력이 있으며, 현재 무증상입니다. 진료의는 잠복결핵감염 선별검사를 의뢰했습니다. 임상병리사는 어떤 검사를 제안하고, 결과 해석 시 주의할 점은 무엇일까요?
**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**: BCG 접종력이 있으므로 위양성 가능성이 낮은 IGRA (인터페론감마 분비검사)가 TST보다 선호될 수 있습니다. 만약 TST를 시행할 경우, 검사 전 BCG 접종력을 확인하고 결과 판독 시 경결의 크기를 정확히 측정해야 합니다. 측정된 경결 크기가 의료기관 종사자 기준(10mm 이상)에 해당하면 양성으로 보고하고, 흉부 X선 검사 등 추가 검사가 필요함을 의료진과 공유해야 합니다.
**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: TST 시행 시 의료기관 내 감염 예방을 위해 주사 부위를 덮을 필요는 없으나, 환자에게 문지르거나 긁지 않도록 교육합니다. IGRA 검체(혈액)는 채취 후 정해진 시간 내에 검사실로 이송하여 T세포의 생존율(Viability)이 떨어지지 않도록 신속하게 처리해야 합니다.
검사실 표준작업절차
IGRA 검사 수행 시: 1) 전용 튜브(Nil, TB Antigen, Mitogen)에 정확한 용량의 혈액을 채취했는지 확인합니다. 2) 37도에서 16~24시간 배양 후 원심분리하여 혈장을 분리합니다. 3) ELISA법으로 인터페론-감마 농도를 측정하고, 제조사 기준에 따라 양성, 음성, 판정불가로 결과를 보고합니다.
선배 임상병리사의 한마디
"잠복결핵감염 진단은 활동성 결핵으로의 진행을 예방하는 중요한 검사입니다. TST와 IGRA의 원리와 장단점을 정확히 이해하여 환자 상태에 맞는 최선의 검사 정보를 제공하는 것이 우리 임상병리사의 역할이에요. 국가고시에서뿐만 아니라 실제 검사실에서도 IGRA의 적용이 늘고 있으니, 두 검사의 차이점을 반드시 숙지하세요!"

## 핵심 개념

- **투베르쿨린 피부시험** — 결핵균 감염 여부를 확인하기 위해 PPD(정제단백유도체)를 피내에 주사하고 48~72시간 후 피부 경결 크기를 측정하는 검사로, IV형 과민반응을 이용합니다.
- **잠복결핵감염** — 결핵균에 감염되었으나 활동성 결핵의 임상 증상이나 방사선학적 소견이 없고, 체내에서 균이 증식하지 않고 면역 체계에 의해 통제되고 있는 상태입니다.
- **IGRA** — 결핵 특이 항원으로 전혈을 자극하여 T세포에서 분비되는 인터페론-감마를 측정하는 체외 검사법으로, BCG 접종에 의한 위양성의 영향을 거의 받지 않습니다.
- **지연형 과민반응** — 항원 자극 후 24~72시간에 걸쳐 최고조에 달하는 T세포 매개 면역 반응으로, IV형 과민반응이라고도 하며 투베르쿨린 반응이 대표적인 예시입니다.
- **PPD** — 결핵균 배양액에서 정제한 단백질 혼합물로, 투베르쿨린 피부시험에 사용되는 항원입니다.

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