# 세포표면 또는 기질 항원에 대한 IgG나 IgM이 매개하는 반응은?

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> subject: 과민반응 II·III·IV형

## 문제

세포표면 또는 기질 항원에 대한 IgG나 IgM이 매개하는 반응은?

## 보기

1. 중증근무력증
2. II형 과민반응 **✔ 정답**
3. 항체의존세포매개세포독성
4. Graves병
5. Goodpasture증후군

**정답: 2**

## 해설

II형 과민반응이 정답입니다. 정의 그대로, 세포 표면에 부착된 항원(예: 적혈구의 Rh 항원, 기저막의 IV형 콜라겐)이나 세포외 기질 항원에 대해 생성된 IgG 또는 IgM 항체가 결합하여 세포를 파괴하거나 기능을 항진/억제시키는 반응 유형을 II형 과민반응이라고 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 과민반응(Hypersensitivity)의 분류 중 특히 II형 과민반응(Type II Hypersensitivity)의 정의를 정확히 묻고 있어요. II형 과민반응은 세포 표면 또는 세포외 기질(Extracellular Matrix)에 결합된 항원을 표적으로 하는 IgG 또는 IgM 항체가 직접 매개하는 세포독성 반응입니다. 항원-항체 결합 후 보체계(Complement System) 활성화, 항체의존세포매개세포독성(ADCC), 또는 식세포 작용 촉진(Opsonization)을 통해 표적 세포가 파괴되거나 조직 손상이 발생하는 것이 핵심 기전이에요.
혼동 주의! ③번 항체의존세포매개세포독성(ADCC)은 II형 과민반응의 한 가지 기전(Effector Mechanism)일 뿐, 과민반응의 '유형' 자체를 지칭하는 용어가 아니에요. 문제는 IgG나 IgM이 매개하는 '반응 유형'을 묻고 있으므로 II형 과민반응이 가장 정확한 답입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
과민반응은 Gell과 Coombs 분류에 따라 I형(즉시형)부터 IV형(지연형)까지 총 4가지 유형으로 나뉩니다.
I형: IgE 매개 (비만세포/호염기구 탈과립) - 예: 아나필락시스, 알레르기비염, 천식
II형: IgG 또는 IgM이 세포 표면/기질 항원에 직접 결합 - 예: 자가면역용혈성빈혈(AIHA), Goodpasture증후군, 중증근무력증
III형: 면역복합체(Immune Complex) 침착 - IgG 항원-항체 복합체가 혈관벽 등에 침착하여 염증 유발 - 예: 전신홍반루푸스(SLE), 혈청병
IV형: T세포 매개 (지연형) - 감작된 T세포가 직접 조직 손상 유발 - 예: 결핵균에 대한 투베르쿨린 반응, 접촉성 피부염

정답 근거 (Answer Rationale)
②번 II형 과민반응이 정답입니다. 정의 그대로, 세포 표면에 부착된 항원(예: 적혈구의 Rh 항원, 기저막의 IV형 콜라겐)이나 세포외 기질 항원에 대해 생성된 IgG 또는 IgM 항체가 결합하여 세포를 파괴하거나 기능을 항진/억제시키는 반응 유형을 II형 과민반응이라고 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 중증근무력증(Myasthenia Gravis): 혼동 주의! 중증근무력증은 II형 과민반응에 속하는 대표적인 질환 예시입니다. 신경근접합부의 아세틸콜린 수용체(AChR)에 대한 자가항체(IgG)가 생겨 신경전달을 차단하는 항체 매개 질환이지만, 이 문제에서 묻는 '반응의 유형' 자체는 아닙니다.
③번 항체의존세포매개세포독성(ADCC): 혼동 주의! ADCC는 II형 과민반응에서 표적 세포가 파괴되는 주요 작동 기전 중 하나입니다. NK세포나 대식세포가 IgG의 Fc 부위를 인식하여 표적 세포를 죽이는 현상으로, 과민반응 분류의 큰 틀이 아니에요.
④번 Graves병(Graves' Disease): II형 과민반응의 특수한 형태인 V형 과민반응(자극형)의 예시입니다. TSH 수용체에 대한 자가항체가 결합하여 수용체를 파괴하는 대신 지속적으로 자극하여 갑상선 기능 항진증을 일으켜요. 광의의 II형으로 분류되기도 하지만, II형 그 자체는 아닙니다.
⑤번 Goodpasture증후군(Goodpasture's Syndrome): 혼동 주의! 이 또한 II형 과민반응에 속하는 질환의 예시입니다. 폐포와 사구체 기저막의 IV형 콜라겐에 대한 자가항체가 생성되어 폐출혈과 사구체신염을 유발하죠. 이 문제는 반응 기전의 분류명을 묻고 있어요.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
II형 과민반응의 대표적인 검사의학적 진단법으로는 직접쿰스검사(Direct Antiglobulin Test, DAT)와 간접면역형광검사(Indirect Immunofluorescence Assay, IIF)가 있어요. DAT는 용혈성 빈혈 환자의 적혈구 표면에 부착된 IgG 또는 보체(C3d)를 검출하고, IIF는 혈청 내 자가항체(예: 항핵항체, 항기저막항체)의 존재를 확인합니다.

개념 정리
II형 과민반응의 3가지 주요 세포 파괴 기전
1. 보체 의존성 세포용해(Complement-dependent Cytotoxicity): 항원-항체 결합 → 고전경로(Classical Pathway)로 보체 활성화 → 막공격복합체(MAC, C5b-9) 형성 → 세포 용해
2. 항체의존세포매개세포독성(ADCC): IgG의 Fab 부위가 표적 세포 항원에 결합, Fc 부위를 NK세포, 대식세포 등이 인식 → 세포독성 물질(Perforin, Granzyme) 분비 → 표적 세포 사멸
3. 옵소닌 작용(Opsonization) 및 식세포작용(Phagocytosis): 표적 세포에 결합한 IgG의 Fc 부위 또는 보체(C3b)가 식세포(대식세포, 호중구)의 수용체에 의해 인식되어 포식됨.

한눈에 비교!
Gell과 Coombs 과민반응 분류 비교
유형면역 매개체주요 기전대표 질환I형 (즉시형)IgE비만세포 탈과립 (히스타민 분비)아나필락시스, 두드러기, 천식II형 (세포독성형)IgG, IgM세포표면 항원-항체 반응, 보체/ADCC 활성화자가면역용혈성빈혈, 중증근무력증, Goodpasture증후군III형 (면역복합체형)IgG (면역복합체)혈관벽 등에 면역복합체 침착, 보체 활성화혈청병, 루푸스 신염IV형 (지연형, 세포성)T세포 (Th1, CTL)감작된 T세포에 의한 조직 손상접촉성 피부염, 투베르쿨린 반응

핵심 검사 포인트
자가면역용혈성빈혈(AIHA)이 의심될 경우, 직접쿰스검사(DAT)가 최우선 검사예요. DAT 검사 시에는 채혈 후 반드시 적혈구를 잘 세척(Washing)하여 혈장 내 유리 IgG를 제거해야 위양성(False Positive)을 방지할 수 있습니다.

암기 팁
II형 과민반응의 예시를 외울 때는 "중(중증근무력증)굿(Goodpasture증후군)용(용혈성빈혈)이 떴다!"라고 연상하고, DAT 검사가 진단에 필수적임을 연결 지어 기억하세요.

국시 빈출 포인트
과민반응 4가지 유형은 각 유형의 면역 매개체(IgE, IgG/IgM, 면역복합체, T세포)와 대표 질환을 짝지어 묻는 문제가 매우 자주 출제돼요. 특히 II형은 '자가면역용혈성빈혈과 DAT', '중증근무력증과 AChR 항체'처럼 특정 질환과 연관된 검사명을 함께 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 질환명을 고르는 문제가 아니라, "어떤 과민반응 유형에 해당하는가?"를 묻는 경우 II형의 작동 기전(ADCC, 보체 활성화)을 하나의 선택지로 제시하여 혼동을 유발할 수 있어요. 유형(What)과 기전(How)을 명확히 구분해야 합니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
진단검사의학과 면역검사실에서 40대 여성 환자의 검체가 접수되었습니다. 의뢰된 검사는 직접쿰스검사(DAT)와 항핵항체검사(ANA)입니다. 임상 소견으로는 심한 빈혈과 황달이 동반되어 있어요. 자동혈구분석기(Automated Hematology Analyzer)에서는 심한 빈혈(RBC 감소, Hb 감소)과 함께 망상적혈구(Reticulocyte)가 현저히 증가되어 보상성 골수 반응을 시사하고 있습니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
임상병리사는 먼저 검체 상태(용혈 여부, 충분한 양)를 확인합니다. DAT 검사에서 적혈구가 다특이성(Polyspecific) 항글로불린 시약 및 항-IgG 단일특이성 시약에 강하게 응집 반응을 보인다면, 이는 II형 과민반응의 전형적인 검사 소견입니다. 환자 자신의 적혈구 표면 항원에 대한 자가항체(IgG)가 결합해 있음을 의미하며, 이로 인해 비장에서 적혈구가 파괴되는 온난항체형 자가면역용혈성빈혈(Warm AIHA)을 강력히 시사합니다. 위험치 수준의 심한 빈혈(Hb < 7.0 g/dL) 소견은 즉시 담당 의료진에게 보고해야 합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
자가면역용혈성빈혈 환자의 검체는 채혈 과정에서 용혈이 쉽게 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다. 용혈된 검체는 DAT 검사에서 위양성의 원인이 될 수 있으므로, 재채혈 여부를 판단해야 합니다. 또한, 수혈이 시급한 상황이라도 II형 과민반응 기전의 용혈성 빈혈에서는 자가항체로 인해 혈액형 검사(ABO/Rh typing)에서 비특이적 응집이 발생할 수 있어 흡착시험(Autoadsorption) 등 추가적인 혈청학적 검사가 필요할 수 있습니다.

검사실 표준작업절차
1. **검체 확인**: EDTA 전혈 검체, 심한 용혈이나 지방혈 여부 확인
2. **DAT 검사 수행**: 적혈구를 생리식염수로 3회 이상 세척하여 유리된 IgG 제거 → 다특이성 항글로불린 시약(항-IgG + 항-C3d) 및 단일특이성 시약(항-IgG, 항-C3d)으로 응집 반응 확인
3. **용출시험(Elution)**: DAT 양성 시, 적혈구 표면에 부착된 항체를 떼어내어 그 특이성을 확인 (범응집소 여부 등 감별)
4. **위험치 보고**: 헤모글로빈 7.0 g/dL 미만 등 위험치 기준 충족 시 즉시 임상의에게 구두 보고 후 전산 기록

선배 임상병리사의 한마디
"II형 과민반응은 임상병리사가 직접 담당하는 수혈의학 및 면역혈청검사와 아주 밀접한 관련이 있어요. DAT 양성만으로 끝내지 말고, 왜 용혈이 발생했는지, 수혈이 필요한 상황이라면 어떤 혈액을 선택해야 안전한지까지 고민하는 습관을 들이면 실무에 훨씬 도움이 됩니다!"

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