# 핵엽이 6개 이상인 neutrophil이 증가한 소견은?

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> subject: 과립구 형태·기능

## 문제

핵엽이 6개 이상인 neutrophil이 증가한 소견은?

## 보기

1. Döhle body
2. Basophil
3. Toxic vacuolation
4. Toxic granulation
5. Hypersegmentation **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

과다분엽(Hypersegmentation)은 핵엽이 6개 이상으로 증가하는 현상을 정확히 지칭하는 용어입니다. 일반적으로 호중구의 평균 분엽 수가 3.5엽을 초과하거나, 5엽 이상의 호중구가 전체의 5% 이상일 때 과다분엽으로 판정하며, 이는 비타민 B12 또는 엽산 결핍 시 골수에서 DNA 합성 장애로 인해 나타나는 전형적인 소견입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 말초혈액도말표본(Peripheral Blood Smear)에서 관찰되는 호중구(Neutrophil)의 형태학적 이상 소견을 묻고 있어요. 호중구 핵의 분엽 정도(Hypersegmentation)는 핵엽이 6개 이상으로 증가한 상태를 의미하며, 이는 주로 비타민 B12(Vitamin B12)나 엽산(Folic Acid) 결핍으로 인한 거대적아구성 빈혈(Megaloblastic Anemia)에서 특징적으로 관찰되는 소견이에요.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
호중구는 일반적으로 핵이 3~5개의 분엽으로 나뉘어 있어요. 핵심! 핵엽이 6개 이상으로 증가한 경우를 과다분엽 호중구(Hypersegmented Neutrophil)라고 하며, 정상적인 세포 분열 과정에서 DNA 합성에 장애가 생겨 핵은 성숙하지만 세포질 분열이 제대로 일어나지 못해 발생해요. 이는 거대적아구성 빈혈의 가장 중요한 진단적 단서 중 하나예요.

정답 근거 (Answer Rationale)
⑤번 과다분엽(Hypersegmentation)은 핵엽이 6개 이상으로 증가하는 현상을 정확히 지칭하는 용어예요. 핵심! 일반적으로 호중구의 평균 분엽 수가 3.5엽을 초과하거나, 5엽 이상의 호중구가 전체의 5% 이상일 때 과다분엽으로 판정하며, 이는 비타민 B12 또는 엽산 결핍 시 골수에서 DNA 합성 장애로 인해 나타나는 전형적인 소견이에요.

오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 되레소체(Döhle body): 호중구의 세포질 내에 나타나는 옅은 푸른색의 둥근 봉입체로, 주로 심한 감염, 화상, 중독 등에서 나타나는 반응성 변화예요. 핵엽 수 증가와는 무관해요.
②번 호염기구(Basophil): 과립구의 한 종류로, 핵엽 증가 현상이 아닌 독립된 백혈구 세포 계열 자체를 의미해요.
③번 독성 공포(Toxic vacuolation): 호중구의 세포질에 나타나는 공포(vacuole)로, 심한 세균 감염 시 세포의 탐식 작용이 항진되어 나타나는 독성 변화예요.
④번 독성 과립(Toxic granulation): 호중구 세포질 내의 일차 과립(primary granule)이 뚜렷하게 진하게 염색되는 현상으로, 감염이나 염증 반응 시 나타나요.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
혼동 주의! 호중구의 독성 변화(Toxic change)와 과다분엽은 임상적 의의가 완전히 달라요. 독성 변화(독성 과립, 독성 공포, 되레소체)는 주로 심한 감염이나 염증을 시사하는 반면, 과다분엽은 비타민 B12/엽산 결핍을 시사하므로 감별이 매우 중요해요.

개념 정리
소견세포 종류주요 원인과다분엽 (6엽 이상)호중구비타민 B12/엽산 결핍, 골수이형성증후군되레소체호중구심한 감염, 화상, 중독, 임신독성 공포호중구심한 세균 감염, 패혈증독성 과립호중구감염, 염증, G-CSF 투여

한눈에 비교!
거대적아구성 빈혈에서 말초혈액은 호중구 과다분엽 외에도 범혈구감소증(Pancytopenia), 대적혈구(Macrocyte), 거대난원적혈구(Macroovalocyte)가 관찰되며, 골수검사에서는 거대적아구(Megaloblast)가 특징적으로 나타나요. 이러한 전체적인 그림을 함께 기억해 두는 것이 중요해요.

핵심 검사 포인트
말초혈액도말표본 검사 시 호중구의 핵엽 수는 슬라이드의 얇은 부위(feathered edge 직전)에서 100개의 호중구를 계수하여 평균 분엽 수와 과다분엽 비율을 평가하는 것이 표준적인 방법이에요. 핵엽 사이에는 뚜렷한 염색질 가닥(filament)이 확인되어야 별개의 분엽으로 인정해요.

암기 팁
"6엽 이상 호중구, B12-엽산 부족해!" 라고 연상하세요. 핵이 과하게 나뉘어(과다분엽) DNA 합성에 꼭 필요한 비타민 B12와 엽산이 부족하다는 신호예요.

국시 빈출 포인트
임상병리사 국가고시에서는 말초혈액도말표본 사진을 제시하고 "다음 소견이 시사하는 질환은?" 또는 "핵엽이 6개 이상인 호중구가 증가할 때 가장 의심되는 영양소 결핍은?"과 같은 형태로 자주 출제되므로, 과다분엽 호중구 소견과 거대적아구성 빈혈의 연결고리를 반드시 숙지해야 해요.

기출 변형 주의!
단순히 과다분엽의 정의만 묻는 것이 아니라, "말초혈액에서 대적혈구와 과다분엽 호중구가 관찰되는 환자의 예상되는 혈청 검사 소견은?"(비타민 B12 감소, 호모시스테인 상승, LDH 상승 등)처럼 검사 결과 해석과 연계하여 출제되는 경향이 있으니 주의하세요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
자동혈구분석기(Automated Hematology Analyzer)에서 일반혈액검사(CBC) 결과 MCV 115fL (대적혈구성, Macrocytic)로 증가하고, 헤모글로빈(Hb)과 혈소판(Platelet)이 감소된 50대 여성 환자의 검체가 도착했어요. 말초혈액도말표본을 만들어 현미경으로 관찰하니, 호중구의 핵엽이 6~7개로 증가된 과다분엽 호중구와 함께 다수의 거대난원적혈구가 관찰되었어요. 임상병리사는 이 소견을 어떻게 보고하고, 추가로 어떤 검사를 제안할 수 있을까요?

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
핵심! 말초혈액도말표본에서 과다분엽 호중구와 거대난원적혈구가 동시에 관찰된다면 거대적아구성 빈혈(Megaloblastic Anemia)을 강력히 시사하는 소견이에요. 검사 결과 보고 시 "호중구 과다분엽(6-8엽) 증가 및 거대난원적혈구 관찰, 거대적아구성 빈혈 의심 소견"이라고 구체적으로 기술하고, 임상의에게 비타민 B12, 엽산(Folate), 호모시스테인(Homocysteine), 항내인자항체(Anti-Intrinsic Factor Antibody) 등의 추가 검사를 추천할 수 있어요.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
과다분엽 호중구는 골수이형성증후군(MDS)에서도 관찰될 수 있으므로, 반드시 다른 이형성(dysplasia) 소견이 있는지 함께 확인해야 해요. 또한 비타민 B12/엽산 검사는 채혈 후 신속히 혈청 분리해야 하며, 용혈된 검체는 결과에 영향을 줄 수 있어 주의가 필요해요.

검사실 표준작업절차
과다분엽 호중구 판정을 위한 말초혈액도말표본 감별계수 시 표준화된 기준 적용: 1) 100개의 호중구 중 5엽 이상의 호중구 비율 계산 2) 평균 핵엽 수 산정 3) 거대난원적혈구, 호웰-졸리소체(Howell-Jolly Body) 등 동반 소견 함께 보고 4) 과다분엽 호중구가 5% 이상이거나 평균 핵엽 수가 3.5 이상이면 결과지에 명시하여 보고

선배 임상병리사의 한마디
"과다분엽 호중구는 단순히 '핵이 많은 백혈구'가 아니라, 환자의 심각한 영양 결핍 상태를 알려주는 결정적인 단서예요. 일반혈액검사에서 MCV가 100fL 이상으로 크게 증가되어 있다면, 말초혈액도말표본을 꼼꼼히 살펴 호중구의 핵엽 수를 반드시 확인하는 습관을 들이세요. 거대적아구성 빈혈은 조기 발견 시 비타민 보충만으로 완치될 수 있지만, 진단이 늦어지면 비가역적인 신경 손상까지 올 수 있기에 임상병리사의 현미경 검경 능력이 정말 중요하답니다!"

## 핵심 개념

- **과다분엽 호중구(Hypersegmented Neutrophil)** — 핵엽이 6개 이상으로 증가된 호중구로, 주로 비타민 B12나 엽산 결핍에 의한 DNA 합성 장애로 발생해요.
- **거대적아구성 빈혈(Megaloblastic Anemia)** — 비타민 B12 또는 엽산 결핍으로 인해 골수에서 비정상적으로 큰 적혈구 전구세포(거대적아구)가 생성되어 발생하는 빈혈이에요.
- **되레소체(Döhle Body)** — 호중구 세포질에 나타나는 옅은 청회색의 둥근 봉입체로, 심한 감염이나 염증, 화상 등의 반응성 변화로 나타나요.
- **독성 과립(Toxic Granulation)** — 호중구 세포질 내의 일차 과립이 진하게 염색되어 뚜렷하게 보이는 현상으로, 심한 세균 감염 시 나타나는 반응성 소견이에요.
- **말초혈액도말표본(Peripheral Blood Smear)** — 혈액을 슬라이드 글라스에 얇게 펴서 염색한 후 현미경으로 혈구의 형태와 분포를 직접 관찰하는 검사로, 자동분석기로는 확인할 수 없는 세포 형태 이상을 진단하는 데 필수적이에요.

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