# 적혈구량은 정상인데 혈장량 감소로 hematocrit가 증가한 상태는?

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> subject: 적혈구 증가증

## 문제

적혈구량은 정상인데 혈장량 감소로 hematocrit가 증가한 상태는?

## 보기

1. Obstructive sleep apnea
2. Polycythemia vera
3. 절대적 erythrocytosis
4. 상대적 erythrocytosis **✔ 정답**
5. 흡연 관련 erythrocytosis

**정답: 4**

## 해설

정답은 상대적 erythrocytosis이다. 상대적 적혈구증가증(Relative Erythrocytosis)이 정답입니다. 문제에서 "적혈구량은 정상인데 혈장량 감소로 hematocrit가 증가"했다고 직접적으로 기전을 설명하고 있습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 적혈구증가증(Erythrocytosis)의 분류를 이해하고, 특히 상대적 적혈구증가증(Relative Erythrocytosis)의 병태생리학적 기전을 묻고 있어요. 핵심은 적혈구량(Red Cell Mass, RCM)의 변화 여부를 기준으로 절대적 증가와 상대적 증가를 감별하는 것입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
적혈구증가증은 말초혈액에서 헤모글로빈(Hemoglobin, Hb) 농도, 적혈구용적률(Hematocrit, Hct) 또는 적혈구 수(RBC count)가 정상 참고치보다 증가한 상태를 말합니다. 이는 크게 두 가지 기전으로 나뉩니다.
1. 절대적 적혈구증가증(Absolute Erythrocytosis): 골수에서 적혈구 생성이 실제로 증가하여 총 적혈구량(RCM)이 증가한 상태입니다.
2. 상대적 적혈구증가증(Relative Erythrocytosis): 총 적혈구량은 정상이지만, 핵심! 혈장량(Plasma volume)이 감소하여 혈액이 농축(Hemoconcentration)됨으로써 단위 혈액량당 적혈구 비율(Hct)이 증가한 상태입니다.

정답 근거 (Answer Rationale)
④번 상대적 적혈구증가증(Relative Erythrocytosis)이 정답입니다. 문제에서 "적혈구량은 정상인데 혈장량 감소로 hematocrit가 증가"했다고 직접적으로 기전을 설명하고 있어요. 이는 상대적 적혈구증가증의 고전적인 정의입니다. 심한 탈수, 구토, 설사, 이뇨제 과다 사용, 화상 등으로 인해 혈관 내 수분이 소실될 때 발생합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①, ②, ③, ⑤번은 모두 총 적혈구량이 실제로 증가하는 절대적 적혈구증가증(Absolute Erythrocytosis)에 해당하는 상태들입니다. 이 선택지들은 Hct가 증가한다는 결과는 같지만, 기전이 적혈구량 증가이므로 문제의 전제(적혈구량 정상)에 위배됩니다.
① 폐쇄성 수면 무호흡증(Obstructive Sleep Apnea): 만성적인 저산소증(Hypoxia)으로 인해 적혈구생성인자(Erythropoietin, EPO) 분비가 자극되어 적혈구 생성이 증가하는 이차성 절대적 적혈구증가증의 대표적인 원인입니다.
② 진성적혈구증가증(Polycythemia Vera, PV): JAK2 V617F 유전자 돌연변이로 인해 골수에서 적혈구가 자율적으로 과잉 생성되는 골수증식성 종양(Myeloproliferative Neoplasm, MPN)으로, 일차성 절대적 적혈구증가증의 가장 대표적인 질환입니다.
③ 절대적 적혈구증가증(Absolute Erythrocytosis): 문제의 전제 자체가 "적혈구량은 정상"이므로 답이 될 수 없습니다.
⑤ 흡연 관련 적혈구증가증: 흡연 시 일산화탄소(CO)에 의해 형성된 카복시헤모글로빈(COHb)이 조직으로의 산소 운반 능력을 떨어뜨려 만성 저산소증을 유발합니다. 이로 인해 EPO 분비가 증가하여 발생하는 이차성 절대적 적혈구증가증입니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
핵심! 임상에서 적혈구증가증 환자를 보면 반드시 총 적혈구량 측정을 통해 절대성과 상대성을 감별해야 합니다. 과거에는 방사성 동위원소(51Cr)를 이용하여 RCM을 측정했으나, 현재는 임상적 평가(병력, 신체 검사, 동반 질환)와 EPO 농도 측정 등으로 접근합니다. 진성적혈구증가증의 주요 진단 기준은 Hb 농도(남성 >16.5g/dL, 여성 >16.0g/dL) 또는 Hct(남성 >49%, 여성 >48%) 증가와 함께 JAK2 돌연변이를 확인하는 것입니다.

개념 정리
구분절대적 적혈구증가증상대적 적혈구증가증총 적혈구량 (RCM)증가정상혈장량 (Plasma Volume)정상 또는 증가감소EPO 농도질환에 따라 정상 또는 증가정상주요 원인PV(일차성), 저산소증, EPO 분비 종양(이차성)탈수, 화상, 스트레스, Gaisböck 증후군

한눈에 비교!
혼동 주의! '적혈구 증가'라는 표현 때문에 혈장량이 감소한 상대적 증가를 절대적 증가로 오인하기 쉽습니다. 검사 결과에서 Hb/Hct가 높게 나왔다면, 먼저 환자의 수분 섭취 상태나 이뇨제 복용력을 확인하여 상대적 증가 가능성을 배제해야 합니다.

핵심 검사 포인트
적혈구증가증이 의심될 때, 일반혈액검사(CBC) 자동분석기의 Hct 값은 측정된 평균적혈구용적(MCV)과 적혈구 수를 곱하여 계산된 값일 수 있어, 원심분리법으로 측정한 수동 Hct와 차이를 보일 수 있습니다. 특히 혈장량 변화가 심한 경우 원심분리법 Hct가 더 정확한 정보를 줄 수 있습니다.

암기 팁
"상대(Relative)는 관계(Relationship)다"라고 생각하세요. 혈장 대비 적혈구의 '관계(비율)'만 변한 것이지, 적혈구의 '절대량' 자체는 변하지 않은 상태입니다.

국시 빈출 포인트
임상병리사 국가고시에서 절대적/상대적 적혈구증가증의 감별은 혈액학에서 자주 출제됩니다. 특히 원인 질환을 연결하는 문제나, PV의 진단 기준과 감별해야 하는 상황이 흔하게 출제되므로, JAK2 돌연변이의 중요성과 함께 반드시 숙지해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 '적혈구증가증의 원인'을 묻는 것을 넘어, "다음 중 상대적 적혈구증가증에 해당하는 환자는?"이라는 사례형 문제로 출제될 수 있습니다. 탈수 증상, 화상 병력, 고혈압 치료를 위한 이뇨제 복용 환자 등의 사례가 제시되면 상대적 증가를 가장 먼저 의심해야 합니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
응급실에서 급성 위장관염으로 심한 구토와 설사를 한 50대 남성 환자의 혈액 검체가 진단검사의학과에 도착했습니다. 자동혈구분석기로 일반혈액검사를 시행한 결과, Hct가 55%로 측정되었습니다. 백혈구와 혈소판 수치는 정상 범위입니다. 임상병리사로서 이 결과를 어떻게 해석하고 다음 단계를 진행해야 할까요?

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
핵심! 먼저 환자의 병력과 현재 상태(탈수)를 고려했을 때, **혈장량 감소에 의한 상대적 적혈구증가증**을 가장 먼저 의심해야 합니다. 무조건 진성적혈구증가증을 의심하기 전에, 환자의 수분 균형 상태를 확인하는 것이 중요합니다. 검체 상태를 육안으로 확인하여 심한 지방혈증이나 용혈이 없는지 확인하고, Hct 검사 결과를 환자의 임상 정보와 함께 평가하여 담당 의사에게 보고합니다. 만약 탈수가 교정된 후 재검사에서 Hct가 정상화된다면 상대적 증가였음을 확진할 수 있습니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
탈수 환자의 혈액은 점도(Viscosity)가 높아져 자동분석기의 검체 흡입에 문제가 생기거나, 부정확한 결과를 초래할 수 있습니다. 또한 혈액 점도 증가는 혈전(Thrombus) 생성 위험을 높이므로, 검체 채취 과정과 검사 후 폐기 시에도 주의가 필요합니다. 이렇게 Hct가 높은 검체는 원심분리 시 주의해야 합니다.

검사실 표준작업절차
상대적 적혈구증가증이 의심되는 경우:
1. 일반혈액검사(CBC) 재검 실시: 자동분석기 오류 가능성을 배제하기 위해 검체 혼합 상태를 재확인하고 재검사합니다.
2. 수동 Hct 측정 고려: 혈장량이 극도로 감소한 경우, 자동분석기의 계산된 Hct 값과 실제 원심분리 Hct 값이 다를 수 있어 수동법으로 확인하는 것이 도움이 됩니다.
3. 임상 정보 확인: 환자의 수분 섭취력, 구토/설사 여부, 이뇨제 복용 여부, 화상 유무 등을 반드시 확인합니다.

선배 임상병리사의 한마디
"적혈구증가증 결과를 보면 단순히 '수치가 높다'로 끝내는 것이 아니라, 왜 높은지 그 원인을 분석하는 것이 진단검사의 핵심이에요. 혈액학에서 적혈구증가증을 공부할 때, 단순히 질환 이름만 외우지 말고 '이 검체 결과가 나왔을 때 환자에게 가장 먼저 무엇을 물어봐야 할지', '어떤 검사로 감별할 수 있을지'를 항상 고민하며 공부하는 습관이 중요합니다."

## 핵심 개념

- **적혈구증가증** — 말초혈액에서 적혈구 수, 헤모글로빈 농도, 적혈구용적률이 정상보다 증가한 상태. 절대적 증가와 상대적 증가로 분류됩니다.
- **진성적혈구증가증** — JAK2 유전자 돌연변이로 인해 골수에서 적혈구가 과도하게 생성되는 골수증식성 종양으로, 대표적인 일차성 절대적 적혈구증가증입니다.
- **상대적 적혈구증가증** — 총 적혈구량은 정상이지만 혈장량이 감소하여 혈액이 농축되어 적혈구용적률이 상대적으로 증가한 상태를 말합니다.
- **적혈구용적률** — 전체 혈액 부피에서 적혈구가 차지하는 비율을 백분율로 나타낸 값으로, 빈혈 또는 적혈구증가증의 선별 검사에 사용됩니다.
- **적혈구생성인자** — 주로 신장에서 생성되는 당단백질 호르몬으로, 골수에서 적혈구의 생성을 자극합니다. 저산소증이 주요 자극 요인입니다.

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