# 오랜 류마티스심장병 환자에서 승모판이 물고기입 모양으로 좁아지고 좌심방이 확장되었다. 가장 증가하는 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 병리

## 문제

오랜 류마티스심장병 환자에서 승모판이 물고기입 모양으로 좁아지고 좌심방이 확장되었다. 가장 증가하는 합병증은?

## 보기

1. 대동맥 박리
2. 우심실 심근경색만
3. 삼첨판 급성 파열
4. 심방세동과 좌심방 혈전 **✔ 정답**
5. 폐동맥 죽상판 파열

**정답: 4**

## 해설

정답은 심방세동과 좌심방 혈전이다. 류마티스성 승모판 협착의 가장 흔한 합병증은 좌심방 확장으로 인한 심방세동과 이에 따른 좌심방 내 혈전 형성입니다. 심방세동은 승모판 협착 환자의 30~40%에서 발생하며, 혈전으로 인한 전신 색전증은 이 질환의 주요 사망 원인 중 하나입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 류마티스심장병(Rheumatic Heart Disease, RHD)으로 인한 만성적인 승모판 협착(Mitral Stenosis, MS)의 가장 흔하고 위험한 합병증을 묻고 있어요. 문제에서 제시된 승모판이 물고기 입 모양(Fish-mouth deformity)으로 좁아지고 좌심방이 확장되었다는 것은 전형적인 류마티스성 승모판 협착의 병리 소견입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
승모판 협착이 진행되면 좌심방에서 좌심실로 혈액을 보내기 어려워져 좌심방의 압력이 상승하고, 이로 인해 좌심방이 확장됩니다. 확장된 좌심방에서는 전기적 신호 전달 체계가 불안정해져 심방세동(Atrial Fibrillation, AF)이 매우 잘 발생합니다. 심방세동이 발생하면 좌심방의 수축 기능이 떨어지고 혈류가 정체(Stasis)되어, 특히 좌심방이(Left Atrial Appendage, LAA) 부위에 혈전(Thrombus)이 쉽게 형성됩니다. 이 혈전이 떨어져 나가면 전신 색전증(Systemic Embolism), 특히 뇌졸중(Stroke)을 유발할 수 있어 매우 위험합니다.

정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 류마티스성 승모판 협착의 가장 흔한 합병증은 좌심방 확장으로 인한 심방세동과 이에 따른 좌심방 내 혈전 형성입니다. 심방세동은 승모판 협착 환자의 30~40%에서 발생하며, 혈전으로 인한 전신 색전증은 이 질환의 주요 사망 원인 중 하나입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ① 대동맥 박리(Aortic dissection)는 주로 고혈압이나 대동맥의 중막 괴사(예: 마르팡 증후군)와 관련이 깊으며, 승모판 협착의 직접적인 합병증은 아니에요.
② 우심실 심근경색(Right ventricular MI)은 주로 우관상동맥(RCA) 폐색으로 발생하는 허혈성 심질환의 일종입니다. 승모판 협착이 오래되면 폐고혈압으로 인해 우심실 부전이 생길 수는 있지만, 심근경색과는 발생 기전이 다릅니다.
③ 삼첨판 급성 파열(Acute rupture of tricuspid valve)은 외상이나 감염성 심내막염에 의해 주로 발생하며, 만성 류마티스성 심장병의 전형적 합병증이 아닙니다.
⑤ 폐동맥 죽상판 파열(Pulmonary artery plaque rupture)은 매우 드물며, 주로 폐동맥 고혈압과 관련될 수 있지만 승모판 협착의 주된 합병증으로 보기는 어렵습니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
승모판 협착의 청진 소견: 핵심! 개방음(Opening snap)이 있는 저음조의 확장기 심잡음(Diastolic rumble)이 심첨부에서 청진됩니다. 또한, 심방세동으로 인해 리듬이 완전히 불규칙해지고 제1심음의 강도가 다양해지는 특징을 보입니다.

개념 정리

합병증발생 기전임상적 의의
심방세동 (AF)좌심방 확장 → 전기적 불안정성가장 흔한 부정맥, 혈류 정체 유발
좌심방 혈전AF로 인한 혈류 정체 (특히 LAA)전신 색전증(뇌졸중)의 원인
폐울혈/폐고혈압좌심방압 상승의 후방 파급호흡곤란, 우심실 부전으로 진행

한눈에 비교!

구분승모판 협착 (MS)승모판 폐쇄부전 (MR)
심잡음 시기확장기 심잡음 (Diastolic rumble)수축기 심잡음 (Pansystolic murmur)
좌심방 크기확장되나 심근 비대는 경미심한 확장
주요 합병증심방세동, 혈전색전증심부전, 심방세동

핵심 검사 포인트
핵심! 임상병리학적 검사보다는 심초음파(Echocardiography)가 진단에 필수적이지만, 색전증이 의심될 경우 D-이합체(D-dimer) 검사 및 혈액응고검사가 보조적으로 활용될 수 있어요.

암기 팁
"류마티스가 승모판을 물고기 입처럼 굳게 닫으면, 좌심방에 피가 고여 세동(Fibrillation)이 일고 혈전(Thrombus)이 생긴다!"라고 연상하면 쉽게 외울 수 있습니다. 물고기 입 모양은 류마티스성 심장병의 특징적인 소견임을 꼭 기억하세요.

국시 빈출 포인트
류마티스성 심장병의 병리학적 소견(물고기 입 모양, 달걀 프라이 모양의 Aschoff body 등)과 각 판막 질환별 대표적인 합병증을 연결하는 문제는 국가고시에 매우 자주 출제됩니다. 승모판 협착 → 심방세동/혈전, 대동맥판 협착 → 실신/협심증/심부전의 3대 증상으로 연결하여 학습해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 '승모판 협착의 합병증은?' 이 아니라, '호흡곤란을 주소로 내원한 50세 여성, 청진상 확장기 심잡음과 불규칙한 심박동이 들리고 뇌 MRI에서 다발성 뇌경색이 관찰되었다. 어떤 질환의 합병증인가?' 와 같이 증상과 검사 소견을 복합적으로 제시하여 승모판 협착과 그에 따른 심방세동, 혈전색전증의 병태생리 흐름을 추론하게 하는 문제가 출제됩니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
응급실로 호흡곤란과 갑작스러운 오른쪽 팔다리 마비를 주소로 내원한 55세 여성 환자입니다. 병력청취 결과 오래전 류마티스열을 앓은 적이 있으며, 청진 시 확장기 심잡음이 들립니다. 심초음파 결과 승모판 협착 및 좌심방 내에 움직이는 큰 덩어리(혈전 의심)가 관찰되었고, 심전도에서 심방세동이 확인되었습니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
이 환자처럼 색전증이 의심되는 경우, 신속하게 혈액 검체를 채취하여 D-이합체(D-dimer) 검사를 시행해요. D-이합체가 현저히 상승(예: 5,000 ng/mL 이상)되어 있다면 혈전색전증의 가능성을 강력히 시사합니다. 동시에 혈액응고검사(Coagulation Test)를 통해 프로트롬빈시간(PT)과 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT)을 기본적으로 확인하고, 향후 항응고 치료를 대비한 기초 자료를 확보해야 합니다. 핵심! 위급한 상황이므로, D-이합체 위험치(Critical Value)는 즉시 담당 의사에게 구두 보고하고 결과지를 전송해야 합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
혈전 관련 검사를 위한 채혈 시에는 과도한 지혈대 사용을 피하고, 정맥 천자 후 첫 번째 검체는 버리거나 다른 검사에 사용하며 응고검사용은 두 번째 검체로 채취하는 것이 검사 전 오류를 줄이는 방법입니다. 검체를 부드럽게 3~4회 흔들어 항응고제와 잘 섞어주어야 하며, 용혈(Hemolysis)은 검사 결과에 영향을 줄 수 있으니 주의해야 합니다.

검사실 표준작업절차
1. 환자 확인 및 채혈 전 상태(약물 복용력, 특히 항응고제) 확인
2. 응고검사용 시트르산나트륨(Sodium Citrate) 튜브에 정확한 용량(채혈 라인까지) 채혈
3. 채혈 후 30분 이내 원심분리하여 혈소판 결핍 혈장(PPP) 확보
4. 정도관리(QC) 물질이 허용 범위 내에 있는지 확인 후 검사 시행
5. D-이합체 위험치(기관별 설정값) 확인 시 즉시 임상의에게 보고

선배 임상병리사의 한마디
"환자의 과거력에서 류마티스심장병을 보는 순간, 우리는 심방세동과 혈전색전증이라는 합병증을 바로 떠올려야 해요. D-이합체 검사 결과가 이 환자의 뇌졸중이나 말초혈관 색전증의 급성 상황을 판단하는 결정적인 열쇠가 될 수 있다는 점을 명심하세요. 단순히 수치만 보고하는 것이 아니라, 환자의 임상 소견과 연결 지어 생각하는 힘이 바로 전문 임상병리사의 역량입니다!"

## 핵심 개념

- **승모판 협착(Mitral Stenosis)** — 승모판이 좁아져 좌심방에서 좌심실로 혈액이 원활하게 흐르지 못하는 판막 질환입니다.
- **심방세동(Atrial Fibrillation)** — 심방이 규칙적으로 수축하지 못하고 불규칙하게 떨리는 부정맥으로, 혈전 형성의 주요 원인입니다.
- **류마티스심장병(Rheumatic Heart Disease)** — A군 연쇄상구균 감염 후유증으로, 심장 판막에 만성적인 염증과 손상을 일으키는 자가면역 질환입니다.
- **좌심방이(Left Atrial Appendage)** — 좌심방의 귀 모양 구조물로, 심방세동 시 혈전이 가장 잘 생기는 해부학적 위치입니다.
- **혈전색전증** — 혈관 내에서 형성된 혈전이 떨어져 나와 혈류를 따라 이동, 다른 부위의 혈관을 막는 현상입니다.

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