# 다음 상황에 해당하는 개념과 그 적용을 함께 판단할 때 옳은 것은? 이완기말용적 중 한 번 수축으로 박출된 비율이다.

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> subject: 순환계통

## 문제

다음 상황에 해당하는 개념과 그 적용을 함께 판단할 때 옳은 것은? 이완기말용적 중 한 번 수축으로 박출된 비율이다.

## 보기

1. 좌심실보다 벽이 얇고 폐순환을 담당한다
2. 삼첨판을 통해 우심실로 혈액을 보낸다
3. 심실 활동전위 회복과 관련된다
4. 좌심실 수축기능 평가에 활용한다 **✔ 정답**
5. 벽이 얇고 총 단면적이 커 혈류속도가 느리다

**정답: 4**

## 해설

4번 보기 "좌심실 수축기능 평가에 활용한다"가 정답입니다. 좌심실 박출계수(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)는 심부전(Heart Failure)의 진단 및 분류, 심근병증(Cardiomyopathy), 관상동맥질환(Coronary Artery Disease) 등 다양한 심장 질환의 예후를 평가하는 데 필수적으로 사용됩니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심박출계수(Ejection Fraction, EF)의 정의와 임상적 의의를 정확히 이해하고 있는지 평가해요. 심박출계수는 심장의 이완기말용적(End-Diastolic Volume, EDV) 중에서 한 번의 심장 수축을 통해 박출되는 1회박출량(Stroke Volume, SV)의 백분율을 의미합니다. (EF = SV / EDV × 100) 이 지표는 단순한 해부학적 구조를 묻는 것이 아니라, 심장의 기능, 특히 펌프 역할을 평가하는 가장 기본적이면서도 중요한 검사 항목이에요.

핵심 개념 분석 (Key Concept): 문제에서 제시한 "이완기말용적 중 한 번 수축으로 박출된 비율"이라는 정의는 심박출계수(Ejection Fraction) 그 자체예요. 따라서 심박출계수가 임상에서 어떻게 활용되는지 묻는 보기를 찾아야 합니다. 핵심! 심박출계수는 심장의 수축 기능, 특히 좌심실이 얼마나 효과적으로 혈액을 전신으로 뿜어내는지를 평가하는 가장 중요한 지표 중 하나입니다.

정답 근거 (Answer Rationale): 4번 보기 "좌심실 수축기능 평가에 활용한다"가 정답이에요. 좌심실 박출계수(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)는 심부전(Heart Failure)의 진단 및 분류, 심근병증(Cardiomyopathy), 관상동맥질환(Coronary Artery Disease) 등 다양한 심장 질환의 예후를 평가하는 데 필수적으로 사용됩니다. 정상 좌심실 박출계수는 일반적으로 55~70%이며, 40% 미만은 심부전의 증거로 간주될 수 있어요.

오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! 나머지 보기들은 심장의 해부학적 구조나 생리학적 특징을 설명하고 있지만, 심박출계수라는 기능적 지표의 임상 적용과는 관련이 없어요.
① "좌심실보다 벽이 얇고 폐순환을 담당한다": 우심실(Right Ventricle)에 대한 설명이에요. 우심실은 좌심실에 비해 벽이 얇고, 낮은 압력으로 폐순환(Pulmonary Circulation)을 담당합니다.
② "삼첨판을 통해 우심실로 혈액을 보낸다": 우심방(Right Atrium)의 기능을 설명하고 있어요. 우심방은 삼첨판(Tricuspid Valve)을 통해 우심실로 혈액을 내보냅니다.
③ "심실 활동전위 회복과 관련된다": 심전도(Electrocardiography, ECG)의 T파(T wave)에 대한 설명이에요. T파는 심실의 재분극(Repolarization), 즉 활동전위의 회복 과정을 나타냅니다.
⑤ "벽이 얇고 총 단면적이 커 혈류속도가 느리다": 모세혈관(Capillary)의 구조적 특징이에요. 모세혈관은 벽이 얇고 총 단면적이 가장 넓어 혈류 속도가 매우 느리며, 이는 조직에서의 물질 교환에 유리한 조건입니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 심장의 수축 기능 평가에는 심박출계수 외에도 1회박출량(Stroke Volume, SV), 심박출량(Cardiac Output, CO = SV x HR), 심장지수(Cardiac Index, CI = CO / BSA) 등이 있어요. 이 지표들을 함께 이해하면 심장의 전반적인 펌프 기능을 더욱 입체적으로 파악할 수 있습니다.

개념 정리
심장의 기능 평가는 단순한 구조 암기에서 벗어나, 각 지표가 어떤 임상적 의미를 가지는지 연결하는 것이 중요해요.
측정 지표정의임상적 의의심박출계수(EF)EDV 대비 SV의 비율 (%)좌심실 수축 기능의 핵심 지표, 심부전 진단 및 분류1회박출량(SV)한 번 수축 시 박출되는 혈액량 (mL)EDV와 ESV의 차이로, 심근 수축력에 직접적 영향심박출량(CO)1분 동안 박출되는 총 혈액량 (L/min)전신 조직 관류 상태 평가, SV × HR심장지수(CI)체표면적(BSA)으로 보정한 심박출량개인의 체격 차이를 반영한 심장 기능 평가

한눈에 비교!
심장의 각 방(Chamber)과 판막(Valve), 혈관(Vessel)의 특징을 혼동하지 않도록 구조와 기능을 함께 묶어서 기억하세요.
구조주요 기능 및 특징관련 검사/지표우심방(RA)삼첨판 통해 우심실로 혈액 전달중심정맥압(CVP)우심실(RV)벽이 얇고, 폐순환(저압) 담당폐동맥압(PAP)좌심실(LV)벽이 두껍고, 전신순환(고압) 담당좌심실 박출계수(LVEF)모세혈관총 단면적 최대, 혈류 속도 최저조직 관류 및 가스 교환

핵심 검사 포인트
심박출계수는 심초음파(Echocardiography), 심장 자기공명영상(Cardiac MRI), 핵의학 검사(예: MUGA scan) 등으로 측정할 수 있어요. 가장 흔하게는 심초음파(Echocardiography)를 통해 Modified Simpson's method로 계산합니다. 검사 결과 해석 시 환자의 체격, 심박수, 전부하(Preload) 및 후부하(Afterload) 상태를 종합적으로 고려해야 해요.

암기 팁
심박출계수(EF)를 "심장의 효율(F) 등급(E)"이라고 연상해 보세요. 55% 이상이면 효율 'A'등급(정상), 40% 미만이면 효율 'F'등급(심부전)으로 기억하면 쉽습니다. 또한, 오답 보기들은 심장의 각 구조를 대표하는 설명들이므로, "우심방 → 삼첨판", "우심실 → 폐순환/얇은 벽", "모세혈관 → 느린 속도"처럼 한 가지 키워드로 연결해 외우면 혼동을 피할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
임상생리학 파트에서 심박출계수의 정의와 임상적 의의는 매년 단골 출제 주제예요. 특히 심부전의 유형을 나누는 기준(HFrEF: EF 40% 이하 vs HFpEF: EF 50% 이상)과 감별하는 문제가 자주 출제되니, 좌심실 수축 기능 평가와의 연관성을 반드시 숙지해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 심박출계수의 정의만 묻지 않고, 심초음파 결과를 제시하며 "이 환자의 좌심실 기능을 평가하는 데 가장 적절한 지표는?"이라는 식으로 임상 사례와 연계하여 출제될 수 있어요. 또한, 심전도의 T파나 심장 판막의 역할 등 다른 심장 구조/기능 관련 설명을 보기로 제시하여 혼동을 유발하는 패턴이 흔하니 주의하세요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드

**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
순환기내과에서 "호흡곤란과 양쪽 다리 부종을 호소하는 60세 남환, 심부전 의심"이라는 소견과 함께 심초음파 검사(Echocardiography) 의뢰가 접수되었습니다. 임상병리사(또는 심초음파 검사자)는 심장의 각 방과 판막을 평가하면서, 특히 좌심실의 수축기능을 정량적으로 평가해야 하는 상황입니다. 이때 가장 먼저 측정하고 보고해야 할 핵심 지표는 무엇일까요?

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
이 환자처럼 심부전이 의심되는 경우, 핵심! 좌심실 심박출계수(LVEF) 측정이 최우선 과제입니다. 심첨 4방 단면도(Apical 4-chamber view)와 2방 단면도(Apical 2-chamber view)에서 Modified Simpson's method를 적용하여 수축기말 용적과 이완기말 용적을 정확히 추적하고, 계산된 LVEF를 보고서에 반드시 포함시켜야 합니다. LVEF가 40% 미만으로 측정된다면 박출계수 감소 심부전(HFrEF)을 시사하는 소견이므로, 이는 중요한 위험치(Critical Value)에 준하여 즉시 담당 의사에게 구두로 보고하는 것이 환자 치료 방향 결정에 매우 중요합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
심초음파 검사는 비침습적이지만, 정확한 측정을 위해서는 환자의 협조와 표준화된 측정 방법이 필수입니다. 심내막 경계가 명확하지 않아 LVEF 측정이 모호한 경우, 조영제 심초음파(Contrast Echocardiography)를 고려할 수 있습니다. 또한, 판막 질환이나 부정맥이 있는 경우 심박출계수 측정값이 실제 심근 수축력을 정확히 반영하지 못할 수 있으므로, 다른 지표(예: Global Longitudinal Strain, GLS)를 함께 평가해야 할 수 있습니다.

검사실 표준작업절차
심박출계수 측정 시 표준작업절차(SOP) 체크리스트는 다음과 같습니다.
1. **환자 확인 및 정보 입력**: 환자 등록 정보와 의뢰 내용 일치 여부 확인
2. **표준 영상 획득**: 심첨 4방 및 2방 단면도에서 최적의 심내막 경계가 보이는 영상을 획득합니다.
3. **정량적 측정 (Modified Simpson's method)**: 수축기말과 이완기말에 좌심실 내강의 윤곽을 정확히 추적합니다.
4. **자동 측정값 검증**: 기계가 자동으로 계산한 LVEF 값이 시각적으로 추정한 수축력과 현저한 차이가 있는지 확인하고, 필요한 경우 수동 보정을 실시합니다.
5. **결과 보고**: 최종 LVEF 값(%)과 함께, 심실 크기, 벽 운동 이상 유무 등 종합적인 판독 소견을 보고서에 기재합니다.

선배 임상병리사의 한마디
"심박출계수는 심장의 펌프 성능표와 같아요. 단순히 숫자 하나를 측정하는 것이 아니라, 그 숫자가 환자의 일상생활 능력과 생존율에 얼마나 큰 영향을 미치는지 이해해야 해요. 국시에서 이론을 공부할 때, 단순히 정의만 외우지 말고 '이 검사 결과가 왜 이 환자에게 중요한지' 임상적 의의를 함께 생각하는 습관을 들이면, 나중에 검사실에서 마주하는 수많은 수치 뒤에 숨은 환자의 상태를 더 깊이 이해하는 임상병리사가 될 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **심박출계수(Ejection Fraction, EF)** — 심장이 이완기말에 채워진 혈액량(EDV) 중 수축기를 통해 박출되는 혈액량(SV)의 비율을 백분율로 나타낸 지표입니다. 심장의 수축 기능을 평가하는 핵심 지표입니다.
- **좌심실(Left Ventricle)** — 심장의 왼쪽 아래에 위치한 방으로, 온몸으로 혈액을 뿜어내는 강력한 펌프 역할을 합니다. 벽이 두껍고 고압의 전신 순환을 담당합니다.
- **이완기말용적(End-Diastolic Volume, EDV)** — 심장의 이완기(확장기) 말, 심실이 혈액으로 최대로 채워졌을 때의 용적입니다. 심박출계수 계산의 분모가 됩니다.
- **심부전(Heart Failure)** — 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 신체 대사에 필요한 만큼의 혈액을 충분히 공급하지 못하는 복합적인 임상 증후군입니다. 좌심실 박출계수에 따라 유형이 분류됩니다.
- **심초음파검사** — 초음파를 이용하여 심장의 해부학적 구조, 판막의 기능, 심근의 수축 및 이완 능력, 혈류 역학 등을 실시간으로 평가하는 비침습적 검사입니다. 심박출계수를 측정하는 가장 일반적인 방법입니다.

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