# 다음은 정상 조직의 현미경 소견 또는 조직 처리 원리이다. 기저부에 분비과립이 모이고 장샘에 산재하는 작은 세포이다. 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 소화관 조직

## 문제

다음은 정상 조직의 현미경 소견 또는 조직 처리 원리이다. 기저부에 분비과립이 모이고 장샘에 산재하는 작은 세포이다. 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 소장 흡수세포
2. 직장항문경계
3. Paneth세포
4. 막창자꼬리
5. enteroendocrine 세포 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

enteroendocrine 세포(장내분비세포)는 장샘 바닥에 주로 분포하는 작은 세포로, 호르몬을 담은 분비과립이 기저부에 모여 있는 것이 가장 특징적인 조직학적 소견입니다. 가스트린(Gastrin), 세크레틴(Secretin), 콜레시스토키닌(CCK) 등을 분비하여 소화 기능을 조절합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소화관 상피 내 산재하는 세포의 형태학적 특징과 기능을 묻고 있어요. 문제에서 제시된 "기저부에 분비과립이 모이고"와 "장샘(Intestinal Gland)에 산재하는 작은 세포"라는 표현은 장 내분비 세포의 전형적인 현미경적 특징입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept): 장 내분비 세포(Enteroendocrine Cell)는 위장관 및 췌장에 널리 분포하며, 다양한 소화기 호르몬(Gastrointestinal Hormone)을 분비하는 세포입니다. 일반적인 외분비샘 세포들과 달리 분비과립이 세포의 기저부(Basal Pole)에 위치하여, 분비된 호르몬이 기저막을 통해 모세혈관으로 직접 유입될 수 있도록 합니다. 흔히 APUD(Amine Precursor Uptake and Decarboxylation) 세포계에 속하며, 은친화성(Argyrophilic) 염색에 양성 반응을 보입니다.

정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! ⑤번 enteroendocrine 세포(장내분비세포)는 장샘 바닥에 주로 분포하는 작은 세포로, 호르몬을 담은 분비과립이 기저부에 모여 있는 것이 가장 특징적인 조직학적 소견입니다. 가스트린(Gastrin), 세크레틴(Secretin), 콜레시스토키닌(CCK) 등을 분비하여 소화 기능을 조절합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 소장 흡수세포(Enterocyte): 혼동 주의! 융모 표면을 덮고 있는 원주상피세포로, 세포 꼭대기(첨단부, Apical Pole)에 미세융모(Microvilli)가 발달하여 흡수 기능을 수행합니다. 분비과립이 기저부에 모이지 않습니다.
② 직장항문경계: 조직의 구조적 경계를 묘사하는 용어로, 특정 세포를 지칭하는 것이 아닙니다.
③ Paneth세포(파네트 세포): 혼동 주의! 장샘의 기저부에 주로 위치하며, 큰 호산성(Eosinophilic) 분비과립을 가지고 있지만, 이 과립은 리소자임(Lysozyme) 등 항균 물질을 포함하며 세포 꼭대기(첨단부) 쪽에 주로 분포합니다. 기저부에 과립이 모이는 세포와는 구별됩니다.
④ 막창자꼬리(Appendix): 충수돌기라는 해부학적 구조물이며, 특정 세포가 아닙니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 조직 검사 시 장 내분비 세포는 일반적인 H&E 염색만으로는 잘 구분되지 않아, 면역조직화학염색(Immunohistochemistry, IHC)에서 크로모그라닌 A(Chromogranin A) 또는 시냅토피신(Synaptophysin) 같은 신경내분비 표지자를 통해 동정합니다. 이러한 세포에서 기원한 종양을 신경내분비종양(Neuroendocrine Tumor, NET)이라고 합니다.

개념 정리: 소장 샘(창자샘, Crypt of Lieberkühn)을 구성하는 주요 세포들을 형태와 기능 중심으로 정리해 보세요.
세포 종류주요 위치분비과립 위치기능흡수세포 (Enterocyte)융모 표면-영양분 흡수술잔세포 (Goblet Cell)융모, 샘꼭대기(첨단부)점액(Mucus) 분비파네트 세포 (Paneth Cell)샘 바닥꼭대기(첨단부)항균 물질 분비 (리소자임)장내분비세포 (Enteroendocrine Cell)샘 바닥기저부소화기 호르몬 분비
한눈에 비교!: 파네트 세포와 장내분비세포는 둘 다 장샘 바닥에 존재하지만, 파네트 세포는 꼭대기(첨단부)에 큰 호산성 과립을 가지며, 장내분비세포는 기저부에 작은 과립을 가지는 점을 반드시 구별해야 합니다.
핵심 검사 포인트: 통상적인 H&E 염색에서 장내분비세포는 세포질이 투명하게 보여 '명세포(Clear Cell)'로 관찰되는 경우가 많습니다. 정확한 감별을 위해서는 그리멜리우스 염색(Grimelius Stain)이나 크로모그라닌 A 면역염색이 필요합니다.
암기 팁: "내분비는 피(기저부)로, 외분비는 밖(첨단부)으로" 분비 경로를 떠올리면 과립의 위치를 쉽게 기억할 수 있어요. 기저막 쪽으로 분비하여 혈류로 들어가야 하는 호르몬의 특성상 과립이 기저부에 위치합니다.
국시 빈출 포인트: 조직병리학에서 각 장기의 특징적인 세포를 동정하는 문제는 매우 자주 출제됩니다. 특히 장샘의 세포 구성과 분비 과립의 위치, 분비 물질의 종류를 묻는 문제는 반드시 숙지해야 합니다.
기출 변형 주의!: 단순히 세포 이름만 묻지 않고, "은친화성 염색에 양성이며 기저부에 과립을 가진 세포가 종양화된 것은?"과 같이 병리학적 임상 의의와 연결하여 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 병리검사실에서 회장 절제술을 시행한 환자의 조직 검체가 접수되었습니다. 육안 및 현미경 검사상 특별한 종양성 병변은 관찰되지 않았지만, H&E 염색 슬라이드에서 장샘 바닥에 세포질이 투명한 작은 세포들이 다수 관찰됩니다. 임상병리사는 이 세포의 정체를 확인하기 위해 어떤 추가 검사를 권고해야 할까요?

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**: 핵심! H&E 염색에서 관찰된 기저부의 투명한 세포들은 장내분비세포의 가능성이 높습니다. 정확한 동정과 신경내분비종양(Neuroendocrine Tumor, NET)의 감별을 위해 크로모그라닌 A(Chromogranin A)와 시냅토피신(Synaptophysin) 면역조직화학염색을 시행해야 합니다. 만약 이 세포들이 정상보다 증식되어 있거나 덩어리를 형성하고 있다면, 미세 신경내분비세포 증식증이나 신경내분비종양을 의심하고 병리 진단 보고서에 그 소견을 반드시 기재해야 합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 일반적인 H&E 염색만으로는 신경내분비 분화를 놓치기 쉽습니다. 병리 의사는 물론, 전문 임상병리사도 세포 형태의 미세한 단서를 포착하여 적절한 특수 염색을 제안하는 능력이 중요합니다.

검사실 표준작업절차: 소화관 생검에서 신경내분비 분화가 의심될 경우, 크로모그라닌 A와 시냅토피신 IHC를 기본 패널로 시행하고, 세포 증식 능력을 평가하기 위해 Ki-67 지수를 확인하는 것이 표준 절차입니다.

선배 임상병리사의 한마디: "국가고시에서 배우는 기본 조직학은 병리 검사의 시작점이에요. 각 세포의 특징적인 과립 위치와 염색성을 정확히 기억해야, 실제 검사실에서 마주치는 수많은 세포 중에서 진단의 실마리가 되는 열쇠를 찾을 수 있답니다!"

## 핵심 개념

- **장내분비세포(Enteroendocrine Cell)** — 위장관 상피에 산재하며 기저부에 호르몬 분비과립을 가지는 세포로, 가스트린, 세크레틴 등을 분비하여 소화 기능을 조절합니다.
- **파네트 세포(Paneth Cell)** — 소장의 장샘 바닥에 위치하며, 세포 꼭대기(첨단부)에 호산성의 큰 분비과립을 가지고 리소자임 같은 항균 물질을 분비하는 세포입니다.
- **APUD 세포계** — 아민 전구물질을 흡수하고 탈카르복실화하는 능력을 가진 세포군을 의미하며, 장내분비세포가 이에 속합니다.
- **크로모그라닌 A(Chromogranin A)** — 신경내분비 세포의 분비과립 내에 존재하는 당단백질로, 면역조직화학염색에서 신경내분비종양을 동정하는 주요 표지자입니다.
- **장샘(Intestinal Gland)** — 소장 및 대장의 점막고유층에 존재하는 관상샘으로, 흡수세포, 술잔세포, 파네트 세포, 장내분비세포 등으로 구성됩니다.

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